老年男性尖銳濕疣患者的人性化護(hù)理

彭琳 劉俊 譚艷

尖銳濕疣(CA)是由人類乳頭病毒(HPV)感染引起的性傳播性疾病［1］，男性好發(fā)部位是龜頭、陰莖和肛周，女性好發(fā)部位為大小陰唇、會(huì)陰部皮膚黏膜交界處，也可侵犯陰道和肛周，多見于青壯年，但是近年來老年患者有日益增加的趨勢(shì)，且多見于男性，少量老年女性患者大都是由配偶感染。由于老年男性這個(gè)特殊群體，對(duì)于此類患者的護(hù)理就顯得尤為重要，我科自2009年1月至2012年5月共收治26例老年尖銳濕疣患者且均為男性，通過對(duì)他們實(shí)行人性化的護(hù)理，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.材料與方法

1.1 材料 46例患者均為男性，年齡在(54～72)歲，平均年齡63歲，皮損形態(tài):小的如綠豆，大的如蠶豆;皮損分布主要以冠狀溝、包板、龜頭、陰莖體為主;皮損顏色為白色、粉紅色或灰褐色。有6例患者合并有糖尿病，10例合并有高血壓，全部病例經(jīng)臨床診斷及5%醋酸白試驗(yàn)證實(shí)為尖銳濕疣。

1.2 治療方法 ①手術(shù):皮損及麻醉部位常規(guī)用碘伏消毒、2%利多卡因局麻后給予電灼或切除(根據(jù)皮損大小及數(shù)目決定手術(shù)方式)。若電灼后立即給予濕潤(rùn)燒傷膏涂擦，3～4次/日，3天后外擦抗生素軟膏，以防傷口感染至傷口愈合為止。若為切除常規(guī)包扎傷口，根據(jù)滲出情況及時(shí)換藥。②肌注α－干擾素300萬U，隔日1次，連續(xù)3周。③疾病確診開始就給予肌注斯奇康1mg，隔日1次，3個(gè)月為1個(gè)療程，以提高機(jī)體免疫力。所有患者均治愈出院，住院期間滿意度較高。

2.人性化護(hù)理的體現(xiàn)

2.1 維護(hù)良好的護(hù)患關(guān)系 老年男性離退休后或很少?gòu)氖律鐣?huì)活動(dòng)，兒女工作忙回家探望次數(shù)也少，導(dǎo)致心靈空虛，配偶性功能下降或消失，以上諸多因素導(dǎo)致其婚外性行為發(fā)生。據(jù)報(bào)道60歲以上老年人尖銳濕疣的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)［2］。在護(hù)理這樣一個(gè)特殊群體時(shí)，護(hù)士要將人文關(guān)懷融入護(hù)理工作中，服務(wù)于細(xì)微之處。要懂得營(yíng)造一個(gè)關(guān)心患者、愛護(hù)患者、尊重患者、幫助患者的氛圍［3］，與患者接觸，要做好隱私的保護(hù)。對(duì)待患者有時(shí)候一杯水、一個(gè)眼神、一個(gè)微笑、一句問候、一個(gè)細(xì)小的動(dòng)作都可以表達(dá)我們的關(guān)切之情。如果護(hù)士常常面帶親切而坦誠(chéng)的微笑，會(huì)對(duì)患者極富感染力，它能縮短心與心之間的距離;患者焦慮、恐懼不安時(shí)，護(hù)士和善的笑容，能給患者以安慰、鎮(zhèn)靜和安全感。管床護(hù)士要始終站在患者的角度考慮，體會(huì)他們的疾苦，做到經(jīng)常巡視病房，嚴(yán)密觀察病情變化、傷口情況，詢問病情，關(guān)心患者的飲食起居，操作輕柔﹑準(zhǔn)確，避免給患者造成痛苦。

