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    壓瘡管理委員會工作模式探討

    2012-08-15 00:42:18馬麗靜戴冬梅
    中國實用醫(yī)藥 2012年9期
    關(guān)鍵詞:聯(lián)絡(luò)員護(hù)士長壓瘡

    馬麗靜 戴冬梅

    2007 年美國壓瘡咨詢小組(national pressure ulcer advisory panel,NPUAP)指出,壓瘡是皮膚或潛在組織由于壓力、剪切力或摩擦力而導(dǎo)致的局限性損傷,常發(fā)生在骨隆突處,是長期臥床的慢性病患者、被迫坐位患者及使用整形外科裝置患者[1]的常見并發(fā)癥。醫(yī)院壓瘡發(fā)生率為2.5% ~8.8%,其中83%的院內(nèi)壓瘡發(fā)生在疾病早期[2],若患者入院時局部組織已有不可逆損傷,則24~48 h內(nèi)即可形成[3]。因此,通過建立壓瘡管理委員會,加大對入院患者的早期管理,增加壓瘡護(hù)理工作的管理力度,對壓瘡護(hù)理工作進(jìn)行全程系統(tǒng)干預(yù),為預(yù)防壓瘡發(fā)生、減輕難免性壓瘡的損傷程度、促進(jìn)壓瘡愈合提供方法路徑。

    1 方法

    1.1 壓瘡管理委員會的成立 建立以護(hù)理部主任為領(lǐng)導(dǎo),質(zhì)控小組的2名總護(hù)士長為委員會會長,內(nèi)分泌科護(hù)士長為壓瘡小組組長的領(lǐng)導(dǎo)班子,各科室選定一名資深護(hù)士/護(hù)師作為壓瘡聯(lián)絡(luò)員(共26名),并由各科室護(hù)士長參與,共同對全院壓瘡患者及壓瘡高?;颊哌M(jìn)行評估、會診、制定預(yù)防、護(hù)理及治療措施、跟蹤觀察并進(jìn)行病例資料的收集。

    1.2 壓瘡管理委員會理念 以林菊英[4]提出的壓瘡發(fā)生率為管理理念:院內(nèi)除不允許翻身的特殊患者外一律不得發(fā)生壓瘡,院外帶入壓瘡不準(zhǔn)擴大。我院本著這一理念,緊抓對壓瘡護(hù)理工作的管理力度,采用最新的護(hù)理理論方法和操作技能指導(dǎo)壓瘡臨床護(hù)理實踐,做到全心全意為患者服務(wù),提高患者在住院住院期間的滿意度。

    1.3 制定壓瘡情況報告表 為便于壓瘡患者資料的收集、病例探討及跟蹤觀察,委員會制定了“壓瘡情況報告表”,科室內(nèi)一旦出現(xiàn)壓瘡患者,即由壓瘡聯(lián)絡(luò)員負(fù)責(zé)逐級上報,主要內(nèi)容包括:科別、姓名、床號、住院號、入院時間、診斷,壓瘡發(fā)生時間及地點、分期、發(fā)生部位、面積。

    1.4 壓瘡聯(lián)絡(luò)員的培訓(xùn)及科研活動的開展 委員會在各科室內(nèi)選定一名資深護(hù)士/護(hù)師作為壓瘡聯(lián)絡(luò)員,每季度組織學(xué)習(xí)壓瘡??浦R并于1周后組織考核,每月組織壓瘡病例討論,各科室之間相互學(xué)習(xí)預(yù)防、護(hù)理及治療壓瘡的新方法;定期收集有關(guān)壓瘡的最新科研信息,并及時傳授給聯(lián)絡(luò)員,共同運用評判性思維、有選擇的將其運用至臨床;培養(yǎng)壓瘡聯(lián)絡(luò)員的創(chuàng)新意識,提高科研水平。

