探析呼吸內科醫(yī)生在肺血栓栓塞癥診斷中的作用

包國林

(內蒙古通遼市蒙醫(yī)整骨醫(yī)院 內蒙古通遼 028000)

肺血管疾病中,肺血栓栓塞癥(PTE)是最常見的一種,具有較高的病死率。據(jù)國內資料顯示,PTE病例自二十世紀初以來明顯增多。PTE的高危因素體現(xiàn)于各個臨床科室的患者,其病例遍布各個科室,呈現(xiàn)多樣性。為明確呼吸內科醫(yī)生在肺栓塞診斷中體現(xiàn)的作用,我們對內蒙古地區(qū)12家綜合醫(yī)院1996年至2006年PTE診斷情況作了詳細的調查報道。

1 PTE的診斷對象和方法

我們曾在2007年2～5月,對內蒙古自治區(qū)的12家三級綜合醫(yī)院PTE病例診斷情況進行過調查分析。通過對各醫(yī)院病案管理系統(tǒng)中的PTE病例進行檢索,由呼吸內科醫(yī)師對病歷資料分析研究,再根據(jù)醫(yī)師對PTE的診斷情況來確定該病例的診斷方法。根據(jù)患者的PTE臨床表現(xiàn)且在肺動脈造影、CT肺動脈造影(CTPA)、肺通氣灌注顯像、磁共振成像、超聲檢查或者尸體解剖等5項檢查中一項或一項以上檢查在肺動脈內發(fā)現(xiàn)血栓栓子影像學改變或血栓栓子為病例的入選標準。為了進一步了解呼吸內科對PTE的診療情況,將組成以呼吸內科為主的臨床科室和其他科室,其他科室包括除呼吸內科外的醫(yī)院其他所有臨床科室。

統(tǒng)計分析:由于內蒙古地區(qū)創(chuàng)建各醫(yī)院呼吸內科的時間、規(guī)模有所不同,盡量使不同時期的醫(yī)院病例及住院人數(shù)減小對PTE病例數(shù)的影響,因此針對PTE的診斷情況按照PTE病例占住院病例數(shù)的比例進行統(tǒng)計分析,并采用統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。

2 結果

2.1 PTE病例在住院病例中的所占比例

1996年至2008年12家醫(yī)院總住院病例數(shù)為2,432,519例,同期PTE住院病例238例,PTE占同期住院病例的0.11‰。在238例PTE病例中,呼吸內科占171例,其他科室診療的PTE病例為68例,分別占住院病例的1.56‰和0.04‰。

2.2 呼吸內科與其他科室PTE的病例數(shù)對比

呼吸內科在1996年至2002年和2003年至2008年PTE占住院病例比例分別為0.08‰和2.44‰;2003年至2008年比1996年至2002年增加了3220.23%。其他科室1996年至2002年和2003年至2008年PTE占住院病例比例分別為0.005‰和0.06‰;2003年至2008年比1996年至2002年增加了1156.27%。1996年至2002年呼吸內科PTE占同期住院病例的0.08‰,其他科室為0.005‰。2003年至2008年呼吸內科PTE占同期住院病例比例2.44‰高于其他科室0.05‰。

3 診斷水平

在12家醫(yī)院238例PTE患者中,診斷CTPA216例占89.97%、肺動脈造影28例占11.31%、超聲檢查8例占2.94%、磁共振成像6例占2.10%和尸體解剖3例占0.85%,其中18例CTPA檢查診斷PTE的患者同時其他檢查發(fā)現(xiàn)PTE,即有16例肺動脈造影,磁共振成像2例和超聲檢查3例。

4 討論

1996年至2008年內蒙古地區(qū)12家綜合醫(yī)院PTE病例占總住院病例的0.11‰,與國外PTE占總住院病例1.11%比較起來簡直相差甚遠。盡管這樣,2002年我國首次發(fā)表《肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南(草案)》之后的5年間,內蒙古地區(qū)的PTE診斷病例有明顯增多的趨勢。

PTE的診斷技術不但要通過呼吸內科醫(yī)生在呼吸內科推廣,還應將PTE知識普及于醫(yī)院各臨床、科室中,使全院醫(yī)務人員的PTE防治知識有所提高,只有這樣才能對PTE及時而正確地預防、診斷和治療。而診斷的及時性和治療的規(guī)范性則有助于提高治療效率。

總之,在內蒙古地區(qū)的PTE診斷中,呼吸內科醫(yī)生發(fā)揮了應有的效用,但是該地區(qū)仍存在PTE病例數(shù)少、病例確診率較低的弊病,因此提高臨床醫(yī)生對PTE的認識,在臨床中正確診斷和治療,對患者的預防措施進一步改善是非常有必要的。

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