超聲對闌尾炎診斷的臨床意義

李 穎

吉林省四平市中心人民醫(yī)院，吉林四平 136000

急性闌尾炎，是外科常見急腹癥之一，以往對該病進(jìn)行診斷基本是根據(jù)患者的臨床癥狀、體征以及實(shí)驗(yàn)室資料，由此而導(dǎo)致有時(shí)由于不典型的臨床表現(xiàn)而發(fā)生誤診。據(jù)有關(guān)報(bào)道，急性闌尾炎僅有70%～80%的臨床確診率，有20%～25%的誤診手術(shù)率。急腹癥和不明原因腹痛越來越多的隨著近年來不斷提升的超聲技術(shù)需通過超聲檢查來為臨床診斷提高可靠依據(jù)。本文回顧分析該院2010年1月—2012年4月期間采用超聲檢查進(jìn)行診斷的108例闌尾炎臨床資料?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本資料選取患者為該院2010年1月—2012年4月期間收治的采用超聲診斷，并通過手術(shù)病理證實(shí)的108例闌尾炎患者，其中 68 例(62.96%)男性，40 例(37.04%)女性；年齡 6～75 歲，平均年齡(40.24±13.55)歲。對于急性闌尾炎所具備的臨床表現(xiàn)在本資料選取的患者中均具備，通過超聲對病變闌尾區(qū)進(jìn)行檢查能夠發(fā)現(xiàn)所有患者都存在不同程度的探頭壓痛，在進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)有90例(83.33%)患者出現(xiàn)不同程度的白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，并且中性粒細(xì)胞＞75%。所有急性闌尾炎患者都將術(shù)后病理診斷作為金標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

本研究采用由飛利浦公司生產(chǎn)的ENVISOR HD彩色多普勒超聲診斷儀，腹部凸陣探頭頻率 2～5MHz，高頻探頭頻率5～12MHz?；颊咴谶M(jìn)行檢查時(shí)給予其仰臥位，常規(guī)采用低頻探頭對整個(gè)腹部進(jìn)行掃查，然后采用多切面掃查的方式對患者主訴的最明顯的腹痛部位或壓痛反跳痛最明顯處或右下腹闌尾區(qū)進(jìn)行掃查，若患者為腹壁較厚及肥胖者則需要給予其進(jìn)行適當(dāng)加壓，在仔細(xì)確認(rèn)病變闌尾后，結(jié)合高頻探頭掃查，使闌尾顯像更直觀、清晰，能夠得到闌尾更細(xì)微的影像變化。對于兒童及腹壁較薄患者，高頻探頭對闌尾的顯示率更高。

2 結(jié)果

2.1 超聲檢查結(jié)果

本研究中有92例患者通過超聲診斷為急性闌尾炎，超聲診斷符合率85.19%。其中闌尾周圍膿腫3例(2.78%)，單純性闌尾炎24例(22.22%)，化膿性闌尾炎54例(50.00%)，壞疽性闌尾炎11例(10.19%)。本研究中闌尾位置相比右下腹部更高的患者有3例(2.78%)，有1例(0.93%)患者合并妊娠4月，都通過超聲檢查后得到正確診斷。由于病變闌尾受到了腹壁增厚、腸脹氣、盲腸后位闌尾位置較深、肥胖等因素的影響從而有20例(18.85%)患者發(fā)生漏診。

2.2 闌尾炎的超聲征象

超聲直接征象：患者發(fā)生病變的闌尾外徑增粗＞0.7cm，壁增厚，僵硬并且不存在蠕動(dòng)，具有明顯壓痛，病變闌尾橫斷面圖像表現(xiàn)為靶環(huán)狀，縱斷面圖像則發(fā)生臘腸樣改變，同時(shí)患者管腔內(nèi)出現(xiàn)低回聲，少數(shù)患者能夠見糞石強(qiáng)回聲存在于闌尾腔內(nèi)。末端為盲端，近端與盲腸相連，患者若為闌尾輕微炎癥，其彩色多普勒超聲顯示不斷增多的闌尾壁血流信號；若患者屬于較重的闌尾炎癥，則能夠在闌尾區(qū)看見有低回聲包塊存在，或在其周圍腸系膜出現(xiàn)有高回聲帶等。

超聲間接征象：①除一些合并盲腸腸管擴(kuò)張的患者外，所有患者均存在盲腸盲端腸壁增厚、水腫。采用探頭對存在水腫的患者盲腸盲端施壓則會(huì)發(fā)生壓縮性減低，并且患者存在著明顯的壓痛；②所有患者均出現(xiàn)盆腔或右下腹積液的癥狀；③如果患者為小兒，則其發(fā)生病變的闌尾周圍非常容易發(fā)生淋巴結(jié)腫大。急性闌尾炎闌尾位置表淺的患者或癥狀明顯形成包塊者通過彩色多普勒超聲更容易顯示。

3 討論

采用超聲對闌尾周圍膿腫形成局部包塊者更加容易顯示，僅僅需要對與右下腹其他組織來源包塊以及闌尾腫瘤二者之間的鑒別引起進(jìn)一步注意即可。對于急性闌尾炎患者中發(fā)生闌尾輕度增粗的患者采用超聲診斷是一個(gè)難點(diǎn)。采用超聲對急性闌尾炎進(jìn)行診斷是由于其具有重要的直接征象及間接征象。超聲有時(shí)對于間接征象更加容易顯示，如闌尾周圍腸管擴(kuò)張，右下腹髂窩積液，盲腸壁水腫增厚等，這對于我們對增粗病變的闌尾進(jìn)行掃查尋找提供了引導(dǎo)與信心。對急性闌尾炎采用超聲診斷中，直接征象是最直接的證據(jù)，增粗的闌尾在腹部壓痛點(diǎn)找到是對急性闌尾炎采用超聲診斷的一個(gè)非常重要的依據(jù)。一般在闌尾根部腔內(nèi)能夠看見有糞石強(qiáng)回聲團(tuán)塊存在。急性闌尾炎的超聲診斷與超聲儀調(diào)節(jié)、闌尾的解剖特點(diǎn)以及操作者的掃查技巧等有著直接的關(guān)系。本研究中超聲診斷符合率為85.19%。我們認(rèn)為采用超聲診斷急性闌尾炎不需要膀胱充盈，需要采用探頭自患者結(jié)腸開始向下追蹤至盲腸，在進(jìn)行尋找闌尾的起始部至末端位置則開始部位需要從盲腸盲端周圍壓痛點(diǎn)明顯處。對于闌尾位置表淺或癥狀明顯形成包塊的急性闌尾炎患者采用彩色多普勒超聲更容易顯示。

綜上所述，急性闌尾炎采用超聲診斷其具有的優(yōu)點(diǎn)包括方便、快捷、無創(chuàng)、可重復(fù)性強(qiáng)等，是作為對急性闌尾炎進(jìn)行診斷的比較可靠的方法之一，值得在臨床中大力推廣。

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