淺談臨床路徑在醫(yī)院管理中的應(yīng)用

吳黎嘉

蘇州大學(xué)附屬太倉市第一人民醫(yī)院人力資源部，江蘇太倉 215400

淺談臨床路徑在醫(yī)院管理中的應(yīng)用

吳黎嘉

蘇州大學(xué)附屬太倉市第一人民醫(yī)院人力資源部，江蘇太倉 215400

臨床路徑是一種醫(yī)療管理模式，屬于質(zhì)量效益型的，在醫(yī)院管理中得到了廣泛的應(yīng)用。通過采用臨床路徑，能夠使得診療行為更加規(guī)范、醫(yī)療質(zhì)量得到提高、醫(yī)療安全得以保證、使醫(yī)療費(fèi)用更加合理化、就醫(yī)者的滿意程度得到提高、推動著醫(yī)院的專業(yè)化管理的全面發(fā)展進(jìn)程。

臨床路徑；醫(yī)院管理；應(yīng)用

臨床路徑 （Clinical pathways，CP）作為一種標(biāo)準(zhǔn)化方案，科學(xué)、系統(tǒng)并且規(guī)范，這是根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一些多學(xué)科的專業(yè)人士，其中有醫(yī)學(xué)專家、護(hù)士、醫(yī)院管理者、醫(yī)技人士以及臨床醫(yī)師等，根據(jù)優(yōu)化原則，針對其中一個病種的病人，以該病的監(jiān)測、治療、診斷、康復(fù)以及護(hù)理為依據(jù)制定的，這使其榮獲了最好水平的醫(yī)療護(hù)理的服務(wù)質(zhì)量。

1 臨床路徑在醫(yī)院管理中應(yīng)用的意義

1.1 切實保障醫(yī)療安全

使用臨床路徑能夠使新入醫(yī)院的醫(yī)護(hù)工作人員得到培訓(xùn)，在較短的時間內(nèi)就能夠全方面的掌控診療流程以及醫(yī)護(hù)規(guī)范，能夠掌握關(guān)于現(xiàn)代診療模式方面的知識，對提高年輕醫(yī)護(hù)工作人員的業(yè)務(wù)水準(zhǔn)意義重大，減少了治療環(huán)節(jié)的困難，有效的規(guī)避了處置失當(dāng)，進(jìn)而使醫(yī)療安全得到更好地保障。臨床路徑實施后，有利于和患者的溝通，這不僅保障了患者的知情權(quán)，并且便利于病人的就醫(yī)選擇，能夠有效地規(guī)避投訴和醫(yī)療糾紛等。

1.2 更好地解決病人看病難、看病貴的問題

傳統(tǒng)路徑，使得同樣的疾病在不同的醫(yī)院、地區(qū)、醫(yī)師中有不同方案的出現(xiàn)，而實施臨床路徑以后，規(guī)避了其隨意性，降低醫(yī)療費(fèi)用，疾病預(yù)后可評估性得以提高，延緩康復(fù)和浪費(fèi)醫(yī)療資源的情況大大減少，這使得被服務(wù)的對象得到了最好的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，與此同時，降低了醫(yī)療費(fèi)用，能夠有效解決農(nóng)民的“看病貴、看病難”的問題。

1.3 提高就醫(yī)者綜合滿意度

臨床路徑注重標(biāo)準(zhǔn)化和時效性，使得病人在住院之初就對住院的整個過程有個大致的了解，能夠了解即將得到的照料和看護(hù)，知道能夠得到由專家研究出來的最好的治療方案，有效地減少一定程度的疑慮。

