淺析基層醫(yī)院臨床護理中潛在的安全隱患及防范對策

徐曉輝

護理安全是指患者在接受護理的全過程中，不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡［1］。護理安全風(fēng)險管理是護理管理的重點，是衡量醫(yī)院管理水平的重要標志，它可以綜合地反映護理人員的工作態(tài)度、技術(shù)水平和醫(yī)院護理管理水平。在臨床護理工作中，如何規(guī)范護理服務(wù)行為，強化安全風(fēng)險意識，切實做到“以人為本，以患者為中心，安全第一，質(zhì)量第一”的觀念，構(gòu)建科學(xué)有效的患者安全保障體系，最大限度地降低護理差錯的發(fā)生，確?；颊呱踩?，減少護患糾紛，消除安全隱患，是基層醫(yī)院護理管理者最迫切解決、最需要探討和思考的重要課題。

1.潛在的護理安全隱患

1.1 安全意識淡薄，在護理工作中不嚴格按照規(guī)章制度執(zhí)行，該查對的不查對，存在僥幸的心理，簡化工作流程，交接班走過場，缺乏主動觀察患者病情變化的意識，不能按時巡視病房并將基礎(chǔ)護理工作做到位，憑經(jīng)驗習(xí)慣去工作，從而不能準確地評估患者，遺漏有價值的護理資料，最終導(dǎo)致安全隱患的發(fā)生。

1.2 管理不嚴和管理失控，如管理者無預(yù)見性和洞察力，規(guī)章制度不健全，管理措施不得力、不到位，獎懲不分明，對護理人員缺乏有效的職業(yè)道德教育和“三基”訓(xùn)練，人力資源配備不合理等。

1.3 護士責(zé)任心不強，缺乏自律性、慎獨精神。少數(shù)合同護士和臨時護士有不安定感，沒有歸屬感，缺乏主人翁意識，抱有臨時心里和暫時觀念，工作時沒有積極性、主動性，不能做到盡職盡責(zé)，只是簡單機械地執(zhí)行醫(yī)囑，容易產(chǎn)生護理差錯。有的護士不安于本職工作，產(chǎn)生負性情緒，并把這種情緒帶到護理工作中，出現(xiàn)護理行為不當，比如在工作中出現(xiàn)懶散、漫不經(jīng)心等消極態(tài)度，甚至冷漠對待患者，給患者及家屬精神上帶來極大地傷害，從而引發(fā)護患糾紛。

1.4 護理工作任務(wù)重、節(jié)奏快、風(fēng)險高，既有腦力勞動，又有體力勞動，使其身心長年處于緊張疲勞和超負荷工作狀態(tài)，容易產(chǎn)生身心疲勞綜合癥，在行為上出現(xiàn)注意力不集中，認知能力變慢，工作質(zhì)量下降，最終導(dǎo)致差錯率的上升［2］。

1.5 技術(shù)水平不過硬、業(yè)務(wù)素質(zhì)差和責(zé)任心不強是護理安全隱患的重要原因，有的會在工作中違反操作規(guī)程，有的則又會出現(xiàn)給藥錯誤等。

1.6 護患間缺乏有效的溝通。一方面，很多護士缺乏交流溝通技巧，在回答患者及家屬的提問時話語簡單、生硬或不恰當，引起患者反感;另一方面，由于護理工作繁忙，護士無暇與患者進行更多的交流，也無暇顧及患者及家屬的情緒與心理，使患者及家屬感到不滿而引發(fā)投訴。

1.7 護理人員法律知識薄弱，沒有充分認識到臨床護理工作中的每一個環(huán)節(jié)都有可能潛在法律問題，工作時只為解決患者出發(fā)，很少考慮到為患者服務(wù)的同時，采取必要的手段自我保護。

2.防范對策

2.1 強化全院護士的法律知識和護理安全知識的教育，以提高護士的自我管理、自我約束和護理安全意識，牢固樹立“患者至上、尊敬患者人格、珍愛患者生命”的觀念，依法施護。組織護士反復(fù)學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》、《護士基本職責(zé)與基本技術(shù)》、《手術(shù)安全檢查制度》和核心制度等，利用各種會議、培訓(xùn)班、質(zhì)量分析會、每天的晨會、護理查房等進行安全風(fēng)險教育，使每一位護士都能從根本上認識到臨床護理中存在的各種各樣的安全隱患及護理行為準則，對新分配的畢業(yè)生、合同護士、臨時招聘護士、進修生、實習(xí)生嚴格進行崗前培訓(xùn)、崗前安全意識的教育，真正做到警鐘長鳴，使全院護士都知法、守法、依法、護法，增強和提高護理人員護理安全意識和自我保護意識，使其能自覺地嚴格地執(zhí)行各項規(guī)章制度，使其能主動、熱情、耐心細致地為患者提供高效的、優(yōu)質(zhì)的、安全的護理服務(wù)，真正做到從道德他律走向自律，從被動規(guī)矩到主動規(guī)范。

