藥品調(diào)劑錯(cuò)誤及防范

趙勝芳

藥品使用來(lái)診斷，治療及預(yù)防疾病的特殊商品，又是小劑量就引起較大的生理病理反應(yīng)，對(duì)人體功能有很大的的調(diào)節(jié)作用。一旦調(diào)配時(shí)發(fā)生差錯(cuò)事故，輕者延誤患者治療，重者給患者造成不應(yīng)有的生理和心理創(chuàng)傷，甚至造成死亡。所以，如何把好藥房調(diào)劑這一關(guān)，杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生至關(guān)重要。本人就多年的工作經(jīng)驗(yàn)對(duì)藥房窗口易出現(xiàn)的錯(cuò)誤及防范措施加以探討，分析如下。

1 差錯(cuò)的類型

1.1 藥物數(shù)量差錯(cuò) 藥物數(shù)量差錯(cuò)常表現(xiàn)為同一處方中開(kāi)有幾種藥物，發(fā)藥時(shí)少拿了一種?；蛘咴卺t(yī)生所開(kāi)藥品原有數(shù)量上多或少拿。

1.2 發(fā)錯(cuò)患者 應(yīng)該發(fā)給某患者的藥發(fā)給了另外一名患者，或被另一患者拿走。

1.3 用法用量差錯(cuò) 藥物發(fā)放到患者手中一定要交代用法用量，有的甚至要著重強(qiáng)調(diào)用法用量。比如高錳酸鉀粉外洗皮膚起到消毒防腐作用，因其具有強(qiáng)腐蝕性用時(shí)必須配成1:2000的濃度，具體怎樣配，藥師應(yīng)用通俗易懂的說(shuō)法告知患者，以免患者配的溶液過(guò)濃腐蝕皮膚。兒童和老年人用藥也不同于常人，在核對(duì)年齡時(shí)要格外關(guān)注用量。

1.4 藥物品種、劑型差錯(cuò) 藥劑人員調(diào)劑藥品時(shí)無(wú)認(rèn)真核對(duì)標(biāo)簽，憑印象和習(xí)慣發(fā)藥［1］，把同一成分不同劑型的藥品發(fā)錯(cuò)，比如雙氯酚酸鈉軟膏雙氯酚酸鈉眼藥水?；虬淹獍b近似的藥品，此當(dāng)作彼發(fā)錯(cuò)，比如諾和公司生產(chǎn)的各種胰島素制劑。

2 產(chǎn)生調(diào)劑差錯(cuò)的原因及防范措施

2.1 藥師原因 藥師知識(shí)水平參差不齊，對(duì)工作責(zé)任心不強(qiáng)，工作強(qiáng)度大。針對(duì)這一因素，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)藥師職業(yè)道德培養(yǎng)，提高藥師的專業(yè)素質(zhì)。要讓藥師在思想上重視調(diào)配發(fā)藥環(huán)節(jié)，充分認(rèn)識(shí)發(fā)生差錯(cuò)的危害性，充分理解患者的心態(tài)，樹(shù)立高度的責(zé)任心和敬業(yè)精神。藥劑科應(yīng)經(jīng)常組織藥師進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，根據(jù)臨床用藥情況，不斷更新知識(shí)，滿足工作需要。把經(jīng)常出現(xiàn)的錯(cuò)誤加以總結(jié)分析，讓藥師在一起互相交流工作經(jīng)驗(yàn)及心得，取長(zhǎng)補(bǔ)短，從而減少差錯(cuò)的發(fā)生率。

合理安排藥房工作人員的數(shù)量和工作時(shí)間。如果人員短缺和工作時(shí)間偏長(zhǎng)，勢(shì)必增加藥師的勞動(dòng)強(qiáng)度，引起身心疲憊，造成不良情緒，這些情況都會(huì)增加差錯(cuò)的出現(xiàn)率。因此，在取藥高峰期，應(yīng)加派人手，分散患者，給藥師營(yíng)造一個(gè)寬松的工作環(huán)境。藥師在取藥時(shí)也應(yīng)自覺(jué)遵守藥房工作制度，不會(huì)見(jiàn)私客，不接聽(tīng)電話，不閑聊雜事，集中精神調(diào)配藥品。

