心悸的辨證施護(hù)

王曉麗

心悸，是指患者自覺心中悸動，驚惕不安，甚則不能自主為主要表現(xiàn)的一種病癥。每因情志波動或勞累過度而發(fā)作，且常伴胸悶、氣短、失眠、健忘、眩暈、耳鳴等癥。心悸又有驚悸和怔忡之分。病情較輕者為驚悸，病情較重者為怔忡，可呈持續(xù)性。

根據(jù)本病的臨床表現(xiàn)，心悸多見于，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中各種器質(zhì)性心臟病，病毒性心肌炎，心力衰竭，心律失常，神經(jīng)官能癥等，本病的發(fā)生多與體質(zhì)虛弱，飲食不當(dāng)，勞逸過度，情志所傷，感受外邪，藥物使用不當(dāng)有關(guān)。

1 證候分型

1.1 心虛膽怯 心悸不寧，善驚易恐，坐臥不安，少寐多夢，舌苔薄白或如常，脈象動數(shù)或虛弦。

1.2 心血不足 心悸，少寐多夢，健忘，頭暈?zāi)垦?，面色無華，舌淡，脈細(xì)。

1.3 陰虛火旺 心悸，心煩失眠，五心煩熱，口干，盜汗，思慮勞心則癥狀加重，伴有耳鳴，腰酸，頭暈?zāi)垦?，舌紅少津，苔少或無，脈細(xì)數(shù)或為促脈。

1.4 心陽不振 心悸怔忡，胸悶氣短，心痛隱隱，動則尤甚，面色蒼白，形寒肢冷，舌淡胖苔白滑，脈虛弱，或見結(jié)脈、代脈。

1.5 水飲凌心證 心悸，胸脘痞滿，渴不欲飲，小便短少，下肢浮腫，形寒肢冷，伴有眩暈，惡心嘔吐，流涎，舌淡苔滑，脈弦滑或沉細(xì)而滑。

1.6 心血瘀阻 心悸，胸悶不適，心痛時作，痛如針刺，唇舌青紫，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀或結(jié)或代。

2 辨證施護(hù)

2.1 心虛膽怯證

2.1.1 病室環(huán)境保持整潔、舒適、安靜、避免噪音，經(jīng)常通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)溫濕度適宜及空氣新鮮。

2.1.2 避免不良情緒刺激，保持身心愉悅，多關(guān)心患者，進(jìn)行勸解、安慰、使其配合治療。

2.1.3 夜難入寐者，晚餐不宜過飽，睡前1 h可吃蓮子百合紅棗羹1小碗或飲熱牛奶一杯。忌睡前飲濃茶、咖啡等飲料。以上方法均無效時可給予安神定志的藥物。

2.2 心血不足證

2.2.1 注意適當(dāng)休息，避免過勞，保持心情舒暢。

2.2.2 適當(dāng)?shù)娘嬍痴{(diào)補(bǔ)，可選用桂圓、紅棗、蓮子、黑木耳、瘦肉、牛奶、豬心等食品。忌煙、酒、濃茶及咖啡。

2.3 陰虛火旺證

2.3.1 重視情志護(hù)理，多關(guān)心體貼患者，多和患者進(jìn)行溝通，開導(dǎo)患者使其保持心情愉快，精神樂觀，情緒穩(wěn)定。避免情志的刺激，郁怒傷肝，致肝陰虛陽亢。

2.3.2 戒煙忌酒，忌食辛辣刺激性食品，痰多者忌肥甘厚味之品。

2.3.3 飲食可適當(dāng)清補(bǔ)，補(bǔ)益心腎之陰，如可食用甲魚、桑椹、銀耳、紅棗、鮮藕等。

2.3.4 心悸時可服用朱砂安神丸1～2?；蚨穸?，取神門、交感、心。發(fā)作時每次按揉3～5 min。

2.3.5 心悸伴頭暈?zāi)垦Ｕ?，要觀察血壓變化，必要時每日測血壓1～2次。

2.4 心陽不振證

2.4.1 心悸甚者，必須臥床休息。癥狀改善后可適當(dāng)下床活動，恢復(fù)期鼓勵和指導(dǎo)患者適當(dāng)散步、做操、打太極拳等鍛煉，以增強(qiáng)體質(zhì)。

