第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)術(shù)中出血相關(guān)因素分析

蘭華芳

福建省寧德市古田縣醫(yī)院，福建寧德 352200

隨著近年來選擇剖宮的產(chǎn)婦的比例的增加，手術(shù)的并發(fā)癥的發(fā)生率也在隨之增加。剖宮產(chǎn)易發(fā)生術(shù)中大量出血，作為婦產(chǎn)科的常見并發(fā)癥大大危及產(chǎn)婦的健康和生命。本文對(duì)50例進(jìn)入第二產(chǎn)程剖宮的產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行分析，并與50例同期進(jìn)行非第二產(chǎn)程剖宮的產(chǎn)婦做對(duì)照，分析第二產(chǎn)程剖宮在手術(shù)中出現(xiàn)出血情況的原因及相關(guān)因素，探討其預(yù)防措施?，F(xiàn)將分析結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取50例進(jìn)入第二產(chǎn)程剖宮的產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行分析，并將其作為觀察組與50例作為對(duì)照組的同期進(jìn)行非第二產(chǎn)程剖宮的產(chǎn)婦做對(duì)照，分析第二產(chǎn)程剖宮在手術(shù)中出現(xiàn)出血情況的原因及相關(guān)因素。2組孕婦均為初產(chǎn)婦，均無妊娠合并癥、凝血功能障礙、胎盤早剝、前置胎盤及傳染病史,其手術(shù)指征為頭盆不稱、胎兒窘迫、胎位異常、巨大兒、滯產(chǎn)、先兆子宮破裂。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

在手術(shù)過程中出血量如果大于500 mL，便視為術(shù)中出血，采用面積法和容積法來計(jì)算術(shù)中出血量。

1.3 研究方法

對(duì)觀察組和對(duì)照組的術(shù)中的平均出血量進(jìn)行記錄，并計(jì)算出血發(fā)生率，比較兩組的出血原因。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 12.1軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,應(yīng)用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中出血情況

分析數(shù)據(jù)結(jié)果了解到，觀察組術(shù)中10例出血產(chǎn)婦的平均出血量（317.45±256.35）mL和術(shù)中出血發(fā)生率（20.00%）顯著高于對(duì)照組3例出血產(chǎn)婦的平均出血量（245.66±232.35）mL和術(shù)中出血發(fā)生率（6.00%），說明第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)生出血的情況嚴(yán)重性高于非第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)。2組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 出血原因

術(shù)中出血原因中：觀察組中的10例出血產(chǎn)婦有6例是由于子宮收縮乏力，占出血人數(shù)的60.00%；子宮切口裂傷3例，占出血人數(shù)的30.00%；其他因素1例。對(duì)照組中3例出血產(chǎn)婦有2例由于子宮收縮乏力，占出血人數(shù)的66.67%；有1例是由于子宮切口裂傷所導(dǎo)致，占出血人數(shù)的33.33%。說明子宮收縮乏力是術(shù)中出血的主要原因。2組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。

3 討論

近年來隨著越來越多的產(chǎn)婦選擇了剖宮產(chǎn)，其手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率也在隨之增加，術(shù)中大出血是剖宮手術(shù)中嚴(yán)重的并發(fā)癥，產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)極易發(fā)生術(shù)中大出血，更有甚者會(huì)危及到產(chǎn)婦的生命健康。相關(guān)研究表明：剖宮產(chǎn)較陰道分娩不僅出血量多，而且更易發(fā)生產(chǎn)后出血[1]。在分析研究中發(fā)現(xiàn)第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)生出血的情況嚴(yán)重性高于第一產(chǎn)程剖宮產(chǎn)。說明第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)更易導(dǎo)致出血，對(duì)母嬰都具有不良的影響[2-3]。在研究結(jié)果中表明觀察組的出血量及出血發(fā)生率均明顯高于對(duì)照組，相比較對(duì)照組來看，觀察組發(fā)生子宮收縮乏力、子宮切口裂傷的比例明顯比較高。主要是因?yàn)榈诙a(chǎn)程剖宮所需時(shí)間比較長(zhǎng)，會(huì)大量耗費(fèi)產(chǎn)婦體力，子宮下段因長(zhǎng)時(shí)間受壓而導(dǎo)致水腫，使其組織彈性變差，影響子宮平滑肌收縮，使得子宮收縮無力，造成大出血；加上胎頭過低深入骨盆，使得取頭困難，會(huì)引起子宮切口裂傷從而出血。

剖宮術(shù)不能完全替代第二產(chǎn)程的助產(chǎn)。但是當(dāng)不能避免第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)時(shí),應(yīng)選用具有手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)。加強(qiáng)圍手術(shù)期的處理,保證并發(fā)癥發(fā)生率的降低。在手術(shù)之前要做好消毒，選擇適當(dāng)?shù)淖訉m切口，否則會(huì)造成分娩困難程度的加大[4]。在選擇子宮切口時(shí)，切口不宜過低，為了加大擴(kuò)張面積，保證胎兒娩出順利和避免切口延伸，盡量做類似于“U”字形切口。如果出現(xiàn)取頭困難的情況，盡量使產(chǎn)婦臀部抬高，在取頭的同時(shí)用左手上推胎肩，并由助手自陰道內(nèi)以食、中指上推胎頭頂骨，使胎頭退出骨盆后再上撬胎頭，盡量避免和防止切口的裂傷。在胎頭順利娩出后，立即宮壁注射及靜脈滴注20 U縮宮素,如無米索前列醇的禁忌證,也可術(shù)前、術(shù)后直腸放置米索前列醇400 ug,或胎兒娩出后宮體注射卡前列素氨丁三醇250 ug[5],均可預(yù)防及治療宮縮乏力,減少術(shù)中出血。必要時(shí)可將子宮推至切口外,徒手按摩子宮[6]。

為了降低第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的發(fā)生率,首先應(yīng)該盡量減少和避免對(duì)產(chǎn)婦行第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)。為此，在進(jìn)行分娩前，要加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦和胎兒的評(píng)估，在生產(chǎn)過程中要嚴(yán)密的觀察進(jìn)展情況，認(rèn)真的繪制產(chǎn)程圖，以便對(duì)產(chǎn)程中發(fā)生的異常情況進(jìn)行分析，并及時(shí)糾正，在必要時(shí)進(jìn)行剖宮產(chǎn)，盡量排除對(duì)母嬰的有不良影響的危險(xiǎn)因素。

[1]楊孜.剖宮產(chǎn)術(shù)中術(shù)后大出血的防范和處理[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2008,24(10)∶737-742.

[2]郭秀真.第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)相關(guān)因素的臨床分析[J].中國(guó)婦幼保健,2008,21(17)∶3020.

[3]鄭淑敏,孟愛菊,孫萬卉.第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)142例臨床分析[J].山東醫(yī)藥,2008,48(19)∶128.

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[5]尹保民.應(yīng)用欣母沛對(duì)預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的觀察[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)婦幼保健,2004,16(2)∶122-123.

[6]孔傳,李斌,米索前列醇預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的臨床研究[J].中國(guó)婦幼保健,2005,20(10)∶1208-1209.