2.2 心理健康的促進(jìn) 老年男性尖銳濕疣患者普遍都有不潔性交史，據(jù)報(bào)道，一次性接觸的感染率約為60%［4］。感染一經(jīng)確診，老人就會(huì)背上沉重的思想包袱，擔(dān)心來自配偶、兒女、醫(yī)護(hù)人員及其他社會(huì)成員的歧視，擔(dān)心失去一直以來家中的主導(dǎo)地位。有些家庭經(jīng)濟(jì)狀況不太好的患者擔(dān)心承受不起昂貴的住院費(fèi)用。有些患者對(duì)疾病知識(shí)的嚴(yán)重缺乏，認(rèn)為該病不能徹底治療，又怕病情加重發(fā)生癌變?；颊咴诰裆铣錆M了痛苦﹑抑郁﹑恐懼和懺悔，護(hù)士在檢查和治療時(shí)，注意尊重患者，不傷害患者的自尊心，要注意自己的言行和表情，與患者溝通時(shí)，語言要同情、關(guān)切、熱情、禮貌［5］，對(duì)于患者的訴說要耐心傾聽，細(xì)心觀察其暴露出來的心理問題，有針對(duì)性的疏導(dǎo)，讓患者感到自己還是被人尊重的，還有生活的希望，以解除其思想壓力，積極配合治療，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.3 生活起居的人性化體現(xiàn) ① 將患者安排在人少、安靜、干凈、整齊的病房里，保持明亮的光線、清新的空氣、適宜的溫度和濕度。保持床鋪清潔干燥，經(jīng)常更換被服，協(xié)助患者翻身，做好皮膚護(hù)理，嚴(yán)防壓瘡。②教會(huì)老年患者正確使用床檔，做好病房﹑衛(wèi)生間防滑措施，有腕帶﹑防跌倒/防滑標(biāo)識(shí)，告知患者呼叫器﹑報(bào)警器的使用方法，防止意外發(fā)生。③做好衛(wèi)生宣教:勤換內(nèi)褲，穿寬松棉質(zhì)內(nèi)褲，毛巾臉盆單獨(dú)使用，內(nèi)衣褲要經(jīng)常消毒﹑滅菌，提倡淋浴，上廁所前后洗手，防止接觸傳染。④飲食的宣教及護(hù)理:強(qiáng)調(diào)飲食對(duì)增強(qiáng)免疫力，促進(jìn)病體康復(fù)的重要性，囑患者禁煙酒及辛辣刺激物，多食富含蛋白質(zhì)﹑維生素的清淡、易消化的食物，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增加機(jī)體抵抗力，預(yù)防上呼吸道感染，防止便秘。對(duì)于糖尿病患者指導(dǎo)患者正確進(jìn)食，控制飲食在安全范圍，防止血糖過高不利于傷口的愈合;對(duì)于合并有高血壓的患者我們要告知患者低鹽低脂飲食，確保無并發(fā)癥發(fā)生;對(duì)于術(shù)后自理不便的患者，協(xié)助其進(jìn)食﹑進(jìn)水、服藥、大小便，以及下床活動(dòng)。

2.4 精細(xì)細(xì)致的操作與觀察 為患者做任何操作，都要由管床護(hù)士親歷親為，為患者提供從入院到出院整體﹑連貫的護(hù)理，使患者有被尊重的感覺，更有利于管床護(hù)士清晰﹑完整的了解觀察病情，做出恰當(dāng)?shù)轿坏淖o(hù)理。老年人血管彈性差﹑脆性大，靜脈輸液時(shí)選擇小針頭，肌肉注射時(shí)藥物刺激大，進(jìn)針要深，以減輕患者痛苦，經(jīng)常肌肉注射的患者，每次更換注射部位，并給予局部熱敷，對(duì)注射干擾素的患者還應(yīng)觀察患者用藥后的反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)處理。部分血管條件很差的患者，請(qǐng)全科穿刺技術(shù)最好的護(hù)士操作，成功后固定好肢體，輸液過程中及時(shí)換液，拔針和協(xié)助患者排尿，杜絕再次穿刺造成不必要的痛苦。對(duì)于此類患者做好消毒隔離，盡量減少實(shí)習(xí)學(xué)生對(duì)患者的接觸，達(dá)到對(duì)患者和學(xué)生的雙重保護(hù)。手術(shù)切除的患者遵醫(yī)囑使用床上支被架，避免被服摩擦引起出血和疼痛，做微波時(shí)注意保護(hù)患者隱私。進(jìn)行換藥﹑更換尿袋﹑尿道口擦洗等有創(chuàng)操作時(shí)動(dòng)作要輕柔。

