關(guān)節(jié)鏡下硬膜外穿刺針加尼龍線引導(dǎo)式半月板損傷修復(fù)

安瑞慶

河北省欒城縣醫(yī)院外三科，河北石家莊 051430

關(guān)節(jié)鏡下硬膜外穿刺針加尼龍線引導(dǎo)式半月板損傷修復(fù)

安瑞慶

河北省欒城縣醫(yī)院外三科，河北石家莊 051430

目的探討關(guān)節(jié)鏡下硬膜外穿刺針加尼龍線引導(dǎo)式半月板損傷修復(fù)的臨床療效。方法2010年1月～2011年7月在關(guān)節(jié)鏡下采用硬膜外穿刺針加尼龍線引導(dǎo)式半月板縫合術(shù)修復(fù)半月板損傷8例，男6例，女2例；年齡21～50歲。受傷至手術(shù)時(shí)間3～30d。均經(jīng)病史、臨床癥狀、體征及MR確診為半月板損傷。結(jié)果8例患者術(shù)后獲7～24個(gè)月（平均17個(gè)月）隨訪。病人均消除了半月板損傷的癥狀，核磁顯示愈合率為100%（8例）。Lysholm術(shù)后平均47.5分。結(jié)論關(guān)節(jié)鏡下硬膜外穿刺針加尼龍線引導(dǎo)式半月板損傷修復(fù)，操作簡(jiǎn)單，縫合牢固，療效良好。

關(guān)節(jié)鏡；半月板；硬膜外穿刺針

隨著對(duì)半月板作用及其功能研究的不斷深入，半月板在傳播負(fù)荷、維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性方面具有十分重要的作用。因此在半月板損傷的治療時(shí)，首要目標(biāo)是盡可能多的保留半月板組織及其功能[1.2]，位于半月板血液供應(yīng)區(qū)的損傷特別是縱行裂傷是最佳的手術(shù)修補(bǔ)指征。半月板損傷是膝關(guān)節(jié)鏡最常見(jiàn)的手術(shù)，我院從2010年1月～2011年7月采用關(guān)節(jié)鏡下硬膜外穿刺針加尼龍線引導(dǎo)式半月板縫合術(shù)修復(fù)半月板損傷8例，治療效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組 8例 8例膝，男 6例，女 2例；年齡 21～50歲，平均 32歲。均經(jīng)病史臨床癥狀體征及MR確診為半月板損傷。術(shù)前病程最長(zhǎng)30d，最短3d。內(nèi)側(cè)半月板2例，外側(cè)半月板5例，其中合并前叉韌帶損傷1例、桶柄狀撕裂1例、縱行撕裂3例。撕裂長(zhǎng)度0.9～2.5cm，平均 1.8cm。

1.2 手術(shù)方法

神經(jīng)阻滯麻醉7例，全麻1例。以外側(cè)半月板體部近滑膜處撕裂為例?；颊咂脚P位，患肢股部氣壓止血帶，先取膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)入口為插鏡口，于關(guān)節(jié)鏡下觀察了解半月板損傷情況，如撕裂長(zhǎng)度、深度、撕裂面內(nèi)肉芽化程度、及與滑膜的關(guān)系等。在關(guān)節(jié)鏡直視下，用帶針尼龍線從關(guān)節(jié)外縫入，從半月板下方垂直穿過(guò)撕裂的半月板，在對(duì)應(yīng)的縫線上方，由外側(cè)插入18號(hào)硬膜外穿刺針至半月板上方，從針腔內(nèi)穿入尼龍線環(huán)，在關(guān)節(jié)鏡下，用異物鉗把縫線穿過(guò)該環(huán)，牽出線環(huán)把縫線帶出，取出穿刺針，將縫線在皮下打結(jié)。同時(shí)在關(guān)節(jié)鏡下觀察檢查半月板縫合情況，縫合針距約1～1.5cm。

