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    食管癌患者圍手術期呼吸道護理干預

    2012-08-15 00:42:18王向云
    中國實用醫(yī)藥 2012年26期
    關鍵詞:食管癌肺部我院

    王向云

    食管癌患者圍手術期呼吸道護理干預

    王向云

    目的探討食管癌患者圍手術期呼吸道護理干預的療效。方法2010年7月至2012年7月期間,我院診治的78例食管癌患者,隨機將其分為對照組(常規(guī)護理)和觀察組(對照組基礎上,給予呼吸道護理干預),每組各39例,對兩組患者術后肺部并發(fā)癥的發(fā)生率,進行觀察和比較。結果與對照組相比(15.4%),觀察組術后肺部并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低(0.0%),P<0.05,表示差異有統(tǒng)計學意義。結論加強食管癌患者圍手術期呼吸道的護理干預,能夠有效降低術后肺部并發(fā)癥的發(fā)生率,改善患者的預后質量,值得臨床推廣。

    食管癌;圍手術期;呼吸道;護理

    1 資料與方法

    1.1 一般資料2010年7月至2012年7月期間,我院診治的78例食管癌患者,隨機將其分為對照組(常規(guī)護理)和觀察組(對照組基礎上,給予呼吸道護理干預),每組各39例。39例對照組患者中,男22例,女17例,年齡53.2~68.5歲; 39例觀察組患者中,男23例,女16例,年齡53.5~67.0歲。在年齡、性別和原發(fā)病等方面,兩組患者沒有明顯差異,具有可比性。

    1.2 護理方法對照組采用常規(guī)圍手術期護理,而觀察組則是在對照組基礎上,圍手術期給予有效的呼吸道護理干預,具體如下。

    1.2.1 術前護理術前患者都會存在不同程度的緊張、焦慮、恐懼等負面心理,在一定程度上影響著患者機體的免疫功能,從而使患者的抵抗力出現(xiàn)下降。護理人員應該根據患者的具體心理問題,相應地給予心理疏導,對于患者及其家屬的問題和需求,盡可能給予詳細回答和滿足,同時將成功救治的病例告知患者,增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心,使其保持良好的心態(tài),去迎接治療和護理[2]。

    1.2.2 術前指導告知吸煙患者,進行戒煙,術前一周絕對停止吸煙;告知患者術后咳痰、翻身、腹式深呼吸的重要性,并指導患者術前進行練習,告知患者盡可能采取坐位,進行深慢呼吸,大約5次,然后進行深吸氣,屏氣3 s,隨后縮唇,通過口腔,緩慢地將氣體呼出,每日練習至少兩次,每次維持大約10 min。同時,也可以通過適當的爬樓梯運動,增強患者的肺功能;指導并教會患者如何進行有效咳嗽和咳痰,每日練習大約3次;對于出現(xiàn)支氣管炎癥的患者,術前應及時給予對癥處理。

    1.2.3 術后呼吸道護理在麻醉和手術作用下,呼吸道分泌物會相應增多,一定程度上就會影響患者的呼吸功能,如果痰液不能及時排出,很容易導致肺部感染,甚至出現(xiàn)呼吸衰竭,所以,術后給予有效咳痰,對于降低術后肺部并發(fā)癥的發(fā)生率,具有非常重要的臨床意義[3];通過對氣管進行無創(chuàng)性刺激,誘導患者進行咳嗽,促進痰液的排出,為了減少咳嗽時傷口的疼痛,要告知患者咳嗽前注意對手術切口的適當保護,然后用力將痰咳出;除了咳嗽排痰外,護理人員要指導患者家屬,術后要定時給患者進行拍背,適當叩擊健側胸壁,每次反復叩擊大約1~2 min,通過拍背活動,能夠協(xié)助痰液的排出;待患者病情允許的情況下,盡早讓其下床活動,對于活動受限患者,也要多坐起進行翻身,有利于痰液的排出;術后每日常規(guī)給予慶大霉素、地塞米松、糜蛋白酶等霧化液,進行霧化吸入治療,3次/d,對痰液進行有效稀釋,有利于其排出;當痰液阻塞患者氣道時,應立即給予負壓吸痰處理;術后每兩小時,對胸腔閉式引流管進行有效擠壓,保證其引流的通暢性,同時避免對其不適當的牽拉,造成患者不必要的疼痛,隨時注意水封瓶內水柱的波動情況,觀察引流液的顏色、性質,以及引流量,并做好相關記錄,跟換水封瓶內溶液時,嚴格無菌操作,拔除胸腔閉式引流管時,注意對局部組織的密切觀察[4];術后需要禁水、禁食3~4 d,禁食期間要注意通過靜脈,給予患者足夠的營養(yǎng)支持,待患者排氣后,拔除胃管,逐漸進行進食,護理人員要給予合理的飲食指導。

    1.3 統(tǒng)計學方法所有數據采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件,進行分析和處理,計數資料采用卡方檢驗,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結果

    39例對照組患者中,5例患者術后出現(xiàn)肺不張、1例患者出現(xiàn)肺部感染;39例觀察組患者中,術后沒有患者出現(xiàn)肺不張、肺部感染等肺部并發(fā)癥。與對照組相比(15.4%),觀察組術后肺部并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低(0.0%),卡方值為4.51,P<0.05,差異有統(tǒng)計學意義。

    3 討論

    食管癌手術的創(chuàng)傷相對較大、麻醉時間相對較長,以及麻醉藥物對氣管的刺激作用,使其呼吸道分泌物增多,并且容易導致痰液潴留,如果痰液不能及時排出,術后很容易出現(xiàn)肺部感染、肺不張等并發(fā)癥,嚴重影響患者的預后,甚至危及生命。所以,圍手術期做好呼吸道的護理干預,指導患者進行有效排痰,將呼吸道內的分泌物清除,改善患者的肺功能,顯著降低患者術后肺部并發(fā)癥的發(fā)生率,為進一步的治療,創(chuàng)造良好的治療條件。

    本研究中,與對照組相比(15.4%),觀察組給予有效呼吸道護理干預后,其術后肺部并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低(0.0%),差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。我們認為,加強食管癌患者圍手術期呼吸道的護理干預,能夠有效降低術后肺部并發(fā)癥的發(fā)生率,改善患者的預后質量,值得臨床推廣。

    [1]劉春蓮.老年食管癌患者圍手術期呼吸道護理.中國民族民間醫(yī)藥,2011,3(2):143-144.

    [2]許麗娟.食管癌根治術患者圍手術期呼吸道護理.臨床合理用藥,2011,9(4):156-157.

    [3]何菊芳.食管癌圍手術期加強呼吸道護理干預.海南醫(yī)學,2010,21(16):141-142.

    [4]賴小玲.老年食管癌圍手術期呼吸道管理中護理干預的效果觀察.現(xiàn)代醫(yī)院,2007,7(4):95-96.

    肺部并發(fā)癥作為食管癌患者術后最為常見的并發(fā)癥,在很大程度上影響著患者的預后質量,增加患者及其家庭的醫(yī)療負擔,所以,術后如何提高食管癌患者的呼吸功能,降低肺部并發(fā)癥的發(fā)生率,一直是臨床上研究的熱門話題[1]。本研究中,2010年7月至2012年7月期間,我院診治的39例食管癌患者,圍手術期給予有效的呼吸道護理干預,取得了較好的臨床效果?,F(xiàn)將結果報告如下。

    471600河南省宜陽縣中醫(yī)院

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