芻議超聲在急診中的應(yīng)用

廖明珠

(廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院超聲科 南寧 530021)

我們知道,急診患者病情很危急,所以診治過程中必須爭(zhēng)分奪秒,超聲檢查在比較于其他檢查方式而言,具有速度快、安全、無創(chuàng)傷、重復(fù)性好等方面的優(yōu)點(diǎn),廣泛地被臨床列為急診的首選檢查手段。下文中,筆者將本院去年8569例中最常見的部分急診超聲檢查進(jìn)行列舉。

1 泌尿系統(tǒng)結(jié)石

泌尿系統(tǒng)結(jié)石有380例,大概占4.4%。一般表現(xiàn)為輸尿管擴(kuò)張明顯以及腎臟呈不同程度積水現(xiàn)象,根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn),結(jié)石的位置比較容易發(fā)生在輸尿管的3個(gè)不同生理狹窄處,發(fā)現(xiàn)輸尿管的上段結(jié)石部位一般比較易于顯示;而輸尿管的下段結(jié)石則需要在膀胱充裕的狀態(tài)下經(jīng)過輸尿管膀胱的入口部位置向上顯示;而輸尿管的中段結(jié)石顯示率是比較低的。

2 附件區(qū)囊實(shí)性包塊

在婦科常見的急腹癥分別有:附件區(qū)囊實(shí)性包塊、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)和黃體囊腫破裂。當(dāng)中,異位妊娠的發(fā)病概率大約是1%,尤以輸卵管妊娠是最為常見的,大約占了95%。據(jù)眾多病例的觀察發(fā)現(xiàn)異位妊娠在于流產(chǎn)或破裂之前,基本沒有明顯的癥狀,需要具體結(jié)合臨床,所以診斷較為困難。要是有腹痛癥狀,說明異位妊娠破裂,該癥狀是腹腔內(nèi)出血從而刺激腹膜所導(dǎo)致的,致使病人會(huì)感覺到下腹一側(cè)有撕裂樣,或者是陣發(fā)性疼痛。當(dāng)血液積聚在子宮直腸窩處時(shí),就會(huì)感覺到肛門墜脹和排便癥狀,要是大量出血時(shí),就會(huì)昏倒和休克。在接診該類患者時(shí),發(fā)現(xiàn)患者的子宮輕度增大,當(dāng)發(fā)現(xiàn)附件區(qū)的混合性包塊或是附件區(qū)的不規(guī)則非均質(zhì)團(tuán)塊且邊界模糊時(shí),根據(jù)臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果,即可判斷為異位妊娠破裂。有些病例妊娠囊內(nèi)發(fā)現(xiàn)胚芽,甚至發(fā)現(xiàn)有原始心管搏動(dòng)的,可見診斷是異位妊娠。另外在卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)超聲時(shí)發(fā)現(xiàn)囊腫囊壁含糊不清,就會(huì)看到周邊和宮后有不等量的積液出現(xiàn)。另外黃體囊腫破裂分別和月經(jīng)周期、卵巢囊腫史有關(guān),當(dāng)卵巢回聲減低時(shí),宮后就會(huì)出現(xiàn)較大量液暗區(qū)包繞現(xiàn)象。

3 急性膽囊炎

急性膽囊炎是由結(jié)石梗阻、胰液反流等因素所導(dǎo)致的一種化膿性炎癥。可知臨床主要特征為右上腹和膽囊區(qū)壓痛。若明顯看到化膿性膽囊炎聲像圖,且有膽囊腫塊,輪廓也不清晰,壁上呈現(xiàn)加厚時(shí),就會(huì)發(fā)現(xiàn)有“雙邊影”形狀。要是膽囊內(nèi)有稀少或是密集細(xì)小、大塊回聲斑點(diǎn)時(shí),可判斷為膽囊積膿的表現(xiàn)。若有膽囊結(jié)石時(shí),結(jié)石通常會(huì)進(jìn)入膽囊頸部。要是急性膽囊炎有發(fā)現(xiàn)穿孔,可見膽囊壁局部會(huì)有膨出或是破損,以及膽囊周圍也會(huì)有積液現(xiàn)象。