    2 建立管理流程

    2.1 資料收集 新入院患者收入科室后,壓瘡聯(lián)絡(luò)員首先給予初步評估,并于2 h內(nèi)將壓瘡患者及壓瘡高?;颊咭蕴顚憽皦函徢闆r報告表”的形式上報給組長,組長接到報表后立即上報護(hù)理部,后于24 h內(nèi)到科室內(nèi)訪視,與壓瘡聯(lián)絡(luò)員再次評估患者情況,并根據(jù)患者自身特點采取相應(yīng)護(hù)理措施。對于典型的創(chuàng)面,給予拍照記錄,用于壓瘡治療的跟蹤觀察。在壓瘡患者住院整個期間,聯(lián)絡(luò)員負(fù)責(zé)將創(chuàng)面每天的變化情況記錄于護(hù)理記錄單上。對于Ⅲ期-Ⅳ期壓瘡,請護(hù)理部主任及委員會會長會診,共同探討治療患者壓瘡的最好辦法。

    2.2 安排護(hù)理查房 護(hù)理查房的內(nèi)容主要包括:訪視已上報的壓瘡患者,重點觀察創(chuàng)面變化情況及尋找危險因素,并根據(jù)出現(xiàn)的新問題制定新的護(hù)理措施;通過住院一覽卡了解住院患者基本情況,重點巡視長期臥床的慢性病患者、老年患者等,并與患者家屬溝通交流,通過家屬進(jìn)一步了解患者基本情況,避免科室漏報的壓瘡患者及壓瘡高?;颊?護(hù)理查房人員主要由委員會會長及科室護(hù)士長參與,2名會長每月下科查房一次,2名護(hù)士長每周下科查房一次,目的是通過各領(lǐng)導(dǎo)的檢查與督查工作,提高護(hù)理人員責(zé)任心,提高防范意識。

    2.3 制定護(hù)理方案 保持創(chuàng)面清潔及防止患處再次受壓是促進(jìn)壓瘡愈合的根本。按摩皮膚軟組織,促進(jìn)血液循環(huán),預(yù)防壓瘡發(fā)生;已發(fā)紅的局部組織禁止按摩,涂抹賽膚潤或紅花油(4次/d);表皮已損傷的Ⅱ期壓瘡,碘伏棉簽消毒后涂抹燒傷濕潤膏或安普貼膏,外敷無菌紗布,1次/2 d;Ⅲ期壓瘡,碘伏棉簽消毒后,安普貼貼于創(chuàng)面或涂抹安普貼膏,外敷無菌紗布,1次/3 d;250 ml生理鹽水+慶大霉素、654-2沖洗Ⅳ期壓瘡創(chuàng)面(1次/d),待干后碘伏棉簽消毒創(chuàng)面周圍皮膚,外敷無菌紗布,紗布滲透后隨時更換;手術(shù)患者上手術(shù)臺前,按手術(shù)體位常規(guī)在易受壓處貼敷安普貼;重癥患者入院時,備氣墊床。

    3 結(jié)果

    3.1 院內(nèi)壓瘡發(fā)生率為0。自2011年1月1日建立壓瘡管理委員會1年以來,除院內(nèi)難免性壓瘡?fù)猓簝?nèi)壓瘡發(fā)生率為0,與去年相比下降7.1%。

    3.2 培訓(xùn)前后壓瘡相關(guān)知識知曉率提高。經(jīng)過每季度的壓瘡專業(yè)知識考核,與前一季度相比,壓瘡聯(lián)絡(luò)員對壓瘡知識的知曉率分別提高:28%、8%、2%。

    4 結(jié)論

    壓瘡管理委員會的成立,增加了護(hù)理人員對壓瘡護(hù)理工作的重視程度,顯著降低了院內(nèi)壓瘡發(fā)生率,提高了壓瘡聯(lián)絡(luò)員對壓瘡相關(guān)知識的知曉率,成為提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和工作效率的有效路徑。但目前,難免性壓瘡的預(yù)防工作仍是壓瘡研究領(lǐng)域的一大難題,如何更好的完善壓瘡護(hù)理工作,是護(hù)理工作者今后研究方向的重點。

    [1]Edlich RF,Winters KL,Woodard CR,et al.Pressure ulcer prevention.J Long Term Eff Med Implants,2004,14(4):285-304.

    [2]劉哲軍.腦創(chuàng)傷及亞低溫對大鼠腸道吸收功能影響的試驗研究.中華護(hù)理雜志,2000,35(5):262.

    [3]吳相慰.壓瘡的防治與護(hù)理研究現(xiàn)狀.中國實用醫(yī)藥,2009,4(23):233-236.

    [4]林菊英.醫(yī)院護(hù)理管理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,1989:122.

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