貼扎對踝關(guān)節(jié)的影響研究進(jìn)展

王小迪 張保國

山東理工大學(xué)體育學(xué)院（山東淄博 255049）

踝關(guān)節(jié)損傷在運(yùn)動員中較為常見，多是在訓(xùn)練和比賽較為疲乏或剛開始活動而沒有充分的準(zhǔn)備活動時發(fā)生[1]。為了預(yù)防踝關(guān)節(jié)扭傷，除了劇烈活動前進(jìn)行充分的準(zhǔn)備活動外，在訓(xùn)練和比賽時應(yīng)用貼扎帶或其他各類護(hù)踝支具等可顯著減少踝關(guān)節(jié)損傷的發(fā)生率[2]。本文綜述貼扎對踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、運(yùn)動能力等的影響的相關(guān)研究，以期為后續(xù)研究提供參考。

1 踝關(guān)節(jié)貼扎與踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性

1.1 貼扎對踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的影響

目前，多數(shù)研究支持貼扎可以減少踝關(guān)節(jié)力學(xué)上的不穩(wěn)定性[3-11]。貼扎可以有效限制踝關(guān)節(jié)活動度、提高踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。貼扎后踝關(guān)節(jié)在額狀面上的內(nèi)翻關(guān)節(jié)活動度降低26%[6]。在實(shí)際應(yīng)用中，踝關(guān)節(jié)貼扎的目標(biāo)一般來說是為了限制踝關(guān)節(jié)額狀面上的關(guān)節(jié)活動，但實(shí)際上貼扎對踝關(guān)節(jié)矢狀面上的活動，包括足的背屈和趾屈都會產(chǎn)生限制作用[7]。Vaes等[8]發(fā)現(xiàn)貼扎的使用最大程度地減少了距骨傾斜角度。Larsen[9]研究發(fā)現(xiàn)，貼扎后測量的踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定明顯改善，但運(yùn)動后這種改善只在距骨傾斜角度上有所體現(xiàn)。Kirk等[10]研究發(fā)現(xiàn)，貼扎可增強(qiáng)踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。Leanderson等[11]研究結(jié)果表明貼扎對姿勢擺動有積極作用。Broglio等[12]研究結(jié)果表明，踝關(guān)節(jié)貼扎和綁帶式護(hù)踝等腳踝支護(hù)設(shè)備可能會改善姿勢的控制。侯世倫等[7]研究發(fā)現(xiàn)，重彈8字貼扎和白貼8字貼扎對平衡能力有顯著提高作用。

也有學(xué)者從踝關(guān)節(jié)神經(jīng)肌肉控制方面研究認(rèn)為貼扎對踝關(guān)節(jié)的主動穩(wěn)定能力無影響[13-15]。Hopper等[13]研究發(fā)現(xiàn)，在休息和疲憊的條件下，Mulligan踝關(guān)節(jié)貼扎對10 s靜態(tài)和30 s跳躍動態(tài)過程中健康的和不穩(wěn)的踝關(guān)節(jié)神經(jīng)肌肉控制均沒有影響。Lohkamp等[14]研究發(fā)現(xiàn)，踝關(guān)節(jié)貼扎后，單腿站立情況下應(yīng)對突發(fā)跖屈和內(nèi)翻動作的反應(yīng)時間顯著延長，而重心移位無明顯變化，藉此否定了貼扎對提高姿勢穩(wěn)定性的正面影響。

1.2 踝關(guān)節(jié)貼扎效果的時效性

踝關(guān)節(jié)貼扎對踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性有良好的改善，主要是因?yàn)橘N扎限制了踝關(guān)節(jié)的活動范圍。但隨著貼扎后運(yùn)動時間的延長，其限制作用會出現(xiàn)下降。多數(shù)研究認(rèn)為，貼扎對踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的最佳限制時間范圍是 20～30 min。