2.4.2 注意防寒保暖，居室向陽，注意隨氣候變化，增減衣物。

2.4.3 飲食宜益氣溫陽之品，可食用海參、羊肉、桂圓蓮子粥以補(bǔ)氣助陽，養(yǎng)血安神。

2.5 水飲凌心證

2.5.1 浮腫者，給予低鹽飲食，酌情控制進(jìn)水量，嚴(yán)格控制輸液量，配合食用赤小豆米仁粥等。

2.5.2 胸悶氣喘者，應(yīng)采取半臥位，給予氧氣吸入。伴尿少水腫者，記錄水液出入量。

2.5.3 可給予苓桂術(shù)甘湯加減。宜溫服，分少量多次服用。

2.6 心血瘀阻證

2.6.1 本證常伴有胸悶心痛，要密切觀察脈象等病情變化，若患者出現(xiàn)劇烈胸痛、面色蒼白、脈結(jié)代或細(xì)微欲絕，則屬心陽暴脫之危證，應(yīng)及時報告醫(yī)生，并立即予頭低臥位或平臥位，吸氧，測呼吸、血壓。建立靜脈通絡(luò)，配合醫(yī)生搶救。絕對臥床休息，限制探視，避免情緒激動。

2.6.2 飲食宜清淡、忌肥甘厚味、辛辣、動物內(nèi)臟、膽固醇高的食物?？山o予紅花泡茶代飲，有活血之功效。

2.6.3 心悸胸痛發(fā)作時可服用三七粉1.5 g，琥珀粉1.5 g。中藥湯劑可給予血府逐瘀湯加減。

3 健康教育

3.1 生活起居有常，保證充足的睡眠和休息，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，排便不暢時勿用力，注意防寒保暖，防感冒。

3.2 保持心情舒暢，心胸寬廣，避免過于激動、憂傷，學(xué)會自我調(diào)節(jié)不良情緒，可采取聽音樂、和親人朋友談心、做些自己喜歡的事，以放松心情。

3.3 飲食有節(jié)，每餐勿過飽，特別是晚餐，多食新鮮蔬菜、水果，適當(dāng)增加營養(yǎng)，可是瘦肉、淡水魚、蓮子、紅棗等，常食桂圓蓮子湯、百合蓮子湯。忌食動物內(nèi)臟及辛辣厚味之品，戒煙酒。飲水量應(yīng)控制在每日1000 ml以內(nèi)。

3.4 根據(jù)自身體質(zhì)，選擇適當(dāng)?shù)腻憻挿绞?，如散步、做操、打太極拳等，以不感覺勞累為宜。

3.5 囑患者隨身攜帶急救藥品或常用藥。

4 結(jié)語

心悸多因體虛勞倦、情志內(nèi)傷，外邪侵襲等，導(dǎo)致心神是寧而發(fā)病。其病位在心，涉及肝、脾、肺、腎，病理性質(zhì)主要有虛實之分。治療心悸，當(dāng)辨證論治，虛證當(dāng)補(bǔ)，或補(bǔ)益氣血，或調(diào)理陰陽;實證可化痰化瘀;虛實夾雜者，當(dāng)攻補(bǔ)兼施。本病在辨證施護(hù)中應(yīng)與證治分類密切結(jié)合，并發(fā)輝護(hù)理的特色，在生活起居、情志、飲食方面進(jìn)行施護(hù)，必將對本病的治療起到

重要作用。

［1］姚景鵬，徐桂華.內(nèi)科護(hù)理學(xué).中國中醫(yī)藥出版社出版，2006，3.

［2］張明島主編.上海市中醫(yī)病證護(hù)理常規(guī).上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社，1999，10.

［3］胡敏，刁惠民，趙威麗，劉靜靜.心內(nèi)科住院患者失眠因素的調(diào)查分析.中華護(hù)理雜志，2003，01.

［4］梁惠宏.老年人心力衰竭的臨床特點及護(hù)理.醫(yī)學(xué)文選，2003，04.