腰椎間盤突出癥骶管注射的方法與副作用的關(guān)系研究

吳振清 李松峰 岳會(huì)玲

1.河南省洛陽正骨醫(yī)院，河南 洛陽 471002；2.河南省南陽市中醫(yī)院，河南 南陽 473000；3.河南省南陽市中醫(yī)院，河南 南陽 473000

骶療即骶管硬膜外藥物注射治療，該療法近年來已大量應(yīng)用于腰腿痛的治療，但在治療過程中經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐等副作用，自2001年以來我們?cè)谥委煏r(shí)通過控制藥物的量與注射速度觀察到：骶療的量與速度在控制下可以明顯減少骶療的不良反應(yīng)。現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本例3221例，男 170例，女 1251例，11至 30歲 436例，30～40歲 690例，40～50歲 794例，50～60歲 829例，60歲以上372例，病程1 d～10年，50歲以上合并腰椎管狹窄癥525例，50歲以下合并腰椎管狹窄癥133例，均應(yīng)用骶療治療。

1.2 治療方法

2種方案：①2%利多卡因5～10mL，曲安奈德25mg、VitB1400mg、VitB122mg、碳酸氫鈉 10mL。生理鹽水 30mL。②2%利多卡因 2mL，曲安奈德 25mg、VitB122mg、碳酸氫鈉 5mL。生理鹽水 15mL。 注藥速度：ⅰ2mL/min，ⅱ 4mL/min，ⅲ 6mL/min，穿刺均為標(biāo)準(zhǔn)穿刺，注射完平臥觀察10min，7 d/次。最少1次，最多7次。

2 骶療的方法與副作用的關(guān)系

2.1 不同表現(xiàn)的副作用發(fā)生與骶療的劑量和速度關(guān)系

①頭痛、惡心、嘔吐：多發(fā)生于推藥過程中且發(fā)生于①方案ⅲ速度，給于應(yīng)用甘露醇快速靜滴q2h，考慮為推注藥物過快，致使顱內(nèi)壓一過性增高；②腹脹、腹痛與尿潴留例：②方案發(fā)生例，多發(fā)生于推藥過程后約2 h后出現(xiàn)，持續(xù)約6～10 h，考慮為推注利多卡因過多（一般情況發(fā)生本副作用時(shí)利多卡因用量為10mL）。③呼吸困難、廣泛性硬膜外阻滯例：①方案ⅱ速度2例，ⅲ速度4例，②方案無，多發(fā)生于推藥過程中及老年人，持續(xù)約 0.5 h，常有癥狀：心慌心動(dòng)過速或心動(dòng)過緩，呼吸困難，血壓輕度升高，多數(shù)無血壓降低現(xiàn)象，考慮為推注的藥物速度有關(guān)。④發(fā)熱：發(fā)生于出現(xiàn)廣泛性硬膜外阻滯副作用后第2天，患者出現(xiàn)、發(fā)熱，體溫最高38.5℃，考慮為給藥的劑量有關(guān)。

2.2 副作用發(fā)生的處置方法和結(jié)果

①頭痛、惡心、嘔吐：給于應(yīng)用甘露醇快速靜滴q2h，經(jīng)應(yīng)用甘露醇后立即緩解，但需繼續(xù)應(yīng)用甘露醇治療2 d或應(yīng)用利尿藥治療2 d，對(duì)癥治療無效。②腹脹、腹痛與尿潴留例：經(jīng)對(duì)癥處理后逐漸緩解。③呼吸困難、廣泛性硬膜外阻滯例：對(duì)癥吸氧、升壓處理后逐漸緩解，有一例為下級(jí)醫(yī)院發(fā)生的反應(yīng)，當(dāng)事醫(yī)生給于甘露醇應(yīng)用導(dǎo)致血壓降低。④發(fā)熱：血常規(guī)顯示白細(xì)胞輕度升高，經(jīng)對(duì)癥應(yīng)用抗生素后緩解。⑤精神障礙者，合并病痛而出現(xiàn)精神障礙，跳樓自殺。

3 討論

骶管副作用比較少見，本文主要討論骶管注射治療過程骶療藥物的量、速度與治療后發(fā)生的反應(yīng)之間的關(guān)系，考慮①與藥物的量、注射時(shí)的速度有關(guān)。②與患者的年齡有關(guān)。頭痛、惡心、嘔吐，考慮為推注藥物過快，致使顱內(nèi)壓一過性增高，脊髓段蛛網(wǎng)膜下腔的容量為25～35mL，通過位于側(cè)腦室、第三腦室和第四腦室的脈絡(luò)從對(duì)血漿的分泌或過濾作用，腦脊液以450mL/d的速度持續(xù)生成[1]，再由突出于硬膜的蛛網(wǎng)膜絨毛和顆粒吸收入血[1]。故當(dāng)藥物的量過多時(shí)及注射時(shí)的速度過快時(shí)，通過脊髓段蛛網(wǎng)膜下腔的腦脊液擠壓顱腦致使顱內(nèi)壓一過性增高，骶管注射的量依據(jù)資料可知注射約12～15mL即可充滿骶管[3]，每個(gè)神經(jīng)階段最大麻藥容量為1.6mL[1]，b治療方案量約26mL，依據(jù)上述計(jì)算可達(dá)到下胸椎水平，加上椎間孔向側(cè)方的椎旁間隙擴(kuò)散及注射過程中藥物向硬膜內(nèi)的擴(kuò)散，不會(huì)出現(xiàn)廣泛性硬膜外阻滯；②方案的利多卡因濃度為0.1%，①方案的利多卡因濃度為0.4%，濃度為③方案的4倍，本文中所有發(fā)生的副作用均為①方案所致，本組病例未見持續(xù)性嚴(yán)重反應(yīng)。高血壓病與類固醇類藥物副作用，精神障礙考慮為類固醇類藥物副作用，對(duì)病人要觀察其有無更年期綜合癥。

[1]（美）PETERF.DUNN[著]，（中）于永浩[譯].麻省總醫(yī)院臨床麻醉手冊(cè)[M].天津：天津科技翻譯出版公司，2009：209，218-219，222.

[2]李英，沈藝馨.鄭祖根等骶管注射致廣泛硬膜外阻滯一例分析[J].頸肩腰腿痛，2002，2：125－126.