胰十二指腸切除術(shù)的圍手術(shù)期處理及預(yù)后

李新民

胰十二指腸切除術(shù)是臨床上使用較多的一種手術(shù)方法，在手術(shù)的過程中，涉及患者身體組織的多個(gè)方面，特別是患者的切除自治較多，很容易發(fā)生手術(shù)中的并發(fā)癥及預(yù)后過程中的各種并發(fā)癥情況。本次研究過程中主要是通過收治患者的臨床資料，對(duì)發(fā)生并發(fā)癥較多的情況進(jìn)行匯總，為臨床治療過程中的護(hù)理處理機(jī)預(yù)后提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組選取2011年8月至2011年8月間我院進(jìn)行胰十二指腸切除術(shù)患者30例，其中男21例，女9例，年齡48～68歲。收集了患者的手術(shù)前的 B超、CT、PTC/RTCD等檢查的結(jié)果，通過檢查結(jié)果顯示，患者當(dāng)中胰頭癌18例，伴隨有黃疸癥狀11例，其他患者在治療的過程中進(jìn)行過膽總管結(jié)石的T管引流手術(shù)，均為膽總管下段癌。在手術(shù)之前，患者均進(jìn)行國水電解質(zhì)平衡紊亂的調(diào)整，檢測(cè)得知患者當(dāng)中無其他臟器病癥。

1.2 治療方法 在手術(shù)過程中患者行全身麻醉及標(biāo)準(zhǔn)術(shù)后鎮(zhèn)痛，在手術(shù)的過程中，采用Child術(shù)式，胰腸吻合采用捆綁式胰腸吻合，膽總管直徑大于10 mm，直接行膽總管空腸端側(cè)吻合，胃空腸吻合采用結(jié)腸前、近小遠(yuǎn)大胃后壁吻合，其中7例行保留幽門的胰十二指腸切除術(shù)(PPPD)。

1.3 術(shù)后治療觀察 在手術(shù)完成后，本組患者均進(jìn)行了相關(guān)的抗感染、消炎、制酸、抑酶的治療處理，同時(shí)再次對(duì)患者的酸堿電解質(zhì)平衡紊亂進(jìn)行就診，在護(hù)理的過程中，為患者提供良好的營養(yǎng)支持，對(duì)患者進(jìn)行維生素及失血后的相關(guān)營養(yǎng)補(bǔ)充，同時(shí)對(duì)患者的心電、心率、呼吸頻率及血壓等情況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)，同步聯(lián)合對(duì)患者監(jiān)測(cè)腹腔引流物顏色、數(shù)量，胃腸引流物顏色、數(shù)量;觀察腹部手術(shù)切口情況及腹部變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并處理，若腹水?dāng)?shù)量增多，應(yīng)監(jiān)測(cè)淀粉酶變化，必要時(shí)給以適當(dāng)利尿，補(bǔ)充人血白蛋白。

2 結(jié)果

通過手術(shù)治療完成之后，對(duì)患者的預(yù)后處理和護(hù)理，30例患者22例在治療1個(gè)月內(nèi)痊愈出院，8例患者發(fā)生切口感染，進(jìn)行切口清理重新處理之后，患者痊愈出院。本組患者在術(shù)后發(fā)生6例發(fā)熱癥狀。

