參苓白術(shù)散合補(bǔ)中益氣湯配合灌腸方治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎的療效觀察

黃家興

潰瘍性結(jié)腸炎(Ulcerative Colitis，UC)是一種累及全消化道和腸外器官的慢性胃腸道炎性疾病，其遷延不愈、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)給患者帶來巨大的身心傷害和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前臨床上西醫(yī)治療本病多采用抗炎、保護(hù)腸黏膜等藥物，但臨床療效并不滿意。近年來，筆者應(yīng)用參苓白術(shù)散合補(bǔ)中益氣湯結(jié)合中藥灌腸治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎33例，獲得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.材料與方法

1.1 材料 全部63例病例均為我科門診或住院患者。其中男性37例，女性26例;年齡(24～68)歲，平均年齡46歲;病程4個(gè)月～8年。隨機(jī)分為治療組33例，其中直腸炎11例，直腸乙狀結(jié)腸炎13例，左半結(jié)腸炎6例，全結(jié)腸炎3例。對照組30例，其中直腸炎10例，直腸乙狀結(jié)腸炎12例，左半結(jié)腸炎6例，全結(jié)腸炎2例。兩組患者在性別、年齡、病程、臨床表現(xiàn)和結(jié)腸鏡下炎癥程度及范圍方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。所有病例診斷均符合慢性潰瘍性結(jié)腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。

1.2 治療方法 兩組患者均給予一般支持、對癥治療，調(diào)理飲食，保持心情愉快，注意休息，適當(dāng)活動(dòng)。

對照組:給予柳氮磺胺吡啶片口服，每片0.25g，1g/次，4次/天。同時(shí)采用思密達(dá)3.0g溶解于100ml生理鹽水，于每晚睡前排空大便后常規(guī)保留灌腸，臀部墊高，藥液加溫至35℃左右，保留2小時(shí)以上，保留時(shí)間越長越好。2周為1療程，第1療程結(jié)束后休息1周，再進(jìn)行下1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程，觀察療效。

觀察組:口服參苓白術(shù)散合補(bǔ)中益氣湯，方藥組成:黨參20g，黃芪 40g，陳皮 8g，蓮子肉 10g，白術(shù) 15g，茯苓 15g，升麻10g，白扁豆(搗)15g，山藥 20g，砂仁(后下)5g，柴胡 10g，薏苡仁15g，炙甘草6g。脾胃虛寒者加肉桂、干姜各6g;肝郁者加白芍、枳殼各10g;腎陽虛者加補(bǔ)骨脂10g，吳茱萸5g，五味子6g;心悸失眠者加百合、郁金、浮小麥各10g。每日1劑，加水煎煮2次，煎湯約400ml，分2次早晚口服。同時(shí)予黃芩15g，黃連10g，黃柏 20g，金銀花 20g，白頭翁 20g，地榆 20g，槐花20g，敗醬草20g，白及15g。加水煎煮2次，取煎劑約150ml，每晚睡前保留灌腸，灌腸方法同治療組。觀察患者臨床癥狀及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。門診患者每周復(fù)診1次，若有不適，隨時(shí)復(fù)診。治療2個(gè)療程結(jié)束后1周內(nèi)每位患者均復(fù)查腸鏡及組織學(xué)檢查。

2.結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照1993年全國慢性非感染性腸道疾病會(huì)議制定潰瘍性結(jié)腸炎的診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)［2］。治愈:臨床癥狀消失，大便常規(guī)檢查連續(xù)3次正常，結(jié)腸鏡檢查腸黏膜恢復(fù)正常。停藥后觀察6個(gè)月無復(fù)發(fā)。顯效:臨床癥狀基本消失，結(jié)腸鏡檢查腸黏膜輕度炎癥反應(yīng)及部分假息肉形成，大便常規(guī)正?；蛞娂t細(xì)胞、白細(xì)胞在5個(gè)/HP以下。有效:臨床癥狀、結(jié)腸鏡檢查腸黏膜病變有所好轉(zhuǎn)，大便常規(guī)正?；蛞娂t細(xì)胞、白細(xì)胞在5個(gè)/HP以上10個(gè)/HP以下。無效:臨床癥狀和結(jié)腸鏡等檢查無改善。

2.2 治療結(jié)果 對照組30例，臨床治愈3例，顯效8例，有效8例，無效11例，總有效率63.33%。治療組33例，臨床治愈9例，顯效13例，有效10例，無效1例，總有效率96.97%。兩組療效比較，治療組明顯優(yōu)于對照組，差異有顯著性意義(P＜0.01)。

2.3 不良反應(yīng) 對照組8例患者服藥3天～1周后出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲不振等癥狀，經(jīng)對癥處理后癥狀消失。治療組無不良反應(yīng)發(fā)生。

3.討論

慢性潰瘍性結(jié)腸炎病因病機(jī)尚不明確，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為與人體自身免疫機(jī)制、遺傳與環(huán)境因素等有關(guān)，病變主要累及乙狀結(jié)腸直腸段。常規(guī)的西藥治療大多應(yīng)用免疫抑制劑，其不良反應(yīng)大，且癥狀改善后病情常反復(fù)發(fā)作。

本病是以腹痛、里急后重、膿血便為主癥，在中醫(yī)學(xué)中屬于“痢疾”、“泄瀉”范疇，病因多外感六淫疫毒，內(nèi)傷飲食七情，使脾胃損傷，升降失調(diào)，清濁相混，迫于大腸，釀生濕熱，阻滯氣血，血敗肉腐，壅滯成膿，內(nèi)潰成瘍，以脾胃虛弱為本，濕熱蘊(yùn)結(jié)為標(biāo)，病位在脾、胃、大腸，與肝、腎密切相關(guān)。病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)相兼，寒熱錯(cuò)雜，以實(shí)證為主，濕毒瘀滯是其兩大病理。因此在治療上重在解毒、祛瘀、健脾和胃，兼以清腸、溫腎、疏肝、止血、斂潰。參苓白術(shù)散合補(bǔ)中益氣湯方中黨參、茯苓健脾益氣;山藥、薏苡仁、蓮子肉健脾止瀉;陳皮、砂仁理氣行滯;補(bǔ)中益氣湯以健脾調(diào)中，益氣升提為主治療，補(bǔ)后天以養(yǎng)先天。二方合用，共奏健脾理氣、祛濕止瀉、清熱解毒、涼血止血之功［3］。灌腸方以黃芩、黃連、黃柏清腸化濕，地榆、槐花、白及涼血止血、收斂生肌，金銀花、白頭翁、敗醬草清熱解毒。

由于本病的發(fā)病部位在結(jié)腸，中藥內(nèi)服可達(dá)整體調(diào)節(jié)的作用，但單純口服藥物在結(jié)腸血藥濃度低，對病灶局部作用不明顯，療效較差;通過中藥煎劑保留灌腸使藥物與病灶局部直接充分接觸，改善局部環(huán)境與微循環(huán)，消除炎癥、水腫，促進(jìn)潰瘍面愈合。但單純灌腸治療雖對局部作用好，卻不能整體調(diào)節(jié)，治標(biāo)而難治本。二者合用則可起到標(biāo)本兼顧之功效，故臨床療效顯著。

1 葉任高.內(nèi)科學(xué)［M］.第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:432-434.

2 全國慢性非感染性腸道疾病學(xué)術(shù)研討會(huì).潰瘍性結(jié)腸炎的診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)［J］. 中華消化雜志，1993，13(6):354-355.

3 陳小娟.參苓白術(shù)散治療潰瘍性結(jié)腸炎60例［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2008，29(10):35-36.