新生兒嘔吐病因探討及治療對策

熊潔 王軍

江蘇省贛榆縣人民醫(yī)院兒科，江蘇贛榆 222100

嘔吐是新生兒科最常見的癥狀之一，由于解剖、生理特點、生后環(huán)境的急劇變化等因素，使新生兒期發(fā)生嘔吐的原因與其他年齡組不盡相同。并且可引發(fā)窒息死亡。因此對新生兒嘔吐病因的分析探討以及治療是十分重要的。本人選取了該院于2010年3月—2012年3月收治的65例嘔吐新生兒，對其發(fā)病原因進行研究并給予實施針對性治療措施，取得以下結(jié)果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院于2010年3月—2012年3月收治的65例嘔吐新生兒，其中男嬰41例，女嬰24例。自然分娩41例，剖宮產(chǎn)19例，胎吸5例。早產(chǎn)兒13例，足月43例，過期兒9例。

1.2 方法

X線胸片、腹部平片、腹部超聲、插鼻胃管、泛影葡胺消化道造影透視、肛查等。

2 嘔吐因素分析

2.1 羊水咽下綜合征

本次研究中有22例患者發(fā)病因素為羊水咽下綜合征，臨床主要表現(xiàn)為患兒生后即吐，喂奶后嘔吐加重，為非噴射性嘔吐。嘔吐物為泡沫粘液、黃綠色羊水、咖啡色樣內(nèi)容物。

2.2 顱內(nèi)壓增高

本次研究中發(fā)病因素為顱內(nèi)壓增高患者11例，新生兒窒息、缺氧缺血性腦病可導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高而壓迫中樞，引起噴射狀嘔吐，患兒常有煩躁不安或者昏迷，嗜睡尖叫，前囟門飽滿，肌張力增高等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

2.3 胃腸道功能失調(diào)

本次研究中發(fā)病因素為胃腸道功能失調(diào)者10例，原因有胃食管反流，噴門失馳緩，幽門痙攣等。這與新生兒大腦皮層發(fā)育未成熟，嘔吐中樞功能尚不健全，食管、胃、腸道神經(jīng)肌肉發(fā)育不全，噴門及幽門的功能括約肌失調(diào)有關(guān)。

2.4 喂養(yǎng)不當(dāng)

本組病例中7例病人表現(xiàn)為喂養(yǎng)不當(dāng)，如患兒哭鬧吞入大量氣體，頻繁或者過多翻動患兒，體位不當(dāng)。乳液濃度失調(diào)、喂乳量大以及乳液溫度不適等。

2.5 感染

研究中有5例發(fā)病原因為感染，嘔吐物為胃內(nèi)存儲物，其中有2例為腹瀉，2例為肺炎，1例為敗血癥。其中3例嘔吐物中伴膽汁。除此之外，多數(shù)患者出現(xiàn)發(fā)紺、氣促等情況。

2.6 胃腸道出血

本組研究病例中有3例患者為胃腸道出血，其原因為胃內(nèi)出血或者血液存儲、應(yīng)激性潰瘍以及新生兒出血癥等。針對其發(fā)病因素給予治療后緩解。

2.7 畸形原因所致

本組中有7例患兒為外科性嘔吐，如幽門狹窄、先天性巨結(jié)腸、膈疝、等消化道畸形。本類患兒為進食即吐，且胎糞排出量小或者沒有。經(jīng)早期診斷，手術(shù)治療，痊愈出院。

3 結(jié)果

研究中發(fā)現(xiàn)，新生兒發(fā)生嘔吐的主要原因為羊水咽下綜合癥、顱內(nèi)壓增高、胃腸道出血、感染、喂養(yǎng)不當(dāng)、幽門痙攣以及畸形等，經(jīng)過治療及護理后，嬰兒臨床癥狀得到明顯緩解。

4 討論

本次研究中根據(jù)患者的發(fā)病原因?qū)嵤┫鄬?yīng)的治療及護理措施，具體如下。

4.1 禁食洗胃

若是患兒嘔吐癥狀是由于咽下綜合征引起，則應(yīng)給予禁食，洗胃。洗胃液體為30～50 mL的碳酸氫鈉（1%），洗胃后仍要給予6 h左右的禁食，并且第一次要試喂10mL的葡萄糖（5%），未發(fā)生嘔吐和腹脹的情況后可喂養(yǎng)10 mL的配方奶，根據(jù)患兒具體情況追加奶量。本組患者22例患者，給予治療后癥狀均顯著緩解，節(jié)省了病人開支和花費。

4.2 降低顱內(nèi)壓

顱高壓患兒需限制喂奶量甚至?xí)和Ｎ鼓蹋⑶乙o予合理有效的降顱壓藥物，如白蛋白聯(lián)合速尿，或者選擇甘露醇降低顱內(nèi)壓，可以給予患兒吸氧，以保持患兒的呼吸通暢。

4.3 防止出血或止血

尋找胃腸道出血的原因，予以暫禁食，補充維生素K1防止出血，給予立止血或者華克盾止血。有應(yīng)激性潰瘍性出血者可以給予西咪替丁5～6 mg/kg，每8小時靜注：或者雷尼替丁2 mg/Kg，每12小時靜注。必要時輸血或者凝血因子。

4.4 促進胃腸道動力

幽門痙攣者可給予1：1000硫酸阿托品溶液l滴每次喂奶前10～15 min口服，持續(xù)服藥一段時間。一般嘔吐在幾天內(nèi)停止，食欲漸增加.即可停藥。對于胃食返流引起的嘔吐可以在喂奶前20 min給予普瑞博思混懸液0.2 mg/kg口服。小劑量紅霉素3～5 mg/kg靜脈滴注對于加快胃腸道排空效果亦明顯。

4.5 對癥處理

對于感染者給予積極抗感染治療，抗生素根據(jù)感染部位及感染敏感菌選擇。糾正水電解質(zhì)紊亂，對于外科性疾病的嘔吐，及時發(fā)現(xiàn)，消化道畸形需行手術(shù)及時解決嘔吐因素。

4.6 喂養(yǎng)知識宣教

嘔吐患兒應(yīng)采取頭部抬高的斜坡位，右側(cè)45°斜臥，可避免吸入嘔吐物，防止出現(xiàn)窒息。最好選擇母乳喂養(yǎng)，指導(dǎo)正確的喂養(yǎng)姿勢.要少量多次喂奶，乳具定時消毒。

總之，新生兒的嘔吐原因復(fù)雜，醫(yī)護人員要及早鑒別確診，進行有效的早期治療，給予有效的處理措施，促使新生兒嘔吐癥狀及早得到控制。

[1]吳幗艷.普瑞博思治療新生兒嘔吐的觀察 [J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2002,11(2)：150-151.

[2]麥冬儀.58例新生兒嘔吐病因分析及護理 [J].全科護理,2011,9(4)：1069-1070.