中西醫(yī)結(jié)合微創(chuàng)技術(shù)治療拇外翻30例臨床分析

向其猛

茶陵縣人民醫(yī)院，湖南株洲 412400

拇外翻是足部的常見(jiàn)畸形，發(fā)病后不能自愈，逐漸加重，容易并發(fā)滑囊炎、胼胝、錘狀指并引起鄰近跖骨頭的疼痛，從而影響足的負(fù)重和正常行走，嚴(yán)重影響患者的生活和工作[1]。為探討中西醫(yī)結(jié)合微創(chuàng)技術(shù)在拇外翻治療中的臨床應(yīng)用價(jià)值，筆者對(duì)2009年1月-2011年12月該院采用中西醫(yī)結(jié)合微創(chuàng)技術(shù)治療的30例拇外翻患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共 30例 30足，女 27例，男 3例，年齡 26～68歲，平均53歲，左足18例，右足12例，術(shù)前X線(xiàn)片測(cè)量：拇外翻HVA角：27．4～37．8°，平均 30°；第 1、2 跖骨間角 IMA10～20．1°，平均 17．5°；拇趾跖趾關(guān)節(jié)MP關(guān)節(jié)均有半脫位，其中9例合并有MP關(guān)節(jié)炎，所有患者均符合拇外翻診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并排除僵硬拇、類(lèi)風(fēng)濕及痛風(fēng)癥等疾病導(dǎo)致拇外翻者。

1.2 方法

局麻許可后取仰臥位，在第1跖趾關(guān)節(jié)背外側(cè)做一長(zhǎng)約0．3 cm的切口直達(dá)關(guān)節(jié)囊，采用小骨膜剝離器對(duì)關(guān)節(jié)囊及其外側(cè)組織進(jìn)行手法松解，并將拇趾矯正至內(nèi)翻10°的無(wú)張力狀態(tài)，對(duì)伴有拇收肌止點(diǎn)處的撕脫骨折，可不作特殊處理。在拇趾近節(jié)趾骨近端內(nèi)側(cè)作一長(zhǎng)約1 cm的橫切口直達(dá)骨質(zhì)，自遠(yuǎn)而近分離骨贅表面拇囊后，用削磨鉆磨去趾骨頭內(nèi)側(cè)骨贅，并采用小骨挫挫平趾骨頭內(nèi)側(cè)，使其沒(méi)有棱角。在第1跖骨頭頸處作一長(zhǎng)約0．3 cm的內(nèi)側(cè)切口并直達(dá)骨質(zhì)，用削磨鉆自遠(yuǎn)而近作一角度小于30°的斜形截骨，背側(cè)向跖側(cè)截骨角度呈5°～10°；用手法將跖骨頭向外側(cè)推開(kāi)約1個(gè)皮質(zhì)，并使截骨不向背側(cè)移位，然后整復(fù)跖趾關(guān)節(jié)。術(shù)畢沖洗切口，用直徑1～2 cm紗布卷成圓柱形，置于1～2趾蹼間，用繃帶自1～2跖間通過(guò)踝關(guān)節(jié)做“8”字包扎固定，將拇趾固定于輕度跖屈內(nèi)翻5～10°位。固定完畢后，采用X線(xiàn)機(jī)透視檢查復(fù)位情況，必要時(shí)再行手法整復(fù)，直至位置滿(mǎn)意位置。術(shù)后穿硬底鞋或前開(kāi)口的矯形鞋，于1、2、4周換藥，至第6周去除包扎，術(shù)后可下床活動(dòng)。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

優(yōu)：疼痛消失，拇外翻畸形糾正，HAV 角＜20°，IM 角＜9°，拇趾關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，穿鞋行走正常；良：有輕微疼痛感，拇外翻畸形糾正，HAV 角在 20～25°之間，IM 角在 10～11°之間，拇趾關(guān)節(jié)活動(dòng)近于正常，穿鞋行走稍受限制；差：疼痛及拇外翻畸形改善不明顯，HAV和IM角較術(shù)前改善不明顯。