2.5 家屬的心理疏導(dǎo) 患者配偶短時(shí)間內(nèi)難以接受丈夫的出軌，子女也因父親的不良性行為感覺丟臉，都不愿意原諒他，甚至住院期間一次探視都不去，這在患者的心里造成了很大的陰影。但是患者不會(huì)將這樣的想法與工作人員訴說，護(hù)士應(yīng)細(xì)心觀察，并與醫(yī)生一起聯(lián)系到患者的家屬，要耐心細(xì)致的做好家屬的思想工作，講解男性生理的特殊性，疾病的易感性，可治愈性，要曉之以理，動(dòng)之以情，勸解他們不要因?yàn)榛颊叩囊淮五e(cuò)誤就導(dǎo)致家庭關(guān)系的破裂，并告知醫(yī)院會(huì)遵守規(guī)則，保守秘密。經(jīng)過不懈的努力，家屬思想工作做通，家庭關(guān)系恢復(fù)，這就是護(hù)士“堅(jiān)信自身生命具有存在價(jià)值”的精神力量的完美體現(xiàn)［6］。

2.6 規(guī)范全面的出院指導(dǎo) 指導(dǎo)患者出院后要繼續(xù)保持局部清潔干燥，加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生，做好公共衛(wèi)生防護(hù)及生活用品的消毒，熟知飲食的注意事項(xiàng)，保持樂觀情緒保證良好的睡眠和充分的休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和適當(dāng)鍛煉身體，進(jìn)行性心理﹑性道德﹑性衛(wèi)生及性危害教育，指導(dǎo)患者應(yīng)規(guī)范性行為，進(jìn)行自我防護(hù)，增強(qiáng)防范意識(shí)，注意清潔衛(wèi)生，避免不潔性交，使用避孕套。對(duì)配偶及家屬做好宣傳教育工作，動(dòng)員配偶早日就診，避免交叉感染。出院后藥物的應(yīng)用，門診隨訪的時(shí)間都應(yīng)詳細(xì)交代，并建立出院隨訪本，留下聯(lián)系電話，如出現(xiàn)漏診及時(shí)通知，隨訪情況詳細(xì)記錄。

3.討論

老年男性尖銳濕疣患者由于其具有生理機(jī)能特殊性、社會(huì)關(guān)系特殊性、家庭地位特殊性，我們對(duì)這個(gè)特殊群體護(hù)理時(shí)，實(shí)施個(gè)性化﹑人性化的護(hù)理顯得尤為重要，就是要將患者的一切事情放在心上，想患者之所想，急患者之所急，與護(hù)理對(duì)象之間建立起一種沒有血緣關(guān)系卻勝似家人的超越關(guān)系，這對(duì)患者疾病的盡快恢復(fù)會(huì)起到非常積極的促進(jìn)作用。同時(shí)也提示醫(yī)生對(duì)老年群體應(yīng)加強(qiáng)性知識(shí)及性病防治知識(shí)教育，正確細(xì)心引導(dǎo)，使他們提高對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí)。社會(huì)及老人的配偶和子女也應(yīng)在生活上多給予老人一些關(guān)愛，豐富其晚年生活，使其能安度晚年。

1 Ahmed AM，MadkanV，TSK.Human papillomaviruses and gen-ital disease［J］.Dermatol Clin，2006，(24)2:157 －165.

2 呂蓉，常有軍，李惠瓊﹒2202例門診尖銳濕疣發(fā)病趨勢(shì)分析［J］中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2001，15(3):186－187﹒

3 馬曉偉.在2007年慶祝“5·12國(guó)際護(hù)士節(jié)”活動(dòng)上的講話［J］.衛(wèi)生部衛(wèi)生政策法規(guī)司.衛(wèi)生政務(wù)通報(bào)，2007.

4 倪容之，劉玉峰.現(xiàn)代皮膚病性病治療學(xué)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2005:693－696.

5 蘇菊芬.應(yīng)用人文關(guān)懷加強(qiáng)護(hù)理安全管理［J］.中華實(shí)用中西醫(yī)雜志，2004，4(17):3166 －3167.

6 Pilkington FB.The concept of intentionalityin human science nursingtheories［J］.NursSci Q，2005，18:98.