Myburgh等[6]研究發(fā)現(xiàn)，非彈性貼扎在所有測試時間均具有明顯的限制踝關(guān)節(jié)活動范圍的作用，尤其是運(yùn)動初期，踝關(guān)節(jié)運(yùn)動范圍的限制為30%至50%。然而運(yùn)動開始后，隨著貼扎時間的延長，限制變得不那么有效。Kirk等[10]研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過20 min的步行后觀察到貼扎強(qiáng)度下降，具有統(tǒng)計學(xué)意義，同時距骨傾斜角度有所增加。侯世倫等[15]針對男子籃球運(yùn)動員的研究發(fā)現(xiàn)，隨著運(yùn)動時間延長，踝關(guān)節(jié)閉鎖式編籃貼扎對踝關(guān)節(jié)主動和被動內(nèi)翻的限制作用呈明顯下降趨勢，在30 min左右時基本失去限制作用，踝關(guān)節(jié)其他活動方向限制作用的變化趨勢基本一致。Fumich等[16]發(fā)現(xiàn)，貼扎后進(jìn)行2.5 h至3 h的足球運(yùn)動后，踝關(guān)節(jié)中立位內(nèi)翻、跖屈內(nèi)翻和中立位外翻角度限制平均剩余50%，跖屈、背屈和跖屈外翻角度減少顯著大于50%。Meana等[17]發(fā)現(xiàn)，訓(xùn)練前，踝關(guān)節(jié)貼扎可有效地限制最大靜態(tài)關(guān)節(jié)活動范圍，但30 min的訓(xùn)練后成效下降。Purcell等[18]研究發(fā)現(xiàn)，自粘貼扎帶能夠保持對運(yùn)動30 min前后運(yùn)動范圍的限制作用，而白布貼扎帶運(yùn)動后的限制作用則減弱。Abián-Vicén 等[19]也觀察到彈性貼扎和無彈性貼扎均在運(yùn)動30 min后表現(xiàn)出對踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻和跖屈運(yùn)動范圍限制的減少。Greene等[20]發(fā)現(xiàn)貼扎對內(nèi)外翻運(yùn)動的限制作用在運(yùn)動20 min下降最多。Alt等[21]發(fā)現(xiàn)經(jīng)過30分鐘的運(yùn)動鍛煉后，貼扎的穩(wěn)定性丟失可達(dá)14%。

1.3 不同貼扎方法的效果差異

Karlsson[5]等認(rèn)為，在貼扎的各種方法中，閉鎖式編籃貼扎法是最有效的增強(qiáng)踝關(guān)節(jié)機(jī)械穩(wěn)定性的方法，特別是在額狀面。Abián-Vicén 等[19]發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動30分鐘后，無彈性貼扎帶對踝關(guān)節(jié)的限制作用比彈性貼扎表現(xiàn)出了更加顯著的下降。且受試者認(rèn)為彈性貼扎更加舒適，所受限制較少。Keenan等[22]的研究結(jié)果表明，high-Dye貼扎和low-Dye貼扎的最大內(nèi)翻角度均比赤腳減少。但只有high-Dye貼扎大大減少了最大后足外翻角度。Yamamoto等[23]研究結(jié)果表明，日本柔道選手的傳統(tǒng)足踝包扎方法并沒有消除柔道練習(xí)中距骨傾斜的作用。貼扎能更有效地消除距骨傾斜，并從機(jī)械上和功能上支持復(fù)雜的踝關(guān)節(jié)。Purcell等[18]研究發(fā)現(xiàn)，自粘貼扎帶能夠保持對運(yùn)動30 min前后的踝內(nèi)翻-外翻和跖屈-背屈兩個方向運(yùn)動范圍的限制作用，而使用白貼運(yùn)動后的限制作用則減弱。Wilkerson等[24]研究發(fā)現(xiàn)，距下懸吊踝關(guān)節(jié)貼扎程序比更為廣泛使用的Gibney貼扎程序能更好地限制踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，包括踝關(guān)節(jié)前后位移動和額狀面內(nèi)外翻傾斜度。

1.4 貼扎與其他支護(hù)措施的比較

Shima等[25]研究結(jié)果表明，無貼扎組美式足球運(yùn)動員25度的突然踝內(nèi)翻的腓骨長肌表面肌電潛伏期（80.8 ms）與貼扎組（83.8 ms）比較有顯著性差異，與支護(hù)組（83.0 ms）也有顯著性差異，但貼扎組和支護(hù)組之間差異不顯著。Mickel等[26]調(diào)查比較了單個賽季期間高中足球運(yùn)動員踝關(guān)節(jié)扭傷的發(fā)病率，將運(yùn)動員隨機(jī)分成使用預(yù)防性支護(hù)組和貼扎組，結(jié)果顯示兩組之間踝關(guān)節(jié)扭傷的發(fā)病率無顯著差異。

在為踝關(guān)節(jié)提供初期保護(hù)和防止韌帶再次受傷方面，半硬性矯形器對踝關(guān)節(jié)的限制作用明顯高于貼扎[20，27]。 Rovere 等[28]回顧分析了貼扎和系帶式護(hù)踝預(yù)防大學(xué)生足球訓(xùn)練和比賽中足踝受傷和再受傷的有效性。研究表明，低幫鞋和足踝系帶式護(hù)踝這種組合受傷幾率最小。

