CT引導(dǎo)下經(jīng)皮臭氧消融術(shù)在椎間盤(pán)突出癥治療中的應(yīng)用研究

張 偉

新疆維吾爾自治區(qū)哈密市人民醫(yī)院，新疆哈密 839000

CT引導(dǎo)下經(jīng)皮臭氧消融術(shù)在椎間盤(pán)突出癥治療中的應(yīng)用研究

張 偉

新疆維吾爾自治區(qū)哈密市人民醫(yī)院，新疆哈密 839000

目的探討CT引導(dǎo)下經(jīng)皮臭氧消融術(shù)在椎間盤(pán)突出癥治療中的可行性，為臨床提供依據(jù)。方法隨機(jī)選取我院2008年10月～2010年10月收治的椎間盤(pán)突出患者90例，在CT引導(dǎo)下給予經(jīng)皮臭氧消融術(shù)治療。結(jié)果90例患者治療后隨訪2～6個(gè)月，根據(jù)MacNab評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，顯效58例(64.5%),有效27例(29.7%),無(wú)效5例(5.8%)?？傆行蔬_(dá)94.2%。所有患者無(wú)任何嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論CT引導(dǎo)下經(jīng)皮臭氧消融術(shù)治療椎間盤(pán)突出癥具有重要意義，在CT引導(dǎo)下做此手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是：定位準(zhǔn)確，穿刺部位準(zhǔn)確，患者在手術(shù)當(dāng)中不需要變換體位，根據(jù)椎間盤(pán)的變化可調(diào)整臭氧的劑量，手術(shù)完畢后在CT掃描下可直接觀察，為臨床提供可靠依據(jù)。

臭氧消融術(shù)；椎間盤(pán)突出；CT引導(dǎo)

椎間盤(pán)突出癥常導(dǎo)致腰腿疼痛，是骨科的常見(jiàn)病癥。近年來(lái)，多數(shù)醫(yī)院均采用臭氧消融術(shù)治療椎間盤(pán)突出癥的微創(chuàng)治療方法，治療效果顯著。我院2008年10月～2010年10月在CT引導(dǎo)下經(jīng)臭氧消融術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥90例，臨床效果滿(mǎn)意,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年10月～2010年10月間我院收治的椎間盤(pán)突出癥患者90例，其中男48例，女42例，年齡35～75歲，平均55歲，所有患者均經(jīng)過(guò)CT掃描確診。側(cè)彎組：?jiǎn)伍g隙突出59例，2個(gè)間隙突出31例。

1.2 治療方法

患者取俯臥位，在CT引導(dǎo)下采用 20～21G，100～150mm穿刺針，根據(jù)CT表現(xiàn)對(duì)穿刺平面作好記號(hào)，對(duì)該區(qū)域的皮膚進(jìn)行消毒，并局部麻醉。根據(jù)CT顯示，確定好穿刺點(diǎn)和角度，角度與矢狀面成40～55°進(jìn)針，以進(jìn)入椎間盤(pán)內(nèi)中后1/3的部位為宜。當(dāng)穿刺針達(dá)預(yù)定部位后,根據(jù)患者的情況，一般向椎間盤(pán)內(nèi)注入濃度為60μg/mL的臭氧15～30mL，對(duì)于神經(jīng)根癥狀較重的病人，將穿刺針退出椎間盤(pán)在神經(jīng)根周?chē)⑸錆舛?0～40μg/mL臭氧20～30ml，可減輕神經(jīng)根水腫的癥狀。同時(shí)將1mL復(fù)方倍他米松,2mL利多卡因經(jīng)穿刺針注入,拔除穿刺針,創(chuàng)可貼封閉。術(shù)后應(yīng)用抗炎及神經(jīng)脫水劑靜脈點(diǎn)滴3～7d。術(shù)后臥硬板床休息3d左右,在一個(gè)月內(nèi)避免長(zhǎng)時(shí)間坐立或行走,下床活動(dòng)時(shí)要佩戴腰圍，3～5個(gè)月內(nèi)禁止背負(fù)或搬動(dòng)重物。

1.3 療效評(píng)價(jià)

對(duì)90例患者術(shù)后隨訪2～6個(gè)月，依據(jù)MacNab功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[1]評(píng)價(jià)療效。顯效：疼痛基本消失,勞動(dòng)能力恢復(fù)正常；有效：偶爾會(huì)出現(xiàn)腰腿疼痛或酸脹不適，基本不會(huì)影響工作和正常活動(dòng)；無(wú)效：癥狀較術(shù)前沒(méi)有太大改善,疼痛癥狀沒(méi)有改善，基本的勞動(dòng)能力沒(méi)有得到恢復(fù)。

