真武湯和腎氣丸治療老年性夜尿頻多的臨床心得

賈秋穎

老年性夜尿頻多是一種常見疾病，發(fā)病率隨年齡增加。美國有報道，80歲以上老年人超過80%以上夜間排尿多于1次，嚴重干擾睡眠，影響生活質量和身心健康。研究表明，夜間排尿多于3次以上者，日間困倦程度是正常婦女的3倍以上。睡眠不足引起機體抵抗力下降和各種患病率提高。據(jù)統(tǒng)計，每晚排尿3次以上者每年患病時間超過75 d[1]。美國對400名60歲以上健康男性調查表明，2%夜間有排尿，25%夜間排尿＞2次，夜尿是繼尿少、尿痛、尿急之后泌尿系第四大常見癥狀，前列腺外科手術不能改善此癥狀[2]。75%前列腺術后3年癥狀不見改善。對2 075名英國婦女(年齡＞19歲)調查表明，夜間排尿＞2次者，多數(shù)認為影響生活質量。圍絕經期最易出現(xiàn)尿路癥狀。在40～60歲老年女性有55%患夜尿癥，其中輕度75%，中度21%，重度4%[3]。女性夜尿癥患者中95%夜間排尿1～2次，其中22%認為給生活帶來不便，2%認為嚴重影響生活質量。5%夜尿患者排尿＞2次，其中83%認為給生活帶來麻煩，17%認為嚴重影響生活質量[4]?？梢姡鼓虬Y在老年人中發(fā)病率高，且無明顯性別差異[5]。本病多伴發(fā)于心臟病、高血壓、糖尿病、前列腺疾病等多種臨床常見疾病中，在臨床中常常不被重視，但因其可以影響患者的睡眠、心理等多方面，而影響患者的生存質量，同時不利于原發(fā)原發(fā)疾病的治療，目前已越來越被臨床醫(yī)生和患者的重視，因此，有效控制夜尿次數(shù)也就成為治療多種臨床疾病的關鍵。在臨床上，我們發(fā)現(xiàn)夜尿增多多見于老年患者中，目前在臨床上很難有直接有效的藥物治療，而中醫(yī)藥在這個方面有很好的優(yōu)勢，經方真武湯合并腎氣丸加減治療本病有較好的療效，現(xiàn)整理如下。

真武湯方出自《傷寒論》，屬于祛寒利水劑，主要功效為溫陽利水，主治脾腎陽虛，水氣內停。臨床多用于治療腎炎、腎功不全等多種腎病后期的水腫、腹水。腎氣丸方出自《金匱要略》，為中醫(yī)溫腎良方，主要功效是溫補腎陽，臨床主要用于腎陽不足所導致的各種病證。兩方合用，不僅可以溫腎陽，還可以利水濕，對于多種水氣病均有很好的療效。真武湯方中附子辛熱，壯腎陽則水有所主;白術溫燥，健運中土，則水有所治;生姜辛散，配伍附子以補陽，于補水之中寓散水之意;茯苓淡滲，佐白術以健中土，于制水之中寓利水之法;方中芍藥，利水而不傷陰，滋陰養(yǎng)血，斂陰益營，去血中之積，還能利小便。而加用腎氣丸中肉桂，可以協(xié)助附子的溫養(yǎng)作用，引火歸元?！吧蒲a陽者，必陰中求陽”，因此同時應用六味地黃丸以補陰，平補平瀉，陰陽雙補。綜合兩方，陰陽平衡，補瀉有度，在臨床上用于老年患者尤其適宜。同時我們在臨床上還可以根據(jù)具體情況，加用鹽巴戟天，不僅取巴戟天的溫養(yǎng)作用，同時咸能入腎，增強補腎作用。