2 臨床路徑在醫(yī)院管理中的應(yīng)用

2.1 臨床路徑的選擇

各個臨床的科室以自己科室的獨特的專業(yè)特點為依據(jù)，與專業(yè)范圍之內(nèi)的疾病發(fā)生狀況相結(jié)合，可以在由省衛(wèi)生廳和衛(wèi)生部制定出來的關(guān)于臨床路徑的推薦參考文本中確定出來的病種范圍中，制定自身專業(yè)可以開展的極具代表性的，并且能夠運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)可以取得確切的治療效果、明確的診斷結(jié)果、很少出現(xiàn)并發(fā)癥的多發(fā)病和常見病。在實施臨床路徑的過程中，選擇病種的時候，需對護(hù)理的技術(shù)水平進(jìn)行綜合考慮，比如開展整體護(hù)理；對護(hù)理程序?qū)嵭邢到y(tǒng)化的貫徹；護(hù)理工作人員實行護(hù)理程序的水平和能力；對于預(yù)防結(jié)果的理解方面等。本著以患者為中心的原則，考慮付費(fèi)人可承受力、診斷和治療的所需費(fèi)用比較穩(wěn)定的、診治疾病的過程中出現(xiàn)較少變異情況的、比較容易和病人進(jìn)行溝通協(xié)調(diào)的那類病種。

2.2 領(lǐng)導(dǎo)重視是關(guān)鍵

CP作為一個診療過程，是由多個學(xué)科、科室、專業(yè)共同協(xié)作完成的。其中任何一個環(huán)節(jié)受到阻礙，都對路徑的順利完成有巨大影響。這引起了醫(yī)院的高度重視，加強(qiáng)彼此的溝通和協(xié)調(diào)，制定約束和激勵機(jī)制，使得各個環(huán)節(jié)以及所有人員都能夠在規(guī)定的路徑時間和要求的范圍內(nèi)保證完成任務(wù)。比如說必須嚴(yán)格規(guī)范不同類型的檢查回報時間、周末手術(shù)室的手術(shù)安排等，所以首先應(yīng)該建立一個管理組織，其中包括質(zhì)控、領(lǐng)導(dǎo)、實施(科室 CP）等小組，其組成人員為科室主任及其工作人員、院級的領(lǐng)導(dǎo)、護(hù)理部門、醫(yī)務(wù)室、以及醫(yī)療保險的辦公室等不同的職能部門，在當(dāng)中選擇出個案管理人員，制定CP管理制度以及不同崗位的職務(wù)和責(zé)任。

2.3 系統(tǒng)推進(jìn)臨床路徑管理

新的醫(yī)療改革注重在公立醫(yī)院內(nèi)實行公益原則，給臨床路徑的管理工作賦予了全新的內(nèi)涵。臨床路徑的實行不僅是工作人員的局部職責(zé)，并且關(guān)系著整個醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療水平、輔助工作、管理工作以及后勤等關(guān)乎全局的工作，這需要全院共同的努力和協(xié)調(diào)來配合。我院經(jīng)過交班會、周會、專題研討會以及各種各樣的會議，經(jīng)過多次的宣傳、動員和培訓(xùn)，使員工對臨床路徑的管理動工作的任務(wù)、目標(biāo)和意義有更深入的理解，統(tǒng)一思想水平、明確責(zé)任目標(biāo)、協(xié)調(diào)發(fā)展步驟、達(dá)到落實任務(wù)的目的。

3 結(jié)語

CP是一種療診標(biāo)準(zhǔn)化方法，包括了醫(yī)療成本控制和質(zhì)量保障。在其管理過程中，循證醫(yī)學(xué)的理念得以充分體現(xiàn)，并且融合了以病人為中心、保持質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)等較為先進(jìn)的思想。CP的有效實施能夠使得醫(yī)療資源得到有效的利用，減少住院的時間和術(shù)前的等待時間、醫(yī)療費(fèi)用大大降低，能夠令病人的受益程度得到最大限度的發(fā)揮，與此同時，使醫(yī)療行為更加規(guī)范、醫(yī)療質(zhì)量得以提高、醫(yī)務(wù)工作人員的溝通和協(xié)調(diào)工作得到較大幅度的增進(jìn)，加快了醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化管理的進(jìn)程。

[1]趙希平，余麗君.臨床路徑的應(yīng)用效果和存在的問題[J].中國醫(yī)院管理，2010，30(2)：31.

[2]王順利.臨床路徑推廣中的單病種付費(fèi)制度研究[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2010，(10)：681.

[3]于廣軍,杜寧,潘常青.上海市級醫(yī)院開展臨床路徑的實施策略與初步效果[J].中國醫(yī)院,2010,14(2)：19-20.

[4]田峰，謝雁鳴.我國對疾病相關(guān)診斷分組醫(yī)療付費(fèi)制度的研究探討[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2009,28(10)：17-19.

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