2.2 健全和完善護理質(zhì)量監(jiān)控機制，醫(yī)院實行三級管理責(zé)任制，成立由護理部、科護士長、科質(zhì)控小組長組成的護理安全管理班子，加強護理質(zhì)控、各環(huán)節(jié)質(zhì)控和終末質(zhì)控，各盡其職，各負其責(zé)，形成“事事有人管，人人都負責(zé)”的良好局面。每周五下午組織科護士長、科質(zhì)控小組長一起進行護理安全座談，參與護理缺陷與差錯分析，將護理安全問題進行全面排查，及時發(fā)現(xiàn)隱患并匯總、討論、分析、總結(jié)教訓(xùn)，并提出行之有效的整改措施，并把這項制度的執(zhí)行落實情況作為各級管理者的考核內(nèi)容。護士長加強科室管理及夜間不定時查崗查房和督察，使差錯事故消滅在萌芽之中。護理部主任每周一、三、五到各科督查各種護理記錄的書寫，必須要求從法律的角度規(guī)范書寫，并要遵循科學(xué)性、真實性、完整性、及時性、準確性，并與醫(yī)療文件同步一致。真正做到記錄所做的，做你所寫的。王毅等［3］研究證實:有效督查可提高護士的自覺性，增強護士參與病區(qū)管理的意識。督察做到三不放過:①事實不清楚不放過;②認識不到位不放過;③獎罰不到位不放過［4］。

2.3 注重護士繼續(xù)教育，不斷提高護士整體素質(zhì)。嚴格對護士進行規(guī)范的、系統(tǒng)的培訓(xùn)，繼續(xù)教育培訓(xùn)及護理“三基”訓(xùn)練，使其能嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度及操作規(guī)程，嚴格執(zhí)行查對制度及無菌技術(shù)操作，使其逐漸形成沉穩(wěn)、嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，不合格者決不能上崗。鼓勵護士參加大專、本科自考，鼓勵護士學(xué)習(xí)英語、法律學(xué)、心理學(xué)、倫理學(xué)、護理美學(xué)等，不斷拓寬理論水平的視野，以便獲得國內(nèi)外更多的新知識、新觀念、新動態(tài)、新方法。醫(yī)院多次選派想干、能干、會干的護士外出進修學(xué)習(xí)先進的管理經(jīng)驗，每月兩次護士專題講座，聘請科主任、上級醫(yī)院專家及外出進修學(xué)習(xí)的護理人員承擔(dān)授課任務(wù)，積極參加省、市召開的各類專題講座、學(xué)術(shù)會，以提高護理人員的整體素質(zhì)。

2.4 嚴格控制關(guān)鍵環(huán)節(jié)，提高護理質(zhì)量，著重抓好以下幾個方面:

2.4.1 抓關(guān)鍵護理人員，如新上崗人員、合同制護士、臨時招聘護士、責(zé)任心不強、技術(shù)操作水平較差的護士、生活中干擾因素較多的護士。對以上這些存在護理安全隱患的護士，應(yīng)及時進行相應(yīng)的職業(yè)安全輔導(dǎo)，從基本任務(wù)、基本技能、基本程序著手，加強薄弱行為管理，有效監(jiān)控護士安全不當行為的發(fā)生，不能存在僥幸心理，一分差錯用十分努力去補償，一次教訓(xùn)用十次回顧來吸取，一次錯誤用十次整改來彌補［4］。

2.4.2 抓關(guān)鍵患者，如危急、重癥患者、疑難患者、手術(shù)患者、接受各種特殊治療的患者，如接受成分輸血、注射氨茶堿、西地蘭、胰島素、氯化鉀、青霉素等。

2.4.3 抓關(guān)鍵制度，如值班制度、交接班制度、查對制度、消毒隔離制度、無菌操作原則、分級護理管理制度及各班職責(zé)等。

2.4.4 抓關(guān)鍵時間，如節(jié)假日、雙休日、中午班、上下夜班、交接班時，當有特發(fā)事件患者突然增多而護理人員不夠時。

2.4.5 抓關(guān)鍵科室，如急診科、ICU、CCU、產(chǎn)房、新生兒室、兒科、手術(shù)室、搶救室、氧氣供應(yīng)室。加強劇毒藥品、麻醉藥品、精神藥品等的管理，以上科室及藥品都應(yīng)采取特殊的安全管理措施，做到萬無一失。

