活體損傷法醫(yī)學(xué)鑒定分析及鑒定標(biāo)準(zhǔn)問題探討

陸海燕

(興化市第三人民醫(yī)院司法鑒定所 江蘇興化 225700)

活體損傷法醫(yī)學(xué)鑒定分析及鑒定標(biāo)準(zhǔn)問題探討

陸海燕

(興化市第三人民醫(yī)院司法鑒定所 江蘇興化 225700)

目的 探討活體損傷的法醫(yī)學(xué)鑒定特征及法醫(yī)學(xué)鑒定的有關(guān)問題。方法 選擇2010年6月至2011年12月623例活體損傷的鑒定資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 55.38%的受害者是頭部損傷,其損傷順位依次是頭部、四肢、面、頸部、軀干及其它。損傷程度以輕微傷為主,占76.57%;其次為輕傷、重傷,分別為15.73%和4.17%;另有3.53%為炸傷。623例活體損傷的鑒定資料中男412例,占66.13%;女211例,占33.87%;年齡9～72歲,平均年齡34.5歲;以21～40歲為最多,占71.36%;本組623例損傷者中以鈍器致傷最多,為438例,占70.30%,銳器致傷127例,占20.39%;火器致傷24例,占3.85%;化學(xué)燒傷34次,占5.46%。477例輕微傷均在3～7d內(nèi)完成,所有傷者均無異議,1例頭部損傷者受傷時(shí)無昏迷,經(jīng)CT檢查為腦室、腦池?cái)U(kuò)大,最初鑒定為輕傷,但3月后患者出現(xiàn)明顯神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。結(jié)論 在活體損傷的法醫(yī)學(xué)鑒定中,應(yīng)以司法部、最高人民法院、最高人民檢察院、公安部頒布的司發(fā)[1990]070號(hào)《人體重傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)》,最高人民法院、最高人民檢察院、公安部、司法部頒布的法(司)發(fā)[1990]6號(hào)《人體輕傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》,公安部頒布的公共安全行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《人體輕微傷的鑒定》(GA/T146-1996)為依據(jù),同時(shí)根據(jù)傷者情況選擇合適的鑒定時(shí)間,及損傷與預(yù)后的關(guān)系進(jìn)行鑒定。

活體損傷 法醫(yī)學(xué)鑒定

1 臨床資料

1.1 損傷部位及損傷程度

資料顯示,55.38%的受害者是頭部損傷,其損傷順位依次是頭部、四肢、面、頸部、軀干及其它。損傷程度以輕微傷為主,占76.57%;其次為輕傷、重傷,分別為15.73%和4.17%;另有3.53%為炸傷。

1.2 損傷年齡及性別

623例活體損傷的鑒定資料中男412例,占66.13%;女211例,占33.87%;年齡9～72歲,平均年齡34.5歲;以21～40歲為最多,占71.36%。

1.3 致傷方式

本組623例損傷者中以鈍器致傷最多,為438例,占70.30%,銳器致傷127例,占20.39%;火器致傷24例,占3.85%;化學(xué)燒傷34次,占5.46%。

2 結(jié)果

本組623例傷者中,477例輕微傷均在3～7d內(nèi)完成,所有傷者均無異議,1例頭部損傷者受傷時(shí)無昏迷,經(jīng)CT檢查為腦室、腦池?cái)U(kuò)大,最初鑒定為輕傷,但3月后患者出現(xiàn)明顯神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。

3 損傷鑒定檢查及注意事項(xiàng)

3.1 損傷鑒定檢查

在鑒定中(1)應(yīng)該用3點(diǎn)定位法確定傷者損傷部位如體表損傷必須指出其確切的解剖學(xué)部位,損傷的數(shù)目要用一處、2個(gè)、3條等明確肯定的數(shù)字表明[1],如為集群性、廣泛性或散在性的損傷,應(yīng)該說明其范圍。(2)對(duì)損傷的大小、形態(tài)、方向應(yīng)有準(zhǔn)確的描述,損傷的大小一律用厘米、毫米。測(cè)量長(zhǎng)度、寬度、凸出皮膚表面的高度,形態(tài)應(yīng)有準(zhǔn)確的描述,如線形、圓形、弧形、橢圓形等。若為不規(guī)則形,須明確指出其輪廓。對(duì)于創(chuàng)口、創(chuàng)緣、創(chuàng)角、創(chuàng)壁、創(chuàng)腔、創(chuàng)底有無組織間橋等,要仔細(xì)觀察并加以詳細(xì)描述。方向根據(jù)體表及內(nèi)臟損傷的長(zhǎng)軸方向,可以推斷暴力作用的方向。(3)損傷顏色的鑒定：對(duì)于皮下出血、表皮剝脫、組織壞死、炎癥反應(yīng)的傷者要表明顏色,特別是皮下出血的顏色,可提示損傷的時(shí)間。(4)通過傷者損傷部位血液流注方向,損傷周的性狀,附著的異物如器皿碎片、鐵銹等,可幫助識(shí)別致傷物及致傷方式。(5)借助必要的檢查儀器,根據(jù)傷者情況可采用各種穿刺。