3 討論

本組患者當(dāng)中，從臨床資料的研究，發(fā)現(xiàn)其主要的并發(fā)癥癥狀就是患者的切口感染，而胰十二指腸切除術(shù)在臨床處理的過程中，由于患者自身可能還具有其他病癥，如本組患者當(dāng)中11例同時(shí)伴隨有黃疸癥狀，且人體的腹部器官較多，在手術(shù)的過程中很容易發(fā)生與其他組織的誤操作［1］。患者在手術(shù)的過程中，需要切除的組織較多，同時(shí)，由于患者當(dāng)中具有一定程度的癌癥，其細(xì)胞的存活率較高，因此在手術(shù)的過程中同時(shí)還需要進(jìn)行徹底的切除，在這個(gè)過程中也就對(duì)手術(shù)的操作提出了更高的要求［2］。在圍手術(shù)期的處理當(dāng)中，手術(shù)操作中時(shí)一個(gè)方面，另一個(gè)主要的內(nèi)容就是手術(shù)完成后的護(hù)理處理等，常見的并發(fā)癥主要都是多發(fā)與患者手術(shù)完成后的1周內(nèi)，無論是切口感染，吻合口痿還是其他的并發(fā)癥，主要都是在術(shù)后1周內(nèi)。在這個(gè)過程中，對(duì)患者的營養(yǎng)支持及相關(guān)的監(jiān)護(hù)工作非常重要，如在本組患者當(dāng)中，其切口感染癥狀3例發(fā)現(xiàn)較早，患者的滲出液情況較輕，因此在處理的過程中對(duì)其進(jìn)行半拆線或表面處理就可以完成［3］，而5例患者的發(fā)現(xiàn)情況較晚，其處理需要全部拆線，對(duì)患者的創(chuàng)口切口進(jìn)行重新處理，2例患者的處理需要對(duì)切口進(jìn)行切除再次處理，插入引流管。

從并發(fā)癥的發(fā)生情況來看，本組患者雖然在預(yù)后處理方面還算良好，但同樣發(fā)生了8例并發(fā)癥，因此在手術(shù)圍手術(shù)期的監(jiān)護(hù)當(dāng)中，其并發(fā)癥的發(fā)生幾率非常高，因此在臨床處理的過程中需要進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理監(jiān)護(hù)［4］。從患者的處理及預(yù)后來看，在手術(shù)期間，患者的處理一定要及時(shí)，盡早，一旦發(fā)現(xiàn)患者的癥狀有異常，如切口滲出液，或是患者的體征變化異常，如發(fā)熱等癥狀時(shí)，需要對(duì)患者的切口進(jìn)行檢查，在換藥的過程中需要堅(jiān)強(qiáng)關(guān)注，引流管的衛(wèi)生等同樣需要每天處理，保持其干凈清潔。其他的監(jiān)護(hù)設(shè)備主要是針對(duì)患者在手術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥情況的發(fā)生，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)同樣需要及時(shí)的進(jìn)行檢查和救治。在患者的營養(yǎng)支持當(dāng)中，由于患者的腹部手術(shù)，自身的營養(yǎng)吸收不足，同時(shí)手術(shù)失血也會(huì)對(duì)患者造成很大的影響，因此在處理的過程中需要加強(qiáng)對(duì)患者的營養(yǎng)支持，必要的時(shí)候進(jìn)行輸血治療［4］。

綜上，在胰十二指腸切除術(shù)的圍手術(shù)期的處理及預(yù)后需要操作標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，及時(shí)的對(duì)患者的各方面情況進(jìn)行檢查和監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)異常盡早的進(jìn)行處理，同時(shí)做好患者的衛(wèi)生、營養(yǎng)護(hù)理，減少并發(fā)癥的發(fā)生幾率［6］。

［1］李洪光.高齡病人胰十二指腸切除術(shù)的圍手術(shù)期處理.中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2007，10(3):268-270.

［2］彭淑牖.捆綁式胰腸吻合術(shù)(附28例報(bào)告).中華外科雜志，1997，35(3):158-159.

［3］黃德遠(yuǎn).我院首例捆綁式胰腸吻合在胰十二指腸切除術(shù)中的應(yīng)用報(bào)道.遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，31(3):290-291.

［4］郭克建.保留幽門的胰十二指腸切除術(shù).中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志，2002，6(3):174-178.

［5］金煒東.胰十二指腸切除術(shù).中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志，2006，10(5):397-400.

［6］余開換.胰十二指腸切除術(shù)后的營養(yǎng)支持.臨床外科雜志，2007，15(12):832-835.