食管癌、賁門癌術(shù)后胃癱的原因分析及診治體會

周建華

臨床上患有食管癌、賁門癌的老年患者，通常情況下會合并患有心、腦、血管、肺、腎等重要器官的嚴(yán)重疾病，導(dǎo)致臟器的代償功能明顯下降，使得該類患者在接受手術(shù)治療后出現(xiàn)各種并發(fā)癥的幾率隨之增大［1］。為了對患有食管癌和賁門癌的患者在接受手術(shù)治療后出現(xiàn)胃癱癥狀的主要原因和臨床診斷治療的具體措施以及相應(yīng)體會進(jìn)行總結(jié)分析，使臨床對接受手術(shù)治療的食管癌、賁門癌患者在術(shù)后出現(xiàn)胃癱癥狀的原因和該癥狀的主要特征性表現(xiàn)有更加全面具體的了解，為臨床提供對該類患者的術(shù)后胃癱癥狀進(jìn)行治療的有效方案，使胃癱現(xiàn)象的預(yù)防和治療更有針對性，我們組織進(jìn)行了本次研究。在研究的整個過程中，我們抽取在過去一段時間內(nèi)來我院就診的46例手術(shù)治療后出現(xiàn)胃癱癥狀的臨床確診食管癌和賁門癌患者病例，對導(dǎo)致該類患者在手術(shù)后出現(xiàn)胃癱癥狀的主要原因，診斷和治療的具體措施和相應(yīng)體會進(jìn)行總結(jié)分析?，F(xiàn)將分析結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2008年3月至2011年3月這三年時間內(nèi)，采用臨床研究過程中常用的隨機抽樣方法，抽取來我院就診的46例手術(shù)治療后出現(xiàn)胃癱癥狀的臨床確診食管癌和賁門癌患者病例，患者中年齡最大者84歲，年齡最小者45歲，平均年齡64.7歲;患者中包括28例男性患者和18例女性患者;患者中病程最長者5年，病程最短者6個月，平均病程8.7個月;抽樣患者所有自然資料，統(tǒng)計學(xué)差異并不明顯，在研究過程中可以進(jìn)行比較分析。所有患者在接受治療前，均經(jīng)過相關(guān)的臨床檢查后確診，并由患者本人或家屬在同意書上簽字。

1.2 方法 在確診之后根據(jù)抽樣中的46例確診患者的實際情況采用最適宜的方法對每位患者進(jìn)行治療，對導(dǎo)致該類患者在手術(shù)后出現(xiàn)胃癱癥狀的主要原因，診斷和治療的具體措施和相應(yīng)體會進(jìn)行總結(jié)分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 在本次研究過程中所得到的所有相關(guān)數(shù)據(jù)，均采用SPSS 14.0統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行處理分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過對患者的病例資料的整理分析后我們發(fā)現(xiàn)，在了解該類患者出現(xiàn)胃癱癥狀的主要原因后，我們對患者進(jìn)行了針對性的治療，通過治療46例抽樣患者的胃癱癥狀均得到有效控制，患者術(shù)后恢復(fù)情況良好，均在順利完成治療方案后康復(fù)出院。

3 討論

導(dǎo)致患有食管癌和賁門癌的患者在手術(shù)后出現(xiàn)胃癱癥狀的主要原因包括［2］:手術(shù)過程中將雙側(cè)迷走神經(jīng)切斷，在術(shù)后患者胃張力和正常的生理功能也會隨之發(fā)生改變，是導(dǎo)致患者在術(shù)后出現(xiàn)胃癱的主要原因;游離狀態(tài)的胃失去了依附，胃壁失去了應(yīng)有的張力;由于在手術(shù)過程中對胃壁進(jìn)行牽拉、揉搓從而導(dǎo)致患者的胃壁肌層發(fā)生損傷，導(dǎo)致胃腸功能在手術(shù)后發(fā)生紊亂;胃的具體位置在手術(shù)后發(fā)生改變，胃全部處于負(fù)壓狀態(tài)下的胸腔，使胃與十二指腸壓差減少，對胃排空造成障礙;由于不良精神刺激，導(dǎo)致患者的高級神經(jīng)功能發(fā)生紊亂，使胃腸功能的恢復(fù)速度減慢;手術(shù)過程中對胃竇部，幽門部，十二指腸周圍粘連帶的松解處理不是特別理想;由于操作不慎導(dǎo)致出現(xiàn)胃幽門處扭轉(zhuǎn)現(xiàn)象;重建食管裂口過小或經(jīng)右胸擴大食管裂孔不夠;術(shù)后沒有對胃腸進(jìn)行充分的減壓處理，導(dǎo)致出現(xiàn)急性胃擴張現(xiàn)象;肝左葉對胃竇部造成壓迫，網(wǎng)膜或結(jié)腸嵌入膈肌裂孔導(dǎo)致胃的排空功能發(fā)生障礙;賁門癌切除吻合口與小彎側(cè)過于靠近，小彎側(cè)對幽門進(jìn)行牽拉，扭曲而導(dǎo)致出現(xiàn)梗阻。

該類患者的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)可以概括為［3］:① 經(jīng)過1項或多項臨床檢查后，相關(guān)結(jié)果提示不存在胃流出道機械性梗阻現(xiàn)象，但存在胃潴留現(xiàn)象，尤其是一些固體食物。② 胃部引流量在800 ml/d以上，持續(xù)時間在10 d以上。③ 患者機體沒有出現(xiàn)特別明顯的水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂。④ 不存在導(dǎo)致出現(xiàn)胃癱的基礎(chǔ)疾病，如糖尿病、甲狀腺功能衰退等。⑤患者沒有應(yīng)用對平滑肌收縮功能產(chǎn)生影響的藥物史。

對該類患者進(jìn)行治療的主要方法包括:患者禁食禁水，對胃腸進(jìn)行持續(xù)減壓處理，對消化液的分泌進(jìn)行抑制;靜脈營養(yǎng)支持，對機體補充足量的熱量、維生素等，使機體內(nèi)水、電解質(zhì)和酸堿的平衡得到有效維持;在胃鏡輔助下放置十二指腸營養(yǎng)管，使腸內(nèi)營養(yǎng)功能盡早得以恢復(fù);適當(dāng)使用促胃動力藥，小劑量的紅霉素與胃動素受體結(jié)合對胃的收縮功能起到抑制效果，使胃的排空速度加快;采用中醫(yī)和針灸方法進(jìn)行治療。

總之，充分了解導(dǎo)致食管癌和賁門癌患者在手術(shù)治療后出現(xiàn)胃癱癥狀的主要原因，對該癥狀的主要特征性表現(xiàn)進(jìn)行全面掌握，可以使臨床對該類患者在術(shù)后出現(xiàn)的胃癱癥狀進(jìn)行及早及時的診斷，并進(jìn)行針對性的有效處理。

［1］翟玉宏.食管癌賁門癌術(shù)后胸胃功能性排空障礙的診斷及治療體會.醫(yī)學(xué)信息手術(shù)學(xué)分冊，2008，21(16):558-559.

［2］趙云平.食管胃吻合術(shù)后胃排空障礙探討.中華消化外科雜志，2007，13(21):344-345.

［3］王旭廣.食管癌、賁門癌術(shù)后功能性胃排空障礙綜合征的診斷和治療.臨床外科雜志，2006，14(11):749-750.