丙泊酚靜脈麻醉下無痛人工流產(chǎn)的護(hù)理

楊建芳

廣東深圳南山婦幼保健院，廣東深圳 518000

丙泊酚靜脈麻醉下無痛人工流產(chǎn)的護(hù)理

楊建芳

廣東深圳南山婦幼保健院，廣東深圳 518000

目的 探討丙泊酚靜脈麻醉用于無痛人工流產(chǎn)的護(hù)理方法。 方法 對我院180例應(yīng)用丙泊酚靜脈麻醉行無痛人工流產(chǎn)的患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各90例，對觀察組患者分別于術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后實(shí)行綜合性護(hù)理干預(yù)措施，對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，比較兩組患者在無痛人流過程中血壓、脈搏、呼吸的變化以及手術(shù)時間、產(chǎn)后出血、人流綜合癥、丙泊酚用量等方面的差異。結(jié)果 兩組患者在無痛人流過程中血壓比較無顯著差異（P＞0.05），呼吸和脈搏兩組比較差異顯著（P＜0.05）；觀察組手術(shù)時間、產(chǎn)后出血、人流綜合癥、人流丙泊酚用量均比對照組低，兩組比較差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論 丙泊酚靜脈麻醉下實(shí)施無痛人流過程中實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)能提高人工流產(chǎn)的安全性，避免手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，減少丙泊酚的用量。

無痛人工流產(chǎn)；護(hù)理；丙泊酚；靜脈麻醉

人工流產(chǎn)過程中宮頸擴(kuò)張、負(fù)壓吸引等刺激會引起疼痛，使孕婦對人工流產(chǎn)產(chǎn)生恐懼，甚至有的患者還會出現(xiàn)人流綜合癥，表現(xiàn)為頭暈、心動過緩等癥狀，因此在傳統(tǒng)人工流產(chǎn)術(shù)的同時給予靜脈麻醉，使患者在手術(shù)過程中感覺不到痛苦的無痛人工流產(chǎn)術(shù)在臨床越來越受歡迎。無痛人工流產(chǎn)術(shù)效果滿意、安全可靠，體現(xiàn)了人性化理念[1]，丙泊酚靜脈麻醉具有起效迅速、麻醉恢復(fù)快、麻醉過程平穩(wěn)、術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)，我院于2010年1月～2011年1月期間對婦科90例早孕患者應(yīng)用丙泊酚靜脈麻醉實(shí)施無痛人工流產(chǎn)術(shù)，分別于術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后給予綜合性護(hù)理干預(yù)，同時與90例無痛人工流產(chǎn)的患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，旨在探討丙泊酚靜脈麻醉下無痛人工流產(chǎn)術(shù)的護(hù)理方法，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2011年1月我院婦科收治的自愿要求實(shí)施無痛人流術(shù)的早孕婦女180例，尿妊娠試驗(yàn)陽性，年齡19～42歲，停經(jīng)39～65d，初次妊娠者128例，有流產(chǎn)史或有分娩史者52例，其中有2次無痛人工流產(chǎn)術(shù)經(jīng)驗(yàn)者53例，所有患者經(jīng)B超及婦檢均確診為宮內(nèi)妊娠。

1.2 方法

將180例施無痛人工流產(chǎn)術(shù)的患者隨機(jī)分為實(shí)觀察組和對照組各90例，對觀察組患者分別于術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后實(shí)行綜合性護(hù)理干預(yù)措施，對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。

1.2.1 手術(shù)方法 用藥前詳細(xì)詢問病史，常規(guī)實(shí)施術(shù)前各項檢查，包括產(chǎn)科檢查、內(nèi)診檢查、B超檢查及心電圖檢查、血常規(guī)、白帶常規(guī)等檢查，簽署手術(shù)知情同意書。檢查無異常后囑患者禁食水6-8h，排尿后入人流室，準(zhǔn)備氧氣及急救藥品，患者取膀胱截石位，頭偏向一側(cè)，吸氧，建立靜脈通路，靜脈緩緩注射劑量為1～2.5mg/kg的丙泊酚，患者麻醉后實(shí)施人工流產(chǎn)術(shù)，患者術(shù)中如出現(xiàn)肢體活動可繼續(xù)推注0.3～0.5mg／kg丙泊酚至術(shù)畢。

1.2.2 護(hù)理方法 對照組采取常規(guī)護(hù)理方法，包括術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉方法及注意事項、術(shù)后注意事項等內(nèi)容。觀察組在常規(guī)護(hù)理方法基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理措施，由專人對術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后對患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，具體方法如下。

①術(shù)前準(zhǔn)備及患者心理疏導(dǎo)：抓住患者預(yù)約、登記、咨詢的時機(jī)，對患者進(jìn)行無痛人工流產(chǎn)術(shù)的宣教及心理疏導(dǎo)。良好的心理疏導(dǎo)，可緩解患者緊張焦慮的情緒，降低人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生率[2]。手術(shù)雖然是無痛的，但患者仍會對手術(shù)有恐懼心理，擔(dān)心麻醉的效果、擔(dān)心預(yù)后情況，因此，護(hù)理人員應(yīng)語氣溫和、熱情接待，耐心細(xì)致解答患者提出的各種問題，做好患者的心理疏導(dǎo)；告知患者手術(shù)是在完全無知覺的狀態(tài)下進(jìn)行，耐心講解手術(shù)、麻醉的全過程，讓患者了解到手術(shù)不會影響生育，術(shù)后的恢復(fù)效果及成功例數(shù)，使患者感覺到體貼，放下思想包袱，以最佳的心理狀態(tài)主動配合醫(yī)生手術(shù)。術(shù)前充分了解患者是否有心血管病史，詳細(xì)評估患者一般情況、生命體征、重要器官的功能及呼吸道炎癥情況，避免呼吸道梗阻等意外的發(fā)生；準(zhǔn)備心電監(jiān)護(hù)儀、氧氣、吸引器、麻醉機(jī)、吸痰管、氧氣管、口咽通氣管、呼吸囊及人工流產(chǎn)術(shù)的必備物品和藥品，準(zhǔn)備腎上腺素、阿托品、尼可剎米、多巴胺等急救藥品[3]，囑患者術(shù)前6h禁食、水及禁各種藥物，常規(guī)開放靜脈通道并保持暢通。