2 踝關(guān)節(jié)貼扎對運(yùn)動損傷的預(yù)防效果

Meier等[29]研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過4周踝關(guān)節(jié)反旋貼扎矯正，所有受試運(yùn)動員均報告疼痛減少、功能改善。Smith等[30]對有兩年跟腱病史的32歲男子足球運(yùn)動員進(jìn)行反旋貼扎，結(jié)果顯示，貼扎后疼痛癥狀明顯減少，無痛跑步距離增長了10倍，提示反旋貼扎既可以減輕癥狀，又可以改善功能，可以作為下肢過度使用而致?lián)p傷患者的矯形運(yùn)動處方來使用。Moiler等[31]研究發(fā)現(xiàn)，腓側(cè)重復(fù)貼扎比使用其他貼扎方法大大減少了踝關(guān)節(jié)損傷幾率。也有研究認(rèn)為，粘膠帶質(zhì)地輕、應(yīng)用方便、效果好，可通過限制踝關(guān)節(jié)的極度活動范圍來防治踝關(guān)節(jié)扭傷，同時它還可增強(qiáng)踝的外翻肌力，加快腓骨短肌的反應(yīng)速度[32-34]。 Alt等[21]還發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動后足的溫度可增加6攝氏度，特別是在貼扎后。

3 踝關(guān)節(jié)貼扎對運(yùn)動能力的影響

多數(shù)學(xué)者認(rèn)為踝關(guān)節(jié)貼扎對運(yùn)動能力沒有明顯影響[35-39]，也有學(xué)者認(rèn)為貼扎會降低運(yùn)動員的運(yùn)動能力[40，41]。

目前各類貼扎及護(hù)踝支具有了很大的發(fā)展，它們在運(yùn)動中可給予踝關(guān)節(jié)以很大的保護(hù)作用。研究發(fā)現(xiàn)護(hù)具并不影響訓(xùn)練和比賽[36，37]。 Verbrugge[38]研究發(fā)現(xiàn)，無論是充氣蹬形支護(hù)還是傳統(tǒng)的貼扎均不妨礙運(yùn)動員的表現(xiàn)。Wilkerson[39]研究認(rèn)為，貼扎時納入距下吊帶大大提高了踝關(guān)節(jié)貼扎的保護(hù)作用，但可能會阻礙某些運(yùn)動技能的表現(xiàn)。侯世倫等[15]測試了無8字貼扎、重彈8字貼扎、白貼8字貼扎三種不同踝關(guān)節(jié)貼扎情況下的運(yùn)動能力和平衡能力，結(jié)果顯示三種貼扎方法均對10 m折返跑成績產(chǎn)生顯著性降低作用?？v跳摸高測試中，白貼8字貼扎對運(yùn)動能力有顯著的負(fù)面影響，無8字貼扎和重彈8字貼扎沒有影響。立定跳遠(yuǎn)測試中，三種貼扎方法對運(yùn)動能力沒有明顯的負(fù)面影響。

4 踝關(guān)節(jié)貼扎對踝關(guān)節(jié)力學(xué)結(jié)構(gòu)的影響

有研究認(rèn)為踝關(guān)節(jié)貼扎明顯限制了踝關(guān)節(jié)活動范圍[6-9，21，40-44]。 在靜態(tài)和動態(tài)條件下，反旋貼扎具有生物力學(xué)效應(yīng)，通過增加足舟骨和內(nèi)側(cè)縱弓的高度來體現(xiàn)，亦通過減少脛骨內(nèi)旋、跟骨外翻、改變足底壓力模式來體現(xiàn)[41]。 Franettovich[42]也發(fā)現(xiàn)反旋貼扎降低了脛骨前肌和脛骨后肌的肌肉活性，同時提高了足弓高度，減少了這些關(guān)鍵的踝及足部的外部肌肉負(fù)荷的作用。Vicenzino等[43]研究發(fā)現(xiàn)，加強(qiáng)lowdye貼扎后內(nèi)側(cè)縱弓高度平均值顯著增加。Holmes等[44]的研究結(jié)果表明，改良式low-dye內(nèi)側(cè)縱弓貼扎可使距下關(guān)節(jié)置于中立位附近。盡管被試者貼扎后步行10分鐘后足舟骨高度明顯降低，但其高度與平時距下關(guān)節(jié)中立位高度無顯著差異。

另外，踝關(guān)節(jié)貼扎明顯降低了足背屈力量[45]，增加了落地時踝關(guān)節(jié)受地面沖擊力的影響[46]。Karlsson[33]認(rèn)為貼扎可以縮短腓骨短肌的反應(yīng)時間、增強(qiáng)踝關(guān)節(jié)外翻肌群的肌力。Delahunt等[47]發(fā)現(xiàn)，貼扎減少與地面初接觸前50 ms和與地面初接觸的跖屈角度，而這些減少甚至保持到運(yùn)動后。

