高血壓腦出血術(shù)后二次出血的原因及防治

馬連柱

高血壓腦出血的病亡率非常高，在臨床治療過(guò)程當(dāng)中一直都是一個(gè)重要的難題，在實(shí)際的治療過(guò)程當(dāng)中，其發(fā)病機(jī)制主要就是患者的血腫擴(kuò)大所形成的［1］。而高血壓腦出血術(shù)后二次出血的主要致使因素就是患者的血壓升高，導(dǎo)致腦部顱內(nèi)壓增加，促使患者再次腦出血，無(wú)論是手術(shù)治療還是保守治療，在臨床上高血壓腦出血術(shù)后二次出血的病亡率都非常高，本次研究主要就是針對(duì)高血壓腦出血術(shù)后二次出血患者的臨床治療資料分析，尋找致使術(shù)后二次出血的原因及有效防治方法，具有很高的實(shí)踐意義。具體研究?jī)?nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 整理我院2011年1月至2011年10月期間就診的40例高血壓腦出血術(shù)后二次出血患者的臨床資料，其中男24例，女16例，患者年齡在48～74歲之間，二次出血時(shí)間在手術(shù)后6 h內(nèi)22例，24 h內(nèi)16例，1 d以上2例。40例患者均患有高血壓病史，經(jīng)過(guò)腦部CT與影像學(xué)檢查，患者的二次出血位置均位于第一次腦出血位置，患者均伴有頭痛、嘔吐、意識(shí)模糊或昏迷、偏癱加重及瞳孔散大等癥狀，二次出血前患者的血腫和腦組織均有混雜狀態(tài)，檢測(cè)顯示患者的血腫邊界雜亂。40例患者當(dāng)中，基底節(jié)出血23例，丘腦出血8例，腦葉出血4例，小腦出血5例。

1.2 合并癥 本組40患者當(dāng)中，經(jīng)過(guò)全面檢查之后，出現(xiàn)高血壓腦出血術(shù)后二次出血并發(fā)腦疝6例，腦組織功能循環(huán)受損8例。

1.3 治療方法 本組患者在高血壓腦出血術(shù)后二次出血的治療的過(guò)程中，均采用去骨瓣減壓血腫清除術(shù)，通過(guò)去除骨瓣降低顱內(nèi)壓，同時(shí)進(jìn)行血腫、水腫清除及高壓氧治療。

1.4 研究方法 對(duì)40例高血壓腦出血術(shù)后二次出血患者的臨床資料整理統(tǒng)計(jì)，分析高血壓腦出血術(shù)后二次出血的原因，整理患者的有效治療方法，總結(jié)其防治措施。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)手術(shù)治療之后，本組40例患者當(dāng)中，預(yù)后恢復(fù)良好28例，重殘5例，植物性昏迷3例，2例腦疝救治無(wú)效死亡，2例多臟器功能衰竭救治無(wú)效死亡。在骨瓣去除降壓手術(shù)中，40例患者平均收縮壓降低(18.23±1.32)kPa，舒張壓降低(12.09 ±1.15)kPa。

3 討論

高血壓腦出血的血腫擴(kuò)大就是腦出血的早期發(fā)生病狀，大多都是患者在治療結(jié)束后的24 h之內(nèi)發(fā)生，形成的血腫擴(kuò)大，血腫擴(kuò)大會(huì)給患者的病情造成加劇，形成二次出血［2］。在影響血腫擴(kuò)大的因素當(dāng)中，無(wú)論是患者的出血部分、患者自身的凝血功能以及血腫的形態(tài)都可能會(huì)對(duì)其造成一定程度上的影響，但通過(guò)研究分析，本組40例患者當(dāng)中僅使用了降低血壓的控制治療，但患者卻發(fā)生了術(shù)后二次出血，因此在高血壓腦出血術(shù)后二次出血的原因當(dāng)中，除了患者血壓持續(xù)高漲而造成的腦部供血加劇，導(dǎo)致患者腦血管破裂從而形成腦出血外，二次出血的另一個(gè)主要原因就是患者顱內(nèi)壓增高，導(dǎo)致患者腦部壓力壓迫腦出血位置，導(dǎo)致剛剛治療完成的創(chuàng)口再次破裂，形成二次出血。高血壓腦出血術(shù)后二次出血的主要原因有以下幾個(gè)方面:患者的腦組織受到破壞，使凝血因子進(jìn)入腦血管當(dāng)中，導(dǎo)致凝血功能出現(xiàn)問(wèn)題，形成手術(shù)后腦血管不能有效凝血，發(fā)生創(chuàng)口二次出血;高血壓原因，患者患有高血壓病癥，導(dǎo)致體內(nèi)血壓增高，在手術(shù)后血壓的波動(dòng)造成血管再次破裂，發(fā)生二次出血;手術(shù)清除血腫后，血腫腔內(nèi)壓力降低，引發(fā)內(nèi)外壓失衡，發(fā)生二次出血;顱內(nèi)壓增高，在進(jìn)行高血壓腦出血手術(shù)的時(shí)候，由于開(kāi)顱及降壓等，在手術(shù)過(guò)程中顱內(nèi)壓得到降低，在手術(shù)完成后，沒(méi)有進(jìn)行持續(xù)的顱內(nèi)壓控制，致使患者的顱內(nèi)壓升高，對(duì)腦血管造成壓迫，出現(xiàn)創(chuàng)口破裂，形成二次出血［3］。

針對(duì)高血壓腦出血術(shù)后二次出血的原因，本文整理了如下幾點(diǎn)防治措施:在進(jìn)行高血壓腦出血手術(shù)的過(guò)程中，盡量避開(kāi)患者的重要血管和腦組織結(jié)構(gòu)，避免由于這些原因造成患者的預(yù)后困難;在手術(shù)治療結(jié)束后繼續(xù)對(duì)患者的高血壓病癥進(jìn)行治療控制;進(jìn)行手術(shù)治療的過(guò)程中，在清除患者腦部血腫時(shí)不要一次性清除，可以適當(dāng)?shù)谋Ａ舨糠?，在之后的治療過(guò)程中通過(guò)引流或藥物清除，同時(shí)，進(jìn)行血腫清除時(shí)要完全的展開(kāi)血腫腔，吸取患者的血腫，但不能碰到血腫壁，避免造成其他創(chuàng)傷，確保在手術(shù)完成后患者血腫腔內(nèi)外壓力平衡;手術(shù)結(jié)束后，關(guān)顱操作輕柔，同時(shí)繼續(xù)為患者進(jìn)行顱內(nèi)壓降低藥物服用;加強(qiáng)關(guān)注，在手術(shù)完成后，特別是在手術(shù)后24 h內(nèi)，對(duì)患者實(shí)施重癥監(jiān)護(hù)，密切患者患者的各方面情況，一旦患者發(fā)生二次出血，要進(jìn)行及時(shí)盡早開(kāi)顱手術(shù)，進(jìn)行血腫清除，確?；颊叽婊盥省?/p>

［1］劉承基.腦血管外科學(xué).江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2002:307-335.

［2］Telleria Diaz A.Surgical treatment of hypertensive spontaneousintracerebral hemorrhage behavior yet to be defined.Rev Neurol，2008，27(155):162.

［3］付長(zhǎng)留.高血壓腦出血術(shù)后再出血臨床分析.中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志，2010，6(4):249.

［4］劉承基.腦血管外科學(xué).江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2009:333.