2.5 加強護患溝通交流，消除糾紛隱患，有研究證實:溝通不良已經(jīng)成為醫(yī)院不良事件的主要原因［5］。欣翠玲等［6］研究表明:患者在患病時，情感是敏感而脆弱的，護患雙方的情感是否穩(wěn)定，是否相互信任，直接影響雙方間的溝通效果。因此，護理人員在與患者溝通時要注意換位思考，不單從治療及護理的角度來解決問題，力圖從人文、倫理、經(jīng)濟、社會、心理等多學(xué)科角度來分析，才能體現(xiàn)出溝通的科學(xué)性和可行性，最終達到有效性。在與患者溝通時要講究語言的藝術(shù)性，使用讓患者信任、信賴的溝通方法和技巧，能做到“六個一”服務(wù):即“一聲親切的問候;一個真心的微笑;一杯熱乎的茶;一張整潔的床鋪;一次熱情詳細的入院介紹;一張便于咨詢的連心卡”。在臨床治療和護理過程中使用文明語言，積極主動與患者溝通交流，對患者提出的疑問，以扎實的理論基礎(chǔ)知識和專業(yè)知識，用通俗、易懂、符合個性化語言，并且結(jié)合患者實際情況加以解答，詳細說明診療計劃、護理措施及其他需注意的情況，說明有可能發(fā)生的并發(fā)癥和意外等。在溝通過程中，也要在一定程度上強調(diào)護士形體語言，每天都做到“走進病房笑一笑，患者床前站一站，湊近患兒看一看，患兒表情逗一逗，生活不便幫一幫”［7］。對于有些患者過激的語言或行為，應(yīng)以平和的心態(tài)、冷靜的頭腦、鎮(zhèn)靜關(guān)切的態(tài)度予以同情，寬恕和諒解，耐心的解釋并安慰患者，以減少或避免不必要的護患糾紛。

2.6 合理配置人員，減輕超負荷工作狀態(tài)。管理者要合理搭配各科室護士的數(shù)量、各類職稱、各層次的護理人員。改變傳統(tǒng)的護士排班模式，實行彈性排班制度，真正按照患者的需求安排護理人力資源［8］。適當增加護理人員，對工作量大的中班、小夜班由1人改為2人。同時，管理者要積極為護士解決許多實際問題，如住房、午餐、夜班補助等，使護士身心健康得到保障。教會護士掌握一門適合自己的放松技術(shù)、快樂療法和自我激勵的辦法自我調(diào)節(jié)，及時疏導(dǎo)不良情緒，使其能有健全的體魄、健康的心態(tài)、成熟穩(wěn)重的性格、飽滿的熱情，全身心投入到工作中，使護理工作做到忙而不亂、急而不躁、有條不紊。

2.7 醫(yī)院收費公開透明、合理，維護醫(yī)患雙方利益。患者來到醫(yī)院除得到醫(yī)療、護理外，最最敏感的就是收費的合理性和安全性。患者總是以質(zhì)疑、審視的態(tài)度看待收費問題。因此，要求護士及時向患者溝通所需費用，每個科室都配備電腦方便隨時查詢，增加透明度，及時化解因費用誤解而引發(fā)的護患糾紛。實踐證明，以上措施能大大減少護理安全隱患的發(fā)生。

3.小結(jié)

基層醫(yī)院要確保護理的安全性，防范護患糾紛，消除安全隱患，就必須抓好全院護士的質(zhì)量安全風(fēng)險意識，做到反復(fù)抓，抓重點，抓落實，不得半點松懈。增強護理人員的法律意識和自我保護意識，提高護理人員的綜合素質(zhì)，加強護患間的交流與溝通，做好年輕護士、合同護士、臨時招聘護士、進修人員、實習(xí)生的崗前培訓(xùn)。同時，借鑒海爾集團的OEC管理經(jīng)驗(指全方位對每個人每一天所做的每件事進行控制和清理)和管理模式(目標體系、日清體系、激勵機制)運用到護理管理中去，建立正確的、安全的、有效的、快捷的工作方法，以減少或杜絕不良事件的發(fā)生，將不安全隱患消滅在萌芽之中，嚴防護理差錯事故的發(fā)生。

1 王佩瑤．護理安全管理隱患及對策［J］．護理研究，2008，22(2):533－534．

2 李宜．基層醫(yī)院護士人員涉及的護理安全問題及對策［J］．中國實用護理雜志，2005，21(26):53 －54．

3 王毅，陳湘玉，曹紅梅．不同專項督察頻次對護理質(zhì)量的影響［J］．中華護理雜志，2010，45(12):1105 －1106．

4 葛建一，金艷．護理安全干預(yù)機制的構(gòu)建［J］．中華護理雜志，2010，45(1):53－56．

5 賴蘭萍，鄒旺慶．實行風(fēng)險管理提高護理質(zhì)量［J］．解放軍護理雜志，2007，21(3):77 －78．

6 欣翠玲，王紅．人性之上護患溝通教學(xué)模式的應(yīng)用［J］．護理學(xué)報，2008，15(8):27.

7 陳偉，喬淑蘭，張紹彩，等．海爾集團OEC管理模式在護理管理中的應(yīng)用［5］．中華護理雜志，2010，45(7):610 －612．

8 汪麗進，黃雪梅．方瑩等呼吸內(nèi)科工作量與人力配備情況調(diào)查分析［J］．中國護理管理，2009，9(5):29 －31．