趙心云
輸精管結(jié)扎術(shù)是目前公認(rèn)的安全、簡(jiǎn)便、有效的男性節(jié)育方法,適應(yīng)證選擇或手術(shù)操作不當(dāng),可發(fā)生術(shù)后陰囊內(nèi)出血而形成陰囊血腫?,F(xiàn)就我單位2009至2011年收治的輸精管結(jié)扎術(shù)后陰囊血腫病例17例進(jìn)行回顧分析及討論。
1.1 患者年齡25~40歲,平均33.5歲。
1.2 血腫分類及特點(diǎn) 根據(jù)血腫的大小分為三類[1]:①巨大血腫(3例)為精索靜脈血管(2例)和輸精管動(dòng)脈(1例)出血所致,在術(shù)后3 h內(nèi)發(fā)生,陰囊張力高,陰囊、下腹及同側(cè)大腿內(nèi)側(cè)皮下淤血,血腫重量為200~500 g(平均220 g)。②大血腫(6例):于術(shù)后1~3 d內(nèi)發(fā)生,陰囊皮膚青紫,血腫大小為正常睪丸體積的兩倍以上。③小血腫(8例):于術(shù)后1~3 d內(nèi)發(fā)生,指頭或睪丸大小。
巨大血腫3例,全部手術(shù)行出血點(diǎn)結(jié)扎與血腫清除,傷口一期愈合,住院13~30 d(平均15.6 d)痊愈出院。大血腫6例其中2例行血腫(分別重40 g與50 g)清除,分別住院8 d與13 d痊愈出院;另4例采取保守治療(均行物理療法與抗炎,其中2例穿刺抽血),住院17~40 d,疼痛、陰囊墜脹等癥狀清除,血腫大部分吸收出院。小血腫8例給予物理療法及抗炎治療,住院11~32 d,癥狀基本消除,血腫大部分吸收出院。術(shù)后9~24月隨訪,17例中接受血腫清除的5例中發(fā)生附睪淤積癥1例;另保守治療的12例中發(fā)生痛性結(jié)節(jié)3例,附睪淤積癥3例。
輸精管結(jié)扎術(shù)后損傷陰囊內(nèi)血管引起出血而淤積其中形成的腫物稱陰囊血腫,其顯著特點(diǎn)是輸精管結(jié)扎術(shù)后陰囊持續(xù)性脹痛伴腫物形成,穿刺抽出游離血以確定診斷[2]。發(fā)生血腫后,如處理不當(dāng),則可能繼發(fā)感染,遺留痛性結(jié)節(jié)等并發(fā)癥。因此,應(yīng)根據(jù)不同情況及時(shí)采取適宜的處理方法極為重要。
3.1 血腫的治療 陰囊血腫表淺,形成后易于觸及和影響活動(dòng),而陰囊區(qū)軟組織少,血腫吸收慢,或難以完全吸收,針對(duì)不同情況采取適宜的辦法進(jìn)行處理極為重要。本資料中,手術(shù)清除血腫5例,痊愈4例(80.0%),并發(fā)附睪淤積癥1例。保守治療12例,痊愈6例(50.0%),并發(fā)痛性結(jié)節(jié)及附睪淤積癥各3例。表明手術(shù)清創(chuàng)治愈率高于保守治療法,且恢復(fù)快,并發(fā)癥發(fā)生率低,與王彬報(bào)道一致[3]。因此,如血腫較大,應(yīng)及時(shí)手術(shù)清除血腫,尤其出現(xiàn)陰囊、下腹、會(huì)陰及大腿內(nèi)側(cè)皮膚青紫的患者,更應(yīng)及時(shí)手術(shù),進(jìn)行清創(chuàng),尋找、結(jié)扎出血點(diǎn)。如血腫不大,患者癥狀輕,可行保守治療,包括臥床休息,抬高陰囊,使用抗生素及物理療法等。相對(duì)手術(shù)治療,保守療法恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng),并發(fā)癥發(fā)生率高。
3.2 血腫的預(yù)防 由于陰囊組織疏松,一旦血管損傷,容易形成血腫,而血腫不僅給受術(shù)者帶來痛苦,而且會(huì)影響計(jì)劃生育工作開展,采取有效、可靠的方法避免血腫的發(fā)生至關(guān)重要。實(shí)踐證明這是可以做到的,關(guān)鍵在于施術(shù)者熟悉局部解剖和掌握正確的手術(shù)方法。輸精管一般位于精索動(dòng)靜脈的后內(nèi)方,手術(shù)時(shí)必須避開進(jìn)行操作。我們體會(huì)到,為避免術(shù)后陰囊血腫形成應(yīng)做到:①術(shù)者宜站在結(jié)扎輸精管的同側(cè)、兩側(cè)分別作切口。②將輸精管繞過精索動(dòng)脈后方達(dá)陰囊外側(cè)皮下,針頭緊靠輸精管的后方穿過,將輸精管固定在陰囊外側(cè)最表淺部位(固定在針頭之上后皮外可看到輸精管輪廓),針頭方只有輸精管,嚴(yán)禁精索動(dòng)靜脈血管包括在內(nèi)。③張緊陰囊皮膚,于血管區(qū)對(duì)準(zhǔn)輸精管作切口0.5 cm即可。④結(jié)扎后如不放心,可暫不剪斷結(jié)扎線,將輸精管放松,送回陰囊,觀察片刻無出血再剪斷。
手術(shù)后應(yīng)觀察2 h,如無異常方可出院。術(shù)后應(yīng)注意休息,過早參加劇烈運(yùn)動(dòng)和體力活動(dòng),會(huì)使陰囊受到牽拉、摩擦,易于出血。如發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)盡早返診,及時(shí)處理。
[1]曾祥華.輸精管結(jié)扎術(shù)后陰囊血腫21例臨床分析.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2008,2(10):99-100.
[2]陳德明.輸精管結(jié)扎術(shù)后陰囊血腫手術(shù)治療14例分析.中國(guó)男科學(xué)雜志,2007,21(3):52.
[3]王彬,張利平.輸精管結(jié)扎術(shù)后陰囊血腫19例臨床分析.臨床醫(yī)學(xué),2011,3:80.