2 結(jié)果

本次90例椎間盤(pán)突出患者通過(guò)CT引導(dǎo)下經(jīng)皮臭氧消融術(shù)治療，術(shù)后對(duì)其進(jìn)行2～6個(gè)月隨訪，根據(jù)MacNab評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，顯效58例(64.5%),有效27例(29.7%),無(wú)效5例(5.8%)。總有效率達(dá)94.2%。所有患者無(wú)任何嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)果顯示，在CT引導(dǎo)下做此手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是：術(shù)后效果明顯，定位準(zhǔn)確，穿刺部位準(zhǔn)確，患者在手術(shù)當(dāng)中不需要變換體位，根據(jù)椎間盤(pán)的變化可調(diào)整臭氧的劑量，手術(shù)完畢后在CT掃描下可直接觀察。

3 討論

腰椎間盤(pán)突出癥一般多發(fā)癥于青壯年，可引起腰腿痛，主要由于髓核突出對(duì)神經(jīng)根造成壓迫造成。髓核脫出后釋放出的化學(xué)物質(zhì)對(duì)后縱韌帶及纖維環(huán)表面的細(xì)小神經(jīng)造成刺激而引起疼痛[2]。意大利Bocci教授首次對(duì)臭氧進(jìn)行極為深入的研究[3]，并用于對(duì)椎間盤(pán)突出的治療中，結(jié)果表明，在治療過(guò)程中，對(duì)髓核內(nèi)的蛋白聚糖起到氧化作用，隨和細(xì)胞受到破壞，解除了髓核突出對(duì)神經(jīng)根造成的壓迫，治療效果明顯。此外，臭氧具有鎮(zhèn)痛和抗炎作用，對(duì)神經(jīng)根周?chē)冉M織有緩解疼痛的作用。但是并不是每一種椎間盤(pán)突出癥都能用臭氧消融術(shù)治療痊愈，患者同時(shí)患有甲亢或蠶豆病的均禁止使用。另外，其禁忌證還包括：嚴(yán)重椎間盤(pán)突出（占椎管容積30%以上）、嚴(yán)重椎管狹窄、椎間盤(pán)脫出（游離型）、突出物鈣化、腰椎滑脫、手術(shù)存在較大風(fēng)險(xiǎn)者等。臭氧消融術(shù)在椎間盤(pán)突出癥治療中應(yīng)注意：要對(duì)穿刺點(diǎn)和角度嚴(yán)格確認(rèn)；臭氧濃度≥60～80μg/mL；為了避免纖維環(huán)遭到嚴(yán)重破壞，臭氧要分次并少量進(jìn)行注射。治療腰椎間盤(pán)突出時(shí)，先往髓核內(nèi)注射約60μg/mL的臭氧，盡量避免纖維環(huán)破裂，以臭氧在椎間盤(pán)內(nèi)分布滿(mǎn)意作為非包容性突出注射的標(biāo)準(zhǔn)，使其可以多次注射達(dá)到髓核組織充分氧化的目的。然后在CT下對(duì)針尖以及突出物中央進(jìn)行定位，并測(cè)量?jī)烧咧g的距離，將穿刺針于突出物的中央部位緩慢注射臭氧進(jìn)行消融。由于纖維環(huán)沒(méi)有完全破裂，包容性突出的消融治療注入的臭氧在椎間盤(pán)內(nèi)充分氧化髓核組織，臨床治療效果滿(mǎn)意。

CT引導(dǎo)下經(jīng)皮臭氧消融術(shù)治療椎間盤(pán)突出癥具有重要意義，在CT引導(dǎo)下做此手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是：定位及穿刺部位準(zhǔn)確、痛苦輕、安全微創(chuàng)、患者在手術(shù)當(dāng)中不需要變換體位，根據(jù)椎間盤(pán)的變化可調(diào)整臭氧的劑量，手術(shù)完畢后在CT掃描下可直接觀察，為臨床提供可靠依據(jù)。臨床隨訪中，很少出現(xiàn)顯著的不良反應(yīng)?？傊?，充分把握好適應(yīng)癥的前提下，CT引導(dǎo)下經(jīng)皮臭氧消融術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥行之有效。

[1]滕皋軍.經(jīng)皮腰椎間盤(pán)摘除術(shù)[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2000：93-96.

[2]黃民鋒，何元誠(chéng)，陳鋒，等.腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后綜合征的常見(jiàn)原因及預(yù)防對(duì)策[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2008，16(3)：14.

[3]趙輝,倪才方,唐天駟.經(jīng)皮穿刺臭氧注射術(shù)治療椎間盤(pán)突出癥的進(jìn)展[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志，2006,16(7)：545.

R681.53

A

1672-5654（2012）07（b）-0087-01

2012-06-11)