探析科學(xué)輔導(dǎo)白血病患者恢復(fù)健康的方法

張 玲

南京市市級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院，江蘇南京 210037

探析科學(xué)輔導(dǎo)白血病患者恢復(fù)健康的方法

張 玲

南京市市級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院，江蘇南京 210037

白血病是一種起源于造血系統(tǒng)的惡性血液病。臨床常有貧血、發(fā)熱、出血和肝、脾、淋巴結(jié)不同程度腫大等表現(xiàn)[1]。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展與進(jìn)步,急性白血病的治療水平也有了很大提高,目前化療仍是最主要的治療措施,為了讓病人很好地配合化療與護(hù)理,順利完成化療,這就需要護(hù)士以豐富的專業(yè)理論知識(shí)和良好的技巧通過(guò)對(duì)患者實(shí)施健康輔導(dǎo)。

白血病；化療；健康輔導(dǎo)

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者49例，男23例，女26例，平均年齡43歲。文化程度：小學(xué) 5例，初中9例，高中 13例，中專14例，大學(xué)8例?；颊呔唇邮苓^(guò)系統(tǒng)的白血病化療的健康輔導(dǎo)。

1.2 健康輔導(dǎo)的方法

患者從住院開(kāi)始，由責(zé)任護(hù)士熱情接待，并對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)每位患者的年齡 、心理特征、文化程度、生活習(xí)慣等具體情況采取靈活多樣的形式進(jìn)行健康輔導(dǎo),方法包括：集中教育;個(gè)別教育;使用健教處方等。另外，強(qiáng)調(diào)患者的家屬共同參與學(xué)習(xí)，可為患者提供正確地協(xié)助，成為患者化療過(guò)程中的積極配合者，對(duì)化療的效果很有幫助。

2 健康輔導(dǎo)內(nèi)容

2.1 心理指導(dǎo)

根據(jù)白血病患者不同時(shí)段的心理反應(yīng)，給予有針對(duì)性的健康輔導(dǎo)。患者患白血病后,思想壓力很大,精神十分緊張,對(duì)化療充滿恐懼，可能會(huì)出現(xiàn)悲觀、抑郁、焦慮等負(fù)性情緒。我們應(yīng)用和藹的態(tài)度、親切的語(yǔ)言講述白血病治愈及延長(zhǎng)生命的實(shí)例,及時(shí)糾正白血病不等于死亡的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)[2]，使患者了解白血病并非不治之癥。指導(dǎo)患者家屬創(chuàng)造一個(gè)安靜舒適的環(huán)境，使患者保持良好的情緒和穩(wěn)定的狀態(tài)，有利于取得最佳的化療效果。

2.2 生活指導(dǎo)

2.2.1 飲食指導(dǎo) 化療時(shí)常有食欲減退、惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等胃腸道反應(yīng)，嚴(yán)重者可導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)失調(diào)、電解質(zhì)紊亂、脫水,并增加化療藥物的毒性。鼓勵(lì)患者多飲水，進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富、清淡易消化的食物。多吃蔬菜水果，以保持排便通暢。

2.2.2 休息指導(dǎo) 化療期患者全血細(xì)胞減少,機(jī)體消耗大，身體虛弱，指導(dǎo)患者充分休息，少活動(dòng),保證充足睡眠,避免勞累。

2.2.3 皮膚的護(hù)理指導(dǎo) 告知患者應(yīng)剪短指甲，皮膚瘙癢時(shí)不要用指甲用力抓搔，以免皮膚破潰。洗澡水溫調(diào)節(jié)在37°左右，以防水溫過(guò)高加重皮下出血。

2.3 用藥指導(dǎo)

讓患者了解化療藥物的副作用以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并定期檢查化驗(yàn)。增加患者的耐心，告訴患者急性白血病誘導(dǎo)緩解臨床好轉(zhuǎn)后，并不代表疾病已治愈，仍應(yīng)堅(jiān)持定期鞏固強(qiáng)化治療。

2.4 預(yù)防感染的指導(dǎo)

感染是導(dǎo)致急性白血病人死亡最常見(jiàn)的病因之一。因?yàn)榛熕幬镉泄撬枰种谱饔?可導(dǎo)致患者免疫功能低下,致機(jī)體抵抗力下降。長(zhǎng)期化療、糖皮質(zhì)激素和大量抗生素的使用，易繼發(fā)二重感染，故應(yīng)積極預(yù)防口腔 、肛周、呼吸道、泌尿道等感染。口腔：指導(dǎo)患者每天進(jìn)食前后、晨起、睡前漱口,每次含漱時(shí)間為15～20min。一般情況用生理鹽水漱口，如口腔厭氧菌感染可使用1%～3%過(guò)氧化氫溶液;真菌感染可用2%～4%碳酸氫鈉溶液、2%制霉菌素溶液、1：2000洗必泰溶液。肛周：注意飲食衛(wèi)生，防止腹瀉及便秘的發(fā)生，每次便后用溫水清洗肛周，或用洗必泰或高錳酸鉀坐?。槐３滞怅幥鍧嵭l(wèi)生,防止肛周感染。每天觀察肛周的皮膚、黏膜變化,有糜爛破潰者用5%鞣酸軟膏或百多邦軟膏涂抹,保持局部干燥,必要時(shí)使用紅外線燈照射等物理治療。呼吸道：注意保暖，及時(shí)增減衣被，勿受涼，化療期間減少探視，防止交叉感染。

2.5 預(yù)防出血

化療會(huì)引起血小板減少，故易引起出血。囑患者臥床休息，限制活動(dòng)，注意觀察皮膚粘膜有無(wú)出血點(diǎn)及淤斑，口腔牙齦有無(wú)滲血。指導(dǎo)患者用軟毛牙刷刷牙，忌用牙簽剔牙，手摳鼻孔和用力擤鼻,鼻腔和口唇干燥時(shí)，可用濕棉簽輕柔擦拭。大便顏色如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

2.6 靜脈護(hù)理指導(dǎo)

由于靜脈注射化療藥物后?？梢l(fā)不同程度的靜脈炎，若注射時(shí)藥液外漏，甚至?xí)霈F(xiàn)皮下組織壞死，從而降低患者的生存質(zhì)量。因此，需合理選擇血管，應(yīng)選擇彈性好，血流通暢，管徑較粗，便于穿刺和觀察的部位，避免選用靠近關(guān)節(jié)、硬化、受傷、感染的靜脈，可有效降低靜脈炎及局部皮膚損傷的發(fā)生?？裳匮芊较驘岱?，可使局部血管擴(kuò)張，促進(jìn)血液循環(huán)。接受靜脈輸液側(cè)肢體不宣過(guò)多活動(dòng)，以免穿刺針頭異位,造成藥物外滲，引起局部組織壞死[3]。拔針后局部按壓5～10min，防止穿刺點(diǎn)出血。

2.7 出院的健康輔導(dǎo)

白血病化療是分階段進(jìn)行的,患者通常在一個(gè)療程化療結(jié)束后回家休養(yǎng),直到下個(gè)療程再回院化療。正確指導(dǎo)患者出院后在家中的護(hù)理對(duì)提高患者的生活質(zhì)量、完成全程化療、延長(zhǎng)生命有很重要的意義。出院前1d責(zé)任護(hù)士教會(huì)患者和家屬自我監(jiān)測(cè)，早期發(fā)現(xiàn)感染跡象的方法，做到每日測(cè)量體溫1次，如有發(fā)熱，及時(shí)就醫(yī)。外出時(shí)戴口罩，根據(jù)天氣變化及時(shí)添減衣服，防止發(fā)生呼吸道感染。勤洗澡換衣剪指甲，養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣；建立良好的生活方式，適量運(yùn)動(dòng)，以增強(qiáng)體質(zhì)，提高身體抵抗力。合理安排飲食，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)及突然的體位變化，避免摔跤引起傷口出血。叮囑患者嚴(yán)格遵照醫(yī)囑按時(shí)、按量、按療程用藥，不可擅自停藥或更改藥物，按時(shí)到門(mén)診復(fù)查血象及骨髓象，以便及時(shí)了解病情變化及其療效。

3 結(jié)果

長(zhǎng)期以來(lái)，在增進(jìn)健康輔導(dǎo)的努力中，人們往往依賴于醫(yī)護(hù)人員、藥物或醫(yī)療設(shè)施，較少重視自身潛能。實(shí)際上，疾病康復(fù)的真正主體是患者自己[4]。通過(guò)對(duì)白血病患者及家屬的健康輔導(dǎo)，改善了患者的健康行為，使患者積極主動(dòng)地配合治療和護(hù)理，提高了患者的生活質(zhì)量。

4 體會(huì)

系統(tǒng)的健康輔導(dǎo)對(duì)護(hù)理人員提出了更高的要求，護(hù)士作為主要的健康輔導(dǎo)實(shí)施者，其施教能力直接影響著教育效果[5]，因此需要護(hù)理人員需要具備雜實(shí)的基礎(chǔ)護(hù)理和臨床護(hù)理的知識(shí)，良好的交流溝通能力，不斷掌握新技術(shù)新理論，積累經(jīng)驗(yàn)，提高自身素質(zhì)和工作能力，方能提供更全面 、科學(xué)、有效的知識(shí)，以滿足患者對(duì)健康輔導(dǎo)知識(shí)的不斷需求，為患者及家屬更好地服務(wù)。

[1]尤黎明.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社 2005：351.

[2]賀丹軍.康復(fù)心理學(xué)[M].北京：華夏出版社，2005：198.

[3]鈡濤 白血病化療病人靜脈炎的預(yù)防性護(hù)理[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2005，11（29）.

[4]鄧志萍.健康教育對(duì)白血病化療患者生活治療的影響J[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2008，8（4）.

[5]張振路.提高護(hù)士健康教育能力的實(shí)踐與成效[J].中華護(hù)理雜志，2004：10.

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