5 踝關(guān)節(jié)貼扎對足底壓力的影響

多數(shù)研究發(fā)現(xiàn)，貼扎后外側(cè)足弓的足底壓力增加，而腳掌內(nèi)側(cè)壓力、足跟內(nèi)外側(cè)壓力均顯著減小[48，49]。 O’Sullivan 等[48]發(fā)現(xiàn)，low-dye 貼扎導(dǎo)致外側(cè)足弓的足底壓力峰值增加，同時前腳掌內(nèi)側(cè)壓力峰值顯著減少，足跟內(nèi)側(cè)、外側(cè)壓力峰值均顯著減少，而內(nèi)側(cè)足弓和前腳掌外側(cè)壓力峰值無明顯變化。使用3D動作分析評估時發(fā)現(xiàn)，low-dye貼扎似乎能夠降低后足的旋前和旋后，而不是簡單地減少旋前。由此看來，Low-dye貼扎確實(shí)通過總體限制后足運(yùn)動來減少旋前，而不是特定旋前。 Russo[49]和 Vicenzino 等[50]也得出了相同的結(jié)論。另外，踝關(guān)節(jié)貼扎和支護(hù)減少了足部垂直地面反作用力達(dá)到高峰沖擊力的時間[51，52]。

6 踝關(guān)節(jié)貼扎后的肌電活性變化

Geyer等[53]發(fā)現(xiàn)赤足跳高時，貼扎和無貼扎之間起跳腿的旋前差別不大，而穿釘鞋跳高時起跳過程中發(fā)生明顯的旋前，表面肌電圖顯示，踝關(guān)節(jié)貼扎后腓骨長肌的肌電活性提高30.7%，其他下肢跳躍支持肌肉的活性影響不大。

但Shima等[25]發(fā)現(xiàn)踝關(guān)節(jié)貼扎和支護(hù)使腓骨長肌反射潛伏期延遲。Hopper等[54]研究發(fā)現(xiàn)，有支護(hù)的受試者腓腸肌和腓骨長肌肌電活性大大減少，其他肌肉未見明顯的肌電變化。Franettovich等[41]研究發(fā)現(xiàn)，反旋貼扎后行走時脛骨前肌肌電峰值減少23.9%，平均值減少7.8%；脛骨后肌肌電峰值減少45.5%，平均值也減少21.1%，說明反旋貼扎降低了脛骨前肌和脛骨后肌的肌肉活性，同時提高了足弓高度，顯示反旋貼扎減少了踝及足部外部肌肉負(fù)荷。

7 貼扎對踝關(guān)節(jié)本體感覺的改善

人類在赤足時足踝關(guān)節(jié)的本體感覺最敏感，穿鞋后本體感覺大為降低，因而踝關(guān)節(jié)在穿鞋時損傷機(jī)會要大于赤足時[55]。踝關(guān)節(jié)貼扎可能通過提高腳的位置感覺來減少受傷的危險，貼扎可穩(wěn)定、激活并影響感覺運(yùn)動知覺[56]。Robbins 等[57]的研究數(shù)據(jù)也支持踝關(guān)節(jié)貼扎可以改善運(yùn)動前后足的本體感覺這一假設(shè)，貼扎還可以減少因穿運(yùn)動鞋或運(yùn)動而造成的本體感覺的損失。

但Refshauge等[58]研究發(fā)現(xiàn)，足踝貼扎減少了經(jīng)常性踝關(guān)節(jié)扭傷者對內(nèi)翻外翻水平運(yùn)動的覺察能力。由于證據(jù)不足，無法得出關(guān)于貼扎對心理影響的結(jié)論，貼扎可能發(fā)揮的安慰劑作用[56]有待進(jìn)一步研究。

8 小結(jié)

多數(shù)研究支持貼扎對穩(wěn)定性有良好的改善作用，主要體現(xiàn)在限制踝關(guān)節(jié)的活動范圍。但隨著時間的延長或參與運(yùn)動，其限制作用會下降，最佳限制時間保持20～30 min。貼扎對預(yù)防踝關(guān)節(jié)損傷效果明顯，但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為踝關(guān)節(jié)貼扎對運(yùn)動能力沒有明顯影響或降低運(yùn)動能力，且不同的貼扎方法的效果也不一樣。踝關(guān)節(jié)貼扎可對踝關(guān)節(jié)的力學(xué)結(jié)構(gòu)、足底壓力、肌電活性、本體感覺等方面產(chǎn)生影響。今后可從神經(jīng)生理和心理方面進(jìn)一步研究。

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