淺析血站系統(tǒng)的冷鏈管理

李洪波 王靜 劉玉敏

(濱州市中心血站 山東濱州 256616)

1 血站系統(tǒng)冷鏈管理的不足之處

隨著我國(guó)血液事業(yè)及醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,臨床用血更加科學(xué)合理,成分輸血水平有了顯著提高,血液品種不斷增多,對(duì)血站冷鏈的管理也增加了困難。從血液采集直至輸至患者體內(nèi),冷鏈?zhǔn)谴_保血液質(zhì)量的基本條件,因此冷鏈的管理在血站的各項(xiàng)工作中也顯得尤為重要,所以各地血站都更加重視血液在采集、分離制備、貯存、運(yùn)輸過(guò)程中溫度的控制。紅細(xì)胞的保存大多血站都使用專用血液冷藏箱,部分血站安裝了自動(dòng)溫度監(jiān)控系統(tǒng),但冷凍制品的保存及血液運(yùn)輸途中溫度的監(jiān)控卻不容易控制。

(1)現(xiàn)在各地血站的采血車和街頭獻(xiàn)血屋采集的血液占全部采血量的90%以上,血液采集后均臨時(shí)保存在采血車和獻(xiàn)血屋的普通冰箱中。普通冰箱性能不夠穩(wěn)定,而且由于街頭采血工作不集中,冰箱門的開啟次數(shù)較多,冰箱溫度常偏高,無(wú)法確保血液保存在2～8℃范圍內(nèi)。

(2)街頭血液采集工作的特點(diǎn)就是時(shí)間較長(zhǎng),血液采集后雖能及時(shí)放進(jìn)冰箱中,但留取的血樣標(biāo)本通常都會(huì)長(zhǎng)時(shí)間的暴露在室溫中,當(dāng)環(huán)境溫度過(guò)高時(shí)容易導(dǎo)致細(xì)菌污染,從而致使標(biāo)本溶血,溶血的標(biāo)本紅細(xì)胞破壞釋放的酶類物質(zhì)可引起非特異性反應(yīng),造成假陰性結(jié)果[1],影響檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

(3)血液采集后有的血站一般分上午、下午兩批運(yùn)回血站,有的甚至直至一天的工作結(jié)束才運(yùn)回血站。運(yùn)輸途中車載冰箱受電壓不穩(wěn)、常年路途震動(dòng)、工作環(huán)境溫度以及工作人員重視度不夠等多方面的影響,血液保存溫度也很難控制在2～8℃范圍內(nèi)。

(4)因采血車無(wú)法攜帶及儲(chǔ)存冰塊,血液運(yùn)回血站后,采血人員與待檢庫(kù)交接核對(duì)時(shí)一般使用不加冰塊的普通周轉(zhuǎn)箱盛放血液,交接時(shí)間一般在15min左右,如遇團(tuán)體預(yù)約采血量較大時(shí),交接時(shí)間則需更長(zhǎng)。室溫下,紅細(xì)胞自身代謝活動(dòng)增強(qiáng),衰退速度加快,細(xì)菌感染幾率也會(huì)增加,不僅影響病人的輸注效果,也給病人帶來(lái)了安全隱患。制作新鮮冰凍血漿時(shí)需嚴(yán)格控制采血后凍成時(shí)間在6～8h內(nèi),若采集的血液不能及時(shí)運(yùn)回或使用的速凍箱溫度不達(dá)標(biāo),新鮮冰凍血漿的凍成時(shí)間則常不能滿足要求。

(5)各血站成品庫(kù)中都配備了血液專用冷藏箱,部分血站改造建成了整體冷庫(kù),但冷凍制品的保存卻不盡統(tǒng)一,有的血站仍使用不顯示溫度的臥式冰柜,雖取存血液較為方便,但受冰柜空間限制不能把制備日期明顯區(qū)分,每次取放時(shí)均須較長(zhǎng)時(shí)間,導(dǎo)致冰柜極易結(jié)霜,加之多臺(tái)冰柜化霜及保養(yǎng)較為繁瑣,因此冰柜得不到及時(shí)化霜保養(yǎng),溫度波動(dòng)范圍增大,無(wú)法保證冰柜始終在-18℃以下運(yùn)行。