2.2 藥品因素及防范措施 同一廠家的不同品種藥品包裝極其相似，比如揚(yáng)子江藥業(yè)的多個(gè)品種。有的甚至一模一樣，如德國(guó)愛(ài)堡大藥廠生產(chǎn)的愛(ài)活尿通片和復(fù)方梅麗草片。還有的同種藥品同種規(guī)格包裝數(shù)量不同也用相同的包裝。比如尿毒清顆粒十五袋一裝和十八袋一裝。藥師在熟悉藥品后，習(xí)慣于從外包裝上和擺放位置上判定藥品。杜絕藥品因素引起的差錯(cuò)事故，就要求藥師在發(fā)藥時(shí)，認(rèn)真做到“四查十對(duì)”，改掉憑印象和習(xí)慣發(fā)藥的習(xí)慣。特別注意將外包裝近似，容易混淆的藥品分開(kāi)擺放［2］，我院藥房一般采取同廠同種藥品不同規(guī)格而包裝近似的上下層擺放，不同廠家同種藥品，相同規(guī)格不同包裝的同層擺放或同一區(qū)域擺放。這樣藥師在拿藥時(shí)極易發(fā)現(xiàn)不同引起警戒。也減少了發(fā)錯(cuò)不同藥理作用品種的可能。貨架上補(bǔ)貨時(shí)，要看清藥名，以免放錯(cuò)貨位。

3 醫(yī)師因素及防范措施

每個(gè)醫(yī)生有著不同的書(shū)寫(xiě)筆跡。有的醫(yī)生字跡潦草難以辨認(rèn)。有的醫(yī)生開(kāi)具處方不規(guī)范，缺項(xiàng)或劑型、規(guī)格、用法用量、藥名寫(xiě)錯(cuò)。即便是電子處方，因?yàn)橛械尼t(yī)生對(duì)電腦操作熟練程度不夠，敲錯(cuò)鍵，選錯(cuò)藥名或用法等。有的患者一家兩三個(gè)患者看病，開(kāi)處方時(shí)醫(yī)生為圖方便或患者直接要求，不同的患者用一個(gè)名字開(kāi)處方。藥師對(duì)于醫(yī)生書(shū)寫(xiě)不清的處方，不應(yīng)妄加猜測(cè)，應(yīng)及時(shí)與處方醫(yī)師取得聯(lián)系，以求得正確的處方。醫(yī)院藥劑科有義務(wù)組織各科醫(yī)生學(xué)習(xí)《處方管理辦法》

使醫(yī)生正確規(guī)范的開(kāi)具處方。開(kāi)處方時(shí)，醫(yī)生應(yīng)如實(shí)書(shū)寫(xiě)患者姓名，在診斷記錄本上登記聯(lián)系方式，以便出現(xiàn)差錯(cuò)時(shí)，及時(shí)與患者取得聯(lián)系補(bǔ)救錯(cuò)誤。

4 其他因素及防范措施

這其中包括患者因素，環(huán)境因素等?；颊呷∷幨强赐瓴『蟮淖顗蛞坏朗掷m(xù)，在看病過(guò)程中積累的一些不良情緒也許會(huì)在藥房發(fā)泄，此時(shí)藥師應(yīng)保持平和的心態(tài)，耐心應(yīng)對(duì)患者，以免受患者情緒影響出現(xiàn)差錯(cuò)。

對(duì)于窗口環(huán)境可以采取叫號(hào)系統(tǒng)，讓患者在候診區(qū)等候，減少窗口擁擠嘈雜的現(xiàn)象。

收取患者退藥時(shí)，應(yīng)做好仔細(xì)登記，認(rèn)真核對(duì)。以免收回已拆封，或已調(diào)換的藥品。

總之，防止差錯(cuò)事故是每位個(gè)藥房工作人員必須時(shí)時(shí)提高警惕的日常工作。我們要不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，完善各項(xiàng)制度，以減少調(diào)劑差錯(cuò)的發(fā)生，以優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)保證患者的有效的藥物治療。

［1］楊廣勝.徐兵.魏超藥房調(diào)劑差錯(cuò)原因分析及對(duì)策.臨床合理用藥，2009，16(2):112-113.

［2］翁愛(ài)彬.影響門診藥房調(diào)劑差錯(cuò)的因素和對(duì)策.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2006，3(10):128.