2 結(jié)果

所有患者均獲隨訪(fǎng)，隨訪(fǎng)時(shí)間12～24個(gè)月，其中優(yōu)24例，良6 例，優(yōu)良率 100．00%。

3 討論

拇外翻是常見(jiàn)的足部畸形，其發(fā)病原因可能同遺傳因素、炎癥、穿鞋習(xí)慣等有關(guān)[4]。容易合并滑囊炎、胼胝、錘狀指并引起鄰近跖骨頭的疼痛，逐漸加重，不能自愈，從而影響足的負(fù)重和正常行走，嚴(yán)重影響患者的生活和工作。手術(shù)治療的目的主要是糾正畸形，減輕疼痛，恢復(fù)外形美觀(guān)和跖趾關(guān)節(jié)功能。其手術(shù)矯治方法很多，據(jù)統(tǒng)計(jì)達(dá)100多種[5]。目前常用的手術(shù)方式有以下幾種：①軟組織手術(shù)；②軟組織和骨的聯(lián)合手術(shù)；③跖骨截骨術(shù)；④第1跖趾關(guān)節(jié)融合術(shù)等。上述手術(shù)方式的共同特點(diǎn)是手術(shù)切口大，操作復(fù)雜，需采用內(nèi)固定或石膏外固定，創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)慢，并發(fā)癥較多，并有復(fù)發(fā)可能，難以為患者所接受。

我國(guó)溫建民教授在總結(jié)國(guó)內(nèi)外治療拇趾外翻經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合中醫(yī)整復(fù)骨折畸形的手法、小夾板紙壓墊原理及中藥治療骨折的經(jīng)驗(yàn)，于上世紀(jì)80年代創(chuàng)立了中西醫(yī)結(jié)合治療拇趾外翻新方法。與傳統(tǒng)手術(shù)比較，具有下述優(yōu)點(diǎn)：①手術(shù)切口小，出血量少，對(duì)患者創(chuàng)傷輕微。易為患者所接受；②僅作關(guān)節(jié)囊外側(cè)松解，保留了拇內(nèi)收??；③術(shù)中微創(chuàng)截骨，不需要采用內(nèi)固定術(shù)；④術(shù)中雖然設(shè)計(jì)三個(gè)微創(chuàng)切口，但均無(wú)重要血管和神經(jīng)結(jié)構(gòu)，故損傷輕微。在操作過(guò)程中，需要注意的是：①截骨時(shí)應(yīng)注意避免鉆頭反復(fù)進(jìn)出，以免引起截骨線(xiàn)變寬，延長(zhǎng)愈合時(shí)間；②作截骨角度設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)依據(jù)第1～2跖骨的長(zhǎng)度差，最大截骨角度不得超過(guò)30°；③應(yīng)于術(shù)后一周復(fù)查X線(xiàn)，并根據(jù)攝片情況進(jìn)行手法矯正，截骨處血運(yùn)佳，愈合快，一旦超過(guò)2周則不易矯正；④術(shù)后宜早期行關(guān)節(jié)功能鍛煉，以預(yù)防肌腱粘連的發(fā)生。

總之，中西醫(yī)結(jié)合微創(chuàng)技術(shù)治療拇外翻手術(shù)方式簡(jiǎn)便，矯形效果滿(mǎn)意，術(shù)后疼痛輕微，值得臨床推廣。

[1]孟憲宇,白寧,張淑清,等．改良McBride術(shù)治療拇外翻33例療效分析[J]．黑龍江醫(yī)學(xué),2009,33(5):370-372．

[2]溫建民,桑志成,林新曉,等．小切口手法治療(足母)外翻臨床研究-附535例(986足)研究報(bào)告[J]．中國(guó)矯形外科雜志,2002,9(1):26．

[3]溫建民，張連仁，翁春華，等．小切口翻修術(shù)治療拇外翻術(shù)后復(fù)發(fā)畸形[J]．中華骨科雜志，2001,21:143-144．

[4]溫建民,梁朝,董仁,等．遺傳因素與拇外翻相關(guān)性的臨床研究[J]．中國(guó)矯形外科雜志,2006,14(7):516-518．

[5]王躍臣．微創(chuàng)手術(shù)治療拇外翻23例(42足)[J]．中國(guó)醫(yī)療前沿,2010,5(2):44．