失代償期肝硬化病人的病情觀察與護理

丁淑香

四平市傳染病醫(yī)院，吉林四平 136000

肝硬化是一種由不同病因引起的慢性、進行性肝病，肝硬化分為失代償期和代償期。失代償期可引起并發(fā)癥，如繼發(fā)感染、上消化出血、肝性腦病等，病死率較高，如得不到及時有效的治療和護理，會危及患者的生命。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病人136例，男 83例，女53例。年齡 42～69歲，平均49.5歲，主要是由病毒性肝炎引起，另外，長期酗酒，導致酒精中毒也是引起該病的原因。本組病例的均有同程度的肝功能損害，如水腫、腹水、疲倦乏力等臨床表現(xiàn)。

1.2 病情觀察

神志觀察肝硬化失代償期時，假性神經(jīng)介質的形成，血氨升高等原因常常導致肝性腦病。因此，對患者行為、語言、記憶力、情感、反應靈敏度等細微變化都要仔細觀察，監(jiān)測血氨，多方位分析及時發(fā)現(xiàn)病情變化。

生命體征的觀察肝硬化并發(fā)嚴重腹水時，由于腹脹、納差，及限鹽、利尿等易發(fā)生感染及休克，因此要注意生命體征、脈壓差及末梢循環(huán)的變化，當發(fā)生脈搏細數(shù)、四肢發(fā)涼、脈壓差＜4.0kPa時，應警惕早期休克。

大、小便的觀察從大小便顏色，可了解黃疸增退情況。如大便顏色變淺，漸成灰白色，是黃疸上升的表現(xiàn)，尿顏色日益加深，預示黃疸上升。

出血傾向的觀察由于病人凝血機能障礙，可表現(xiàn)為牙齦、鼻、消化道出血(嘔血、便血)。注意觀察病人突然出現(xiàn)口渴、胃部不適、惡心、欲吐等出血的早期癥狀，則有可能為上消化道出血，應立即報告醫(yī)師，做及時處理。

腹圍、尿量與體重的觀察肝硬化腹水者空腹測量腹圍減少1cm/d左右，體重下降0.5kg/d左右，尿量保持在1000～2000mL/d為宜。每天同一時間、同一測具測量腹圍、體重。當發(fā)生腹腔內感染時，腹水迅速增加，尿量急劇下降，腹脹加重。

2 護理

2.1 心理護理

由于失代償期肝硬化患者的病情常常出現(xiàn)反復性且難以治愈，因此，患者容易出現(xiàn)情緒低落、悲觀等不良心理，因此，因此我們要多與患者進行交流，交談時耐心傾聽，防止無意間傷害病人，了解情緒產(chǎn)生的原因，解除心理問題。對病人的不文明行為，采取體諒、寬容的態(tài)度.切記嘲笑。及時和家屬溝通，得到家屬的配合。

2.2 飲食的護理

飲食一般主張以低鹽、清淡、高維生素、高熱量、高蛋白易消化軟質食物為宜，掌握少量多餐的進食原則，保證營養(yǎng)均衡攝入，嚴格禁酒，具體根據(jù)疾病嚴重程度而定。

2.3 皮膚的護理

由于體質差，長期臥床，易發(fā)生褥瘡，所以保持皮膚清潔干燥，床鋪清潔整齊，勤翻身、按摩、更換、檫洗，保護皮膚的完整性不受侵害。出現(xiàn)黃疸伴有瘙癢癥狀時應用溫水擦浴，涂爐甘石洗劑，用于皮膚止癢。

2.4 腹水的護理

囑患者采取舒適的半臥位，抬高肢體，有利靜脈回流、減輕水腫。病人抵抗力低，易造成感染，應加強基礎護理，保持口腔清潔。

2.5 肝性腦病的護理

肝性腦病的患者常有狂躁、幻覺、恐懼等癥狀，出現(xiàn)運動失調及不隨意運動。此時為避免意外受傷應嚴格保護患者安全如加床擋，必要時應用約束帶。

2.6 上消化道出血的護理

為避免引起吸人性肺炎，甚至窒息，嘔血者應將頭偏向一側。出血期的護理應當加強，迅速建立兩條靜脈通路，監(jiān)測生命體征，準確記錄出血量，如出現(xiàn)呼吸急促，脈搏加快，應做好搶救準備及護理記錄。出血控制后應適當控制輸液速度和量，升壓藥物應用微量泵確保用藥速度準確，防止血液容量增加過多，血壓上升造成再次出血。

[1]孟玉蘭.代償期肝硬化患者肝性腦病的預見性觀察及護理[J].實用醫(yī)技雜志,2007,14(31):73-77.