我們認為老年性夜尿增多多屬于腎陽的氣化功能下降引起?！秲冉洝?“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出焉”。膀胱藏津液，之所以小便能出，是由于氣化的作用。其一，氣化就要靠陽氣。其二，腎開竅于二陰，司開闔，主二便。腎陽虛的人由于氣化不足，腎開闔失常，因此可以多見小便余瀝，也就是平常臨床多見的小便便不完，不論用多大的力氣，也不能一下子將小便排干凈。臨床這種情況我們多見于老年人，同時由于夜間陰氣較盛，陽氣不足，導致本有腎陽虛的患者，在夜間小便頻多。這就是我們在治療本病時需要首先溫腎陽的原因。

由此可見，氣化功能在水液代謝過程中起著重要的作用。中醫(yī)制水，必先制氣，氣不能化則水而無以行，風寒中于下焦，命門火衰，而膀胱之水閉矣，因此我們在臨床上應用真武湯合并腎氣丸蒸騰氣化，以利于小便排出，減少夜尿的次數(shù)，還原患者的腎臟氣化功能。我們發(fā)現(xiàn)在臨床上的確可以起到很好的療效，同時由于減少了患者的夜尿次數(shù)，使得患者的睡眠質量、心理因素有一定的提高，對于患者原有疾病的治療也有了很好的進展。

典型病例:患者張某，女65歲，患有高血壓病多年，血壓最高可達200/110 mm Hg，目前有明顯的頭暈癥狀，腰膝酸軟，同時夜尿頻多，最多可達7～8次，嚴重影響了患者的睡眠質量，從而加重了患者的血壓波動，使血壓控制不佳，而且由于夜尿的問題，患者心理壓力很大，懼怕夜晚的來臨，害怕夜間起夜。綜合患者的癥舌脈表現(xiàn)，給予患者以下方藥治療:制附子10 g，肉桂10 g，生姜15 g，白芍 15 g，白術 30 g，山藥 15 g，丹皮10 g，澤瀉10 g，山萸肉15 g，巴戟天15 g，肉蓯蓉15 g，桑螵蛸 30 g，桂枝15 g，茯苓20 g，珍珠母30 g，白蒺藜10 g，龍骨20 g，夜交藤30 g，柴胡15 g。連服5劑后，患者夜尿次數(shù)稍有減少，每晚起夜3～5次，患者睡眠有一定的改善，血壓也有所下降，但患者仍有明顯的焦慮，口干，眼部干澀，同時又夜間手足心熱的癥狀，上方加知母20 g，香附15 g，繼續(xù)服用，再用10劑后，患者諸癥減輕，夜尿減少，每晚2～3次，夜眠質量明顯提高，囑患者繼續(xù)服用湯劑，并隨癥加減。

從上病例可見，當患者夜尿增多時，患者的心理因素出現(xiàn)變化，影響臨床疾病的治療效果，患者往往由于懼怕夜間的到來而出現(xiàn)焦慮，在解決夜尿的問題后，患者的其他癥狀也有了不同程度的好轉。同時，上例病例由于長期高血壓造成腎功能的損害，雖然腎功尚未出現(xiàn)變化，但已造成患者殘存腎單位減少，而引起夜尿增多等諸多癥狀，我們在應用腎氣丸和真武湯治療時，同時對腎臟有一定的保護作用，因此改善的腎臟的功能，使疾病得到良好的控制。

[1]Middlekoop HA，Smilde-van den Doel DA，Neven AK，et al.Subjective sleep characteristics of sex and age，and factors related to self-evaluated quality of sleep.Jgerontol，1996，51:108.

[2]Matthiesen TB，Ritting S，Norgaard JP，et al.Nocturnal polyuria and natriuresis in male patients with noturia and lower urinary tract symptoms.Urol，1996，156:1292.

[3]Swithinbank LV，Donovan J，Shepherd AM，et al.Femal urinary symptoms:just how much bother are they.Neurourol Urodyn，1998，16:431.

[4]Swithinbank LV，Donovan J，James MC，et al.Female urinary symptoms:age prevalence in a community dwelling population using aralidated questionnaire.Neurourol Urodyn 1998，16:432.

[5]Van Cauter E，Copinschi G.Altered hormonal secretions in aging:roles of sleep and circadian rhythms.Aging Male，suppl，1998，11:8.