②術(shù)中護(hù)理：術(shù)中保持患者頭偏向一側(cè)，下頜上提保持呼吸道通暢，保證呼吸支持；注意防止輸液針頭脫出血管外，保持靜脈輸液暢通，防止藥液外漏。異丙酚具有抑制循環(huán)和呼吸循環(huán)的作用，術(shù)中可能會引起心率減慢、血壓下降，甚至出現(xiàn)心跳停搏、呼吸暫停等嚴(yán)重情況，故術(shù)中應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征的變化，密切觀察患者血壓、脈搏、呼吸、心率和血氧飽和度的變化，一旦出現(xiàn)呼吸抑制立即給予人工呼吸及吸氧，心動過緩者靜脈注射0.5mg阿托品。在麻醉藥的作用下，患者肢體會出現(xiàn)不自主活動，此時應(yīng)酌情增加丙泊酚用量，護(hù)士需在旁邊加以保護(hù)，防止跌傷、碰傷。

③術(shù)后護(hù)理：術(shù)畢患者去枕平臥，頭偏向一側(cè)，護(hù)理人員陪伴患者直至清醒，嚴(yán)密觀察患者陰道流血及腹痛情況若流血量大，提示宮縮差，可遵醫(yī)囑給予縮宮素；待患者清醒恢復(fù)自主行為能力并能準(zhǔn)確回答問題時，協(xié)助其換好衣褲轉(zhuǎn)至觀察室休息1h,待完全清醒，無腹痛及異常情況后方可離院。做好術(shù)后健康指導(dǎo)，囑患者術(shù)后預(yù)防感冒和著涼、增強(qiáng)飲食營養(yǎng)、注意休息、保持外陰衛(wèi)生、禁止性生活1個月、1個月內(nèi)禁止盆浴，一般人工流產(chǎn)術(shù)后陰道流血約持續(xù)3～7d，如流血持續(xù)時間過長，血量超過月經(jīng)量，需及時就診治療。

1.3 觀察比較指標(biāo)

比較兩組患者在無痛人流過程中血壓、脈搏、呼吸的變化，手術(shù)時間、產(chǎn)后出血、人流綜合癥、丙泊酚用量等方面的差異。

2 結(jié)果

兩組患者在無痛人流過程中血壓比較無顯著差異（P＞0.05），呼吸和脈搏兩組比較差異顯著（P＜0.05）；觀察組手術(shù)時間、產(chǎn)后出血、人流綜合癥、人流丙泊酚用量均比對照組低，兩組比較差異顯著（P＜0.05），具體結(jié)果見表 1。

3 討論

人工流產(chǎn)術(shù)是終止非意愿妊娠的一項主要措施，丙泊酚靜脈麻醉用于無痛人工流產(chǎn)在臨床已廣泛開展，其麻醉鎮(zhèn)痛效果滿意，且起效快、代謝迅速，復(fù)蘇迅速、不良反應(yīng)小，適用于門診小手術(shù)的麻醉。但丙泊酚在鎮(zhèn)痛過程中患者意識喪失，會不自主出現(xiàn)肢體躁動，影響術(shù)者操作，同時該藥對呼吸及循環(huán)的抑制增加了手術(shù)的風(fēng)險，也給護(hù)理工作提出了更高的要求[4]。本文通過對90例實(shí)施無痛人工流產(chǎn)術(shù)的患者的護(hù)理觀察，結(jié)果表明丙泊酚靜脈麻醉下實(shí)施無痛人流過程中實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)能提高人工流產(chǎn)的安全性，避免手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，減少丙泊酚的用量。從我們的經(jīng)驗(yàn)來看，術(shù)前的心理疏導(dǎo)消除了患者的思想顧慮，術(shù)中嚴(yán)密觀察保證手術(shù)順利安全進(jìn)行，術(shù)后正確有效的健康指導(dǎo)有效防止和減少了并發(fā)癥的發(fā)生，即保證了護(hù)理質(zhì)量也提高了患者的滿意度。

表1 兩組患者各項指標(biāo)對比情況[(±s),n(%)]

表1 兩組患者各項指標(biāo)對比情況[(±s),n(%)]

注：*表示 P＜0.05；**表示 P＞0.05

組別 n 血壓（mmHg） 呼吸(次/min) 脈搏(次/min) 手術(shù)時間(＞10min)[n(%)]產(chǎn)后出血[n(%)]人流綜合癥[n(%)]丙泊酚用量(150～200mg)[n(%)]觀察組90(14±3)*(61±5)*19(21.11)*33(36.7)*2(2.2)*19(31.67)*對照組90收縮壓(110±10)**舒張壓(75±10)**收縮壓115±10舒張壓80±10 18±373±420(22.22)59(65.7)7(7.8)21(23.33)

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1672-5654（2012）07（b）-0036-02

2012-06-02）