2 術(shù)后處理

術(shù)后加壓包扎，抬高患肢。除1例合并前叉韌帶損傷重建術(shù)后按照前后叉韌帶重建術(shù)后的康復(fù)要求[3]外，其余7例配戴關(guān)節(jié)型下肢支具4～6周，期間扶雙拐下地行走，6周后開(kāi)始負(fù)重訓(xùn)練，要特別注意防止發(fā)生旋轉(zhuǎn)。3個(gè)月后開(kāi)始直線跑步練習(xí)，6個(gè)月后恢復(fù)劇烈運(yùn)動(dòng)。

3 結(jié)果

半月板修復(fù)結(jié)果的評(píng)價(jià)以術(shù)后3個(gè)月①主觀感覺(jué)：患肢有無(wú)疼痛、穩(wěn)定感、力度、平衡感、有無(wú)絞鎖。②查體：膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，膝關(guān)節(jié)腫脹、彈響，關(guān)節(jié)間隙無(wú)壓痛，麥?zhǔn)险鳎?）。③MRI(4)Lysholm評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。本組8例患者獲術(shù)后7～24個(gè)月（平均17個(gè)月）隨訪,8例病人均消除了半月板損傷的癥狀，核磁顯示愈合率為100%（8例）。用Lysholm評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)術(shù)后平均47.5分。

4 討論

4.1 半月板的功能

半月板增加脛股接觸面積，減少關(guān)節(jié)軟骨應(yīng)力，保護(hù)脛股相對(duì)關(guān)節(jié)面，并能吸收向下傳達(dá)的震蕩；膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)，通過(guò)半月板不斷移動(dòng)，填補(bǔ)股骨髁與脛骨平臺(tái)不匹配而產(chǎn)生的空隙，提高脛股關(guān)節(jié)穩(wěn)定性；半月板能使關(guān)節(jié)內(nèi)壓力保持平衡，有調(diào)節(jié)壓力作用；半月板上分布有一層滑液，對(duì)關(guān)節(jié)起到潤(rùn)滑的作用并有營(yíng)養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨的作用；半月板能協(xié)助側(cè)副韌帶管制關(guān)節(jié)的側(cè)方運(yùn)動(dòng)，對(duì)關(guān)節(jié)起力學(xué)穩(wěn)定作用。半月板有本體感受器的作用。因此半月板手術(shù)應(yīng)盡可能多的保留半月板，只有當(dāng)撕裂不可修復(fù)時(shí)，才考慮行半月板全切除。

4.2 半月板損傷修復(fù)手術(shù)適應(yīng)征

①對(duì)局限在半月板滑膜緣1/3區(qū)域(紅區(qū))，并＜30mm的縱行撕裂修復(fù)，有較好的愈合率[3]，②所有急、慢性期的半月板外側(cè)1/3的撕裂。③半月板中2/3區(qū)內(nèi)的撕裂，還需要結(jié)合病人的年齡及膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性[4]等，較適合于年齡較輕，損傷時(shí)間較短的患者，這是由于正常半月板邊緣1/3處有血供，而其余部位血運(yùn)較差甚至沒(méi)有血運(yùn)，對(duì)于對(duì)無(wú)血供處進(jìn)行修補(bǔ)易導(dǎo)致不愈合及再次撕裂[5]。

4.3 手術(shù)注意事項(xiàng)

體位選擇：一般內(nèi)側(cè)半月板縫合采取屈膝10～15°位操作，外側(cè)半月板最好在屈膝90°操作。術(shù)中必須認(rèn)真探查分析半月板撕裂的部位、程度及類(lèi)型，然后決定手術(shù)術(shù)式。在半月板修補(bǔ)手術(shù)中，對(duì)撕裂口的處理非常重要，尤其是對(duì)陳舊性損傷，因撕裂處常有增生纖維組織覆蓋，可用刨削器或藍(lán)鉗將增生纖維瘢痕組織去除以利于裂口的愈合。半月板縫撕裂縫合時(shí)易引起血管神經(jīng)損傷尤其是半月板后部的撕裂，故在縫合時(shí)應(yīng)注意對(duì)神經(jīng)血管的保護(hù)。

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1672-5654（2012）07（a）-0117-01

2012-06-09)