聯(lián)合用藥治療念珠菌性陰道病臨床體會(huì)

王欣

念珠菌性外陰陰道炎(vulvovaginal candidiasis vvc)是念珠菌侵犯外陰或陰道淺表上皮細(xì)胞所致的病癥過程。是育齡婦女外陰不適的主要病因［1］。主要的臨床表現(xiàn)為外陰瘙癢和白帶增多為本病的突出癥狀，癢的部位多自小陰唇內(nèi)側(cè)開始，隨后蔓延至外陰部，并常伴有局部燒灼，灼痛感，白帶量多少不一，從水樣白帶至膿性白帶均可出現(xiàn)，典型者為凝乳塊樣，檢查時(shí)可見陰道黏膜充血，水腫，有白色片狀膜樣物粘附，擦除后，可見其下方為受損黏膜的糜爛基底，或者表淺潰瘍形成。而該病的常見高危因素有糖尿病，長(zhǎng)期大量應(yīng)用抗生素，避孕藥，妊娠期及陰道沖洗等，使其陰道內(nèi)的菌群失調(diào)而造成該念珠菌致病，對(duì)癥狀不明顯患者，凡疑有霉菌性陰道炎患者，必須作陰道分泌物的檢查培養(yǎng)，及菌種鑒定，方可確診。本文選取2011年5月至2011年8月本院婦科門診患者分別進(jìn)行聯(lián)合用藥治療念珠菌性陰道炎，取得滿意療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年5月至2011年8月本院婦科門診患者及健康體檢者，根據(jù)臨床癥狀，體征及細(xì)菌學(xué)檢查，確診為念珠菌性陰道炎患者100例，隨機(jī)分為治療組50例使用潔爾陰沖洗后放入保婦康栓;觀察組為50例，單獨(dú)使用達(dá)克寧栓。兩組年齡分別為治療組18～58歲，平均38歲。觀察組22～65歲平均38.5歲，病程分別為25～27 d，兩者在資料方面差異無(wú)顯著性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 主要臨床表現(xiàn)外陰瘙癢，尿頻，尿痛。急性期時(shí)分泌物增多，瘙癢的程度不一致，從一般的輕微瘙癢到難以忍受的奇癢。檢查時(shí)可見陰道黏膜充血潮紅，分泌物為凝乳塊狀或豆腐渣樣。實(shí)驗(yàn)室檢查:根據(jù)典型癥狀及窺器檢查，一般診斷較易，對(duì)癥狀不明顯的患者凡疑有霉菌陰道炎患者。必須做陰道分泌物檢查。在顯微鏡下，可看見白色念珠菌的菌絲及芽孢即可確診。必要時(shí)可直接做陰道分泌物的培養(yǎng)以達(dá)到菌種的確定［2］，便于治療。

1.3 方法 全部病例均于每晚用藥前對(duì)于治療組:保婦康栓塞藥前用潔爾陰洗液，用一次性沖洗器清洗外陰及陰道后放入該藥，1次/d，共7 d。而對(duì)照組用藥前先用4%NaHCO3清洗外陰及陰道后將達(dá)克寧栓劑一枚放入陰道深處，7 d為一個(gè)療程，用藥期間禁止性生活。

1.4 療效判定 臨床癥狀痊愈為尿頻尿痛外陰灼痛消失，分泌物經(jīng)化驗(yàn)未查到芽孢和菌絲及炎癥細(xì)胞。經(jīng)婦科檢查外陰及陰道黏膜及宮頸充血消失。有效癥狀表現(xiàn)為體征明顯減輕。陰道分泌物陽(yáng)性，無(wú)效為癥狀體征實(shí)驗(yàn)室檢查均無(wú)改變。

2 結(jié)果

經(jīng)上述方法治療后，治療組85.9%的患者痊愈，而對(duì)照組的總有效率為70.3%均達(dá)到臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)。治療組的患者中無(wú)效者為零，而單純達(dá)克寧治療的對(duì)照組無(wú)效的患者為2例。說明在治療念珠菌性陰道炎單獨(dú)放置栓劑時(shí)，沒有改變陰道的酸堿度不利于藥物的吸收。

3 討論

念珠菌性陰道炎主要是由于白色念珠菌引起的陰道炎癥，念珠菌平時(shí)可在陰道中存在。但對(duì)陰道并無(wú)損害，只有當(dāng)生殖道抵抗力減低時(shí)，才可致病，當(dāng)陰道糖原增多時(shí)，即迅速繁殖并引起炎癥。故臨床上多見孕婦和糖尿患者。在現(xiàn)實(shí)生活中，由于大劑量亂用廣譜抗生素引起菌群失調(diào)，白色念珠菌發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，發(fā)病率高，因而增加了其耐藥性的產(chǎn)生［3］。達(dá)克寧栓是一種廣譜抗真菌藥，適用于各種真菌，但對(duì)念珠菌具有較強(qiáng)的殺菌作用，副作用小。保婦康栓是中西醫(yī)結(jié)合的一種制劑，其中的中藥成分如莪術(shù)油，冰片等在藥理學(xué)方面有行氣活血，消炎止痛，祛腐生肌，涼血止癢，清熱解毒之功效，發(fā)揮了中醫(yī)藥改善體內(nèi)機(jī)能作用。西藥氯苯咪唑硝酸鹽則是廣譜抗真菌藥物［4］。中西結(jié)合對(duì)念珠菌陰道炎有較好的療效治愈率高，復(fù)發(fā)率低。

［1］王鶴云，梁曉，何為.育齡婦女生殖道感染研究.中國(guó)婦幼保健，2004，19(7):98.

［2］賈玉璽，姜日花.糖尿病患者陰道念珠菌定植狀況分析.吉林大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，35(4):707.

［3］劉朝暉，杜近云，董悅，等.外陰陰道念珠菌病真菌學(xué)研究及治療.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2006，16(4):190.

［4］王薇，楊秋云，梁磊.康婦特栓治療念珠菌性陰道炎療效觀察.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，4(28):105.