(6)各血站配備的向醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)輸血液用的車輛性能及送血箱質(zhì)量也參差不齊,車輛性能較差的加之計(jì)劃內(nèi)送血時(shí)醫(yī)院較多,則途中耗用的時(shí)間將會(huì)大大延長(zhǎng)。車載送血箱有的使用不顯示溫度的泡沫箱,有的用不保溫的的金屬箱或塑料箱;制冷冰塊的放置也不規(guī)范,有的血站血液與冰塊隔離不夠,有的則把冰塊包住不利于冷氣釋放,導(dǎo)致箱內(nèi)溫度不均衡。使用的冰塊數(shù)量也不能根據(jù)運(yùn)輸距離及外部環(huán)境溫度的不同進(jìn)行調(diào)整。送達(dá)醫(yī)院后送血箱的溫度應(yīng)由雙方工作人員進(jìn)行共同驗(yàn)收,但由于雙方彼此比較熟悉,溫度記錄也不盡規(guī)范,因此,在運(yùn)送過(guò)程中的溫度不能掌握是否滿足血液的要求。

2 改進(jìn)血站系統(tǒng)冷鏈管理的措施

(1)加強(qiáng)知識(shí)培訓(xùn),增強(qiáng)員工意識(shí):組織相關(guān)科室工作人員認(rèn)真學(xué)習(xí)GB18469-2001中血液對(duì)溫度的要求,根據(jù)本單位的實(shí)際情況查找冷鏈管理的不足之處,要明確指出從采集到輸血整個(gè)冷鏈過(guò)程中工作人員的管理是最重要,以引起員工的高度重視。

(2)血液采集的冷鏈管理:血站應(yīng)加強(qiáng)采血車,獻(xiàn)血屋貯血設(shè)備的投入,根據(jù)街頭采血開門頻繁的特點(diǎn),臨時(shí)儲(chǔ)血應(yīng)使用大功率的專用貯血冰箱。因采血車隔熱效果不好,所以?？繒r(shí)應(yīng)避免太陽(yáng)直射,并采用外接電源,配備較大功率的車載空調(diào),確保車載冰箱的工作環(huán)境正常,從而確保血液質(zhì)量。

(3)血液檢驗(yàn)樣本的冷鏈管理:血液檢驗(yàn)樣本的質(zhì)量控制是保證檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確、可靠的先決條件,是確保血液質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。標(biāo)本在采集及運(yùn)輸過(guò)程中必須保證質(zhì)量,標(biāo)本留置后必須及時(shí)放入冷藏箱內(nèi),在室溫下暴露的時(shí)間不宜超過(guò)30min。運(yùn)輸過(guò)程應(yīng)與血液同樣保存在2～8℃條件下,并要避免標(biāo)本出現(xiàn)溶血、灑漏等情況。

(4)血液交接和成分制備過(guò)程中的冷鏈管理:血液運(yùn)到血站后與成分科交接時(shí),應(yīng)將血液放入專用送血箱中運(yùn)送。成分科的待檢血液也應(yīng)保存在血液專用冷藏箱中,進(jìn)行分漿、熱合、標(biāo)簽打印等工作應(yīng)采用低溫工作臺(tái),讓整個(gè)血液成分制備過(guò)程始終在2～6℃環(huán)境中進(jìn)行。新鮮冰凍血漿的制備應(yīng)在待檢庫(kù)收到血液后立即進(jìn)行,制備越早血漿質(zhì)量越好,制備后應(yīng)放入專用的大功率血漿速凍箱中進(jìn)行冰凍,并確保速凍箱中無(wú)其它制品,以保證在采血后6～8h內(nèi)制備并凍好。

(5)成品庫(kù)及血液運(yùn)輸?shù)睦滏湽芾?增加設(shè)備投入,成品庫(kù)紅細(xì)胞應(yīng)保存在血液專用冷藏箱,冷凍制品的保存,最好采用能自動(dòng)除霜的低溫冷庫(kù)。配備性能較好的專用送血車,各采血點(diǎn)采集血液后,應(yīng)及時(shí)用專用送血車將血液運(yùn)回血站,用于制作新鮮冰凍血漿的血液應(yīng)每隔2h運(yùn)送一次,其它血液至少分成上午、下午兩批派專人運(yùn)送。應(yīng)使用有溫度顯示的血液專用送血箱,根據(jù)氣溫、運(yùn)送距離和運(yùn)血數(shù)量決定送血箱內(nèi)制冷冰塊的數(shù)量,并使用透氣性能好的物品隔離,如高溫天氣長(zhǎng)途運(yùn)送,則須配備與血液同樣多的冰塊或電源制冷專用運(yùn)血箱,血液送到時(shí)指定由接血工作人員確認(rèn)箱內(nèi)溫度是否在2～8℃,如果送血到醫(yī)院,須請(qǐng)醫(yī)院工作人員進(jìn)行驗(yàn)收后在送血清單上記錄溫度并簽名。

[1] 豆喜娥,馮文婷.采供血機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)管理工作淺談[J].中國(guó)輸血雜志,2007,20(5):419.