淺談早期白細(xì)胞總數(shù)增高對(duì)百草枯中毒患者預(yù)后判定的價(jià)值

孫 林 萬(wàn) 珊

崇州市人民醫(yī)院內(nèi)三科，四川成都 611230

淺談早期白細(xì)胞總數(shù)增高對(duì)百草枯中毒患者預(yù)后判定的價(jià)值

孫 林 萬(wàn) 珊

崇州市人民醫(yī)院內(nèi)三科，四川成都 611230

目的探討早期白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高對(duì)百草枯中毒患者預(yù)后判定的臨床價(jià)值。方法對(duì)我院2008～2010年117例百草枯中毒患者入院時(shí)白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)情況進(jìn)行回顧性分析，分別統(tǒng)計(jì)其總體增高率以及增高患者的救治成功率等數(shù)據(jù)。結(jié)果中毒早期白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增高與預(yù)后不良呈正相關(guān)性，且明顯增高者多提示預(yù)后越差。結(jié)論早期白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增高情況可作為早期判定百草枯中毒患者嚴(yán)重程度及預(yù)后情況的可靠指標(biāo)之一。

白細(xì)胞總數(shù)；百草枯中毒；預(yù)后

百草枯（PQ）其化學(xué)成分為1，1-二甲基-4，4-聯(lián)吡啶，是有機(jī)雜環(huán)類接觸性脫葉劑和除草劑，由于其價(jià)格便宜、除草效果好，且環(huán)境污染小，在土壤中無(wú)殘留，故而被廣泛應(yīng)用于農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中。百草枯對(duì)人具有多系統(tǒng)毒性，但目前尚無(wú)明確有效的治療措施及特效的解毒劑，病死率達(dá)50%～80%，甚至更高，引起社會(huì)的高度關(guān)注[1]，為當(dāng)今急性農(nóng)藥中毒治療中最為棘手的問(wèn)題?，F(xiàn)選取我院2008年～2010年117例百草枯中毒患者入院時(shí)白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)情況進(jìn)行回顧性分析，分別統(tǒng)計(jì)其總體增高率以及增高患者的救治成功率等數(shù)據(jù)，擬探討其與中毒預(yù)后的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2008～2010年收治的117例急性百草枯中毒患者，其中50例男性患者，67例女性患者，患者年齡介于10～80歲之間，平均32.2歲。服毒至入院時(shí)間為1 h～2 d,服毒量介于2～100 mL之間。入院后均采用大劑量甲基強(qiáng)的松龍加環(huán)磷酰胺沖擊治療，最終68例患者被成功救治，成功率58.1%；49例治療失敗，失敗率41.9%，其中16例死亡，33例病情加重放棄治療。

1.2 方法

統(tǒng)計(jì)117例患者入院24h內(nèi)白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)情況。

2 結(jié)果

117例百草枯中毒患者中有101例患者早期白細(xì)胞計(jì)數(shù)和（或）中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)不同程度增高，占86.3%,其中救治失敗47例(46.5%)；16例患者正常，占13.7%,其中救治失敗 2例(12.5%)。其中救治失敗的49例患者中47例均增高，占95.9%；救治成功的68例患者中有54例增高，占79.4%；而白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞20×109/L和（或）中性粒細(xì)胞比例＞0.9者共計(jì)44例(37.6%)，其中救治失敗者32例占72.7%，提示早期白細(xì)胞計(jì)數(shù)和（或）中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)不同程度增高與預(yù)后不良呈正相關(guān)，增高越明顯，預(yù)后越差。

3 討論

從上述數(shù)據(jù)中可以看出百草枯中毒早期多數(shù)患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)和（或）中性粒細(xì)胞數(shù)呈不同程度增高；而增高患者救治成功率明顯低于正常者，其增高情況與預(yù)后不良呈正相關(guān)性；且明顯增高者（白總＞20×109/L和（或）中性＞90%）多提示預(yù)后越差。通常情況下會(huì)認(rèn)為，百草枯中毒造成白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)的增高的原因在于，患者百草枯中毒后會(huì)發(fā)生全身炎性反應(yīng)綜合征，導(dǎo)致患者多臟器尤其以肺纖維化表現(xiàn)最為劇烈，功能發(fā)生衰竭。有報(bào)道指出，造成百草枯肺損傷和纖維化可能機(jī)制之一即為線粒體內(nèi)的脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)及中性粒細(xì)胞產(chǎn)生的氧自由基損傷[2]。百草枯一方面產(chǎn)生的大量氧自由基直接刺激炎性反應(yīng)介質(zhì)的表達(dá)，使得炎性細(xì)胞如中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞等聚集、浸潤(rùn)，從而使更多細(xì)胞因子和炎性介質(zhì)的釋放速度加快，進(jìn)一步加劇組織損害，另一方面通過(guò)脂質(zhì)過(guò)氧化機(jī)制破壞組織細(xì)胞。機(jī)體炎癥反應(yīng)的經(jīng)典指標(biāo)為白細(xì)胞，通過(guò)黏附分子和趨化因子等的作用，中性粒細(xì)胞在肺內(nèi)大量聚集激活，釋放多種介質(zhì)加重肺損傷。在上述過(guò)程中均可體現(xiàn)中性粒細(xì)胞及白細(xì)胞計(jì)數(shù)的增高，且增高越明顯表示損傷越重。目前已有研究發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞升高程度越早、越高，病情就越嚴(yán)重[1]，結(jié)果與本文一致。故早期白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增高情況可作為早期判定百草枯中毒患者嚴(yán)重程度及預(yù)后情況的可靠指標(biāo)之一，醫(yī)務(wù)人員（尤其是基層醫(yī)務(wù)人員）可以通過(guò)此項(xiàng)最基本的檢查結(jié)果對(duì)患者預(yù)后做出初步判斷，以利于醫(yī)患溝通，并提起醫(yī)務(wù)人員對(duì)此類患者的重視，同時(shí)對(duì)治療方案的選擇起到一定的指導(dǎo)作用；當(dāng)然百草枯中毒預(yù)后還取決于服毒量的多少，患者體表面積的大小及患者本身對(duì)百草枯毒素反應(yīng)的個(gè)體差異等諸多因素，不能僅憑白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高與否一概而論，仍需結(jié)合患者實(shí)際情況具體分析，進(jìn)而避免延誤治療或過(guò)度醫(yī)療。

[1]聶時(shí)南.百草枯中毒及預(yù)后影響因素分析[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2009，22(9)：1009-1011.

[2]D inis-O liveira RJ.P-glycop protein induction：an antidotal pathway for paraquat-nduced lung toxicity[J].Free Radic Boil Med，2006，41(8)：1213-1224.

R595.4

A

1672-5654（2012）07（b）-0139-01

2012-06-12)