液的檢查。如對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血者要進(jìn)行腦脊液的多次檢查等。同時(shí)根據(jù)損傷檢查的需要還可進(jìn)行CT、x線片、超聲、MIR等影像學(xué)檢查[2]。

3.2 活體損傷鑒定中應(yīng)注意的事項(xiàng)

(1)鑒定除文字記錄外,應(yīng)附圖拍照,因?yàn)榛铙w損傷因檢查時(shí)間不同,不同的時(shí)間鑒定結(jié)果常有差異。因此附圖拍照可法醫(yī)鑒定部門提供原始資料。(2)應(yīng)注意鑒定時(shí)限的選擇。如果鑒定時(shí)間選擇在傷情尚未穩(wěn)定前進(jìn)行[3],在傷者傷情尚未穩(wěn)定時(shí)過早地進(jìn)作出結(jié)論,則可能造成鑒定結(jié)論不準(zhǔn)確,如本組1例頭部損傷者受傷時(shí)無昏迷,經(jīng)CT檢查為腦室、腦池?cái)U(kuò)大,最初鑒定為輕傷,但3個(gè)月后患者出現(xiàn)明顯神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。造成了鑒定結(jié)果與傷情不符的情況。而鑒定太遲,會(huì)造成案件久拖得不到及時(shí)處理。因此掌握好適當(dāng)?shù)蔫b定時(shí)限,對(duì)于活體損傷的案件處理具有積極的意義。(3)根據(jù)損傷醫(yī)療轉(zhuǎn)歸情況選擇鑒定時(shí)限。對(duì)于損傷,有的功能障礙則是永久性的,如臟器缺失或肢體離斷傷;而有的損傷經(jīng)過治療和功能練習(xí),可全部恢復(fù)或部分恢復(fù),如神經(jīng)挫傷或關(guān)節(jié)韌帶損傷等;因此,根據(jù)醫(yī)學(xué)規(guī)律和醫(yī)療轉(zhuǎn)歸情況,選擇合適的鑒定時(shí)機(jī)可提高鑒定的準(zhǔn)確性。通常的鑒定時(shí)限控制在3～6個(gè)月內(nèi),但較特殊的少數(shù)損傷程度鑒定可延遲到傷后一年以上[4],(4)根據(jù)傷者個(gè)體差異選擇鑒定時(shí)間,傷者由于年齡、身體狀況不同,恢復(fù)的時(shí)間也各不相同,因此,法醫(yī)鑒定工作者在鑒定時(shí),除詳細(xì)了解傷情外,還要認(rèn)真了解影響傷者組織器官功能恢復(fù)的各種因素,做到心中有數(shù),以選擇合適的鑒定時(shí)間,以保證鑒定結(jié)論的科學(xué)準(zhǔn)確。(5)注意判定損傷與疾病的關(guān)系,可分為2種情況,①損傷與疾病無因果的案例,疾病在前,損傷在后,當(dāng)事人只承擔(dān)傷者損傷的后果,不應(yīng)對(duì)疾病負(fù)責(zé);②是損傷與疾病有直接因果關(guān)系。傷者在受傷手并發(fā)合并癥和后遺癥,當(dāng)事人應(yīng)承擔(dān)全部法律責(zé)任。

[1]侯一平.法醫(yī)學(xué)[M].北京：高等教育出版社,2004：108～119.

[2]林經(jīng)東.4829例活體損傷法醫(yī)學(xué)鑒定分析及鑒定標(biāo)準(zhǔn)若干問題的探討[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2002,17(2)：74～76.

[3]馬健.淺析活體損傷法醫(yī)學(xué)鑒定及應(yīng)注意的問題[J].新疆警官高等專科學(xué)校學(xué)報(bào),2006,28(3)：51～55.

[4]陳溪萍,陶陸陽,劉興本,等.480例活體損傷的法醫(yī)學(xué)鑒定分析[J].中國法醫(yī)學(xué)理論,2005,20(1)：8～10.

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1672-5654(2012)01(c)-0128-01

2012-01-20