1例老年患者使用舒秦引起嚴(yán)重精神癥狀的護(hù)理

陳 丹

舒秦即注射用頭孢他啶，由哈藥集團(tuán)制藥總廠生產(chǎn)，為第三代頭孢菌素類(lèi)抗生素。其不良反應(yīng)少見(jiàn)而輕微，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)方面偶見(jiàn)頭痛、眩暈、感覺(jué)異常等［1］。我科于2011年出現(xiàn)1例靜脈滴注舒秦引起嚴(yán)重精神癥狀的老年患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.病例介紹

患者，男性，71歲，氣促2年余，再發(fā)1周，加重1天，以“慢性阻塞性肺病”收入院。曾因慢性腎功能不全在我院行血液透析5年。入院后給予舒秦3g加入0.9%氯化鈉注射液100ml中靜脈滴注，連續(xù)使