4 急性闌尾炎

該病類也是通常見的急腹癥之一,臨床表現(xiàn)為輾轉(zhuǎn)性腹痛,腹痛是由上腹、臍轉(zhuǎn)到右下腹部位,會(huì)有惡心、嘔吐癥狀,當(dāng)出現(xiàn)化膿、穿孔,甚至腐爛時(shí)就會(huì)覺得身體發(fā)熱和右下腹部壓痛、肌緊張、反跳痛等癥狀。正常的闌尾超聲檢查是比較難顯示的,但是闌尾炎腫塊大或是有積液時(shí)超聲檢查就會(huì)發(fā)現(xiàn)有病變闌尾的圖像出現(xiàn)。因?yàn)殛@尾不是固定在一個(gè)位置,所以診斷該病時(shí),準(zhǔn)確體表投影的位置并不是十分的重要,而是在右下腹部有一個(gè)壓痛點(diǎn)才是診斷的要點(diǎn),超聲檢查時(shí)患者首先找出最疼痛的部位,接著醫(yī)生用超聲探頭對(duì)患者疼痛位置進(jìn)行檢查,這樣會(huì)比較快直接就顯示出闌尾的腫塊,減少了掃查時(shí)間。若聲像圖出現(xiàn)相似蚯蚓形狀,或是手指狀低回聲結(jié)構(gòu)時(shí),這時(shí)應(yīng)該再將探頭旋轉(zhuǎn)90°,就會(huì)呈現(xiàn)有強(qiáng)弱之間的環(huán)形回聲或是靶樣環(huán)形。

5 腸套疊

腸套疊是小孩常見的一種急腹癥,可見小孩表現(xiàn)為哭鬧、嘔吐和腹脹,身體的上腹部低回聲團(tuán)塊。因?yàn)槟c里氣較多、從而會(huì)干擾,導(dǎo)致腫塊邊界不清晰,一般腫塊直徑大約為25～38mm,這時(shí)就會(huì)發(fā)現(xiàn)橫斷面出現(xiàn)“同心圓”或是“靶環(huán)”狀,而縱切面出現(xiàn)“臘腸”狀。CDFI:腫塊內(nèi)有彩色血流信號(hào)。

6 外傷

因?yàn)橥鈧臅r(shí)間非常重要,所以醫(yī)生在了解了傷情程度、原因和時(shí)間之后盡快要了解出血量的多少。要是患者損傷嚴(yán)重,會(huì)在很短的時(shí)間內(nèi)出血量比較多,一般患者損傷的臟器多數(shù)是血供比較充裕的臟器。如果患者損傷較輕,則會(huì)出血少且外傷時(shí)間長,超聲檢查就可以按常規(guī)進(jìn)行掃查。損傷鑒別診斷有外傷史,要是腹腔內(nèi)有積液,不一定都是內(nèi)臟損傷所導(dǎo)致,也可能是外傷引起的。如果患者是有肝硬化病,肝硬化所引起的腹水就會(huì)導(dǎo)致腹腔積液出現(xiàn),也有可能是混合液。要是在腹腔內(nèi)有少量的積液也有可能是合并骨盆骨折在腹膜后有出現(xiàn)大血腫者且肝、脾等內(nèi)臟器官損傷所導(dǎo)致的。受傷達(dá)到24h后發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)有血性積液,不一定是腹腔內(nèi)出血,因?yàn)橥鈧阅I周圍的血腫常會(huì)有尿外滲。

7 結(jié)語

根據(jù)多年研究和臨床經(jīng)驗(yàn)的積累可發(fā)現(xiàn):對(duì)于急腹癥的急診超聲診斷而言,患者的病史極為重要,依據(jù)病史狀況醫(yī)生可以迅速地判斷出患者病灶的大致位置,可以迅速的對(duì)患者病情進(jìn)行診斷和檢查,超聲工作者的臨床經(jīng)驗(yàn)也是非常重要的,除了具備有超聲專業(yè)的知識(shí)外,還應(yīng)該大量掌握相應(yīng)的臨床知識(shí),不斷的豐富知識(shí)。因?yàn)楹芏嗉膊〉脑\斷是由臨床病史、癥狀和體征一一去判斷和總結(jié)的。還有超聲工作者的心理素質(zhì)和責(zé)任心也是十分重要的,有些疾病不光是一個(gè)部位的疾病也有可能是多系統(tǒng)、多臟器的損傷所造成的,這就需要超聲工作者認(rèn)真、仔細(xì)、全面地檢查和診斷,盡最大的能力給臨床提供一個(gè)可靠準(zhǔn)確的診斷依據(jù)并迅速的做出處理。