會陰傷口子宮內膜異位癥21例臨床分析

于秋梅 安成濤

山東省定陶縣人民醫(yī)院，山東定陶 274100

會陰傷口子宮內膜異位癥21例臨床分析

于秋梅 安成濤

山東省定陶縣人民醫(yī)院，山東定陶 274100

目的 探討會陰傷口子宮內膜異位癥的病因、發(fā)病機理，如何避免子宮內膜異位癥的發(fā)生。方法 對21例會陰傷口子宮內膜異位癥的患者病因進行臨床分析。結果 21例會陰傷口子宮內膜碎片沒有清洗干凈，導致子宮內膜異位癥的發(fā)生。結論 不徹底清除會陰傷口子宮內膜碎片，就可導致子宮內膜異位癥的發(fā)生。

子宮內膜異位癥

子宮內膜異位癥是婦女的常見病，多發(fā)生于盆腔，一般好發(fā)于卵巢、子宮骶韌帶、子宮肌壁，其他部位也可發(fā)生，但較少見。發(fā)生于卵巢形成巧克力囊腫，發(fā)生于子宮肌層形成子宮肌腺病。由于近年來人們生活水平提高，巨大兒越來越多，會陰切開率逐年增多，會陰裂傷幾率也增加，術后發(fā)生子宮內膜異位癥的病例也逐年增多，由于會陰傷口有撒落的子宮內膜碎片，沒有沖洗干凈，縫合停止哺乳后，于月經(jīng)后潮時，瘢痕處出現(xiàn)周期性疼痛與包塊。我院自2002年1月～2011年12月共收治21例會陰切口及裂傷處子宮內膜異位癥患者，行手術切除并配合藥物治療，取得較好臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床治療

1.1 一般資料

患者年齡 23～37 歲，平均（30.34±3.84）歲，18 例足月妊娠行會陰切開術，11例為會陰切開+胎頭吸引術，7例單純行會陰切開術，1例早產(chǎn)為防止發(fā)生新生兒顱內出血行會陰切開術，2例因胎兒較大會陰裂傷，其中19例均為左側會陰切開術，2例因第一次分娩為左側會陰切開術，此次為右側會陰切開術，發(fā)病時間為術后6個月～5年，平均發(fā)病年限（2.14±1.70）年，發(fā)病時間均為停止哺乳后。病史：在我院行會陰切開術5例，在其他醫(yī)院行會陰切開術15例，在我院會陰裂傷2例，均為會陰切口周期性疼痛及包塊。發(fā)病時月經(jīng)復潮情況：復潮后2個月2例，復潮后6～12月11例，超過12月6例。

1.2 臨床表現(xiàn)

分娩時行會陰切開或裂傷縫合術停止哺乳月經(jīng)復潮后，切口瘢痕處出現(xiàn)實性腫塊，經(jīng)前及經(jīng)期疼痛加重，腫塊變大變硬，經(jīng)后腫塊變小，且進行性加重。查體：切口瘢痕處均可觸及實性腫塊，有不同程度的觸痛，位于皮下或肌層，均為單發(fā)，大小不一，最大6cm，不活動。

1.3 治療效果及結果

21例均在月經(jīng)干凈后3～7d行手術切除，均為局麻＋陰部神經(jīng)阻滯麻醉，有14例位于皮下，7例位于肌層。切除范圍：均切除受累的組織及其周圍1cm的正常組織，術后剖示腫塊中見紫藍色結節(jié)。術后病理檢查結果示：切除組織中均可見子宮內膜腺體和間質，術后行會陰擦洗及抗生素預防感染，并給予口服甲羥孕酮125mg,連用3～6個月，切口均I期愈合，術后隨訪1～3年無復發(fā)。

2 討論

2.1 發(fā)病機制及臨床表現(xiàn)

會陰子宮內膜異位癥最常發(fā)生于足月妊娠分娩難產(chǎn)會陰切口或裂口處，子宮內膜異位癥多發(fā)生于盆腔，盆腔外發(fā)生少見。由于近年來巨大兒越來越多，會陰切開人數(shù)增加，會陰裂傷人數(shù)也增多，術后發(fā)生會陰切口子宮內膜異位癥病例也逐年增加。會陰切開術或會陰裂傷處，在娩出胎盤后常有胎盤胎膜娩出不全，徒手進宮腔將殘留物取出，有時夾帶著將子宮內膜清除，殘留于切口，沖洗又沒有將其沖洗掉，粘附其上，產(chǎn)后性激素水平低下，具有生長功能的內膜伏于此，隨著性激素水平升高，月經(jīng)來潮異位子宮內膜生長而形成子宮內膜異位癥。結合病史臨床表現(xiàn)：會陰切口出現(xiàn)與月經(jīng)周期同步疼痛，瘢痕腫塊增大，觸痛明顯，診斷不難。

2.2 治療

手術治療為其首選方法。異位子宮內膜具有浸襲性，病程越長病灶浸襲的周圍組織范圍越大，甚至可能惡變，因此一經(jīng)確診，盡早進行局部切除術[1]。手術的范圍應切除病灶外1 cm以外的組織，否則容易復發(fā)。術后給口服甲羥孕酮125cm，連用3～6個月預防復發(fā)。

2.3 本研究結果提示

提高接生技術，避免會陰裂傷，掌握會陰切開的適應癥，盡量避免蛻膜組織成分散落于會陰切或裂口處，沖洗會陰切口，將污染的手及時清洗，將殘留于切口處的內膜碎片徹底清除，可有效減少醫(yī)源性的子宮內膜異位癥的發(fā)生。鼓勵產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)，可延緩卵巢功能的恢復，降低本病發(fā)生。

[1]Blanca RG,Parithivel VS,Shah AK,et al.Abdominal wall endometi-omas[J].Am J Surg,2003,185(3)：596-598.

R711.71

A

1672-5654（2012）07（a）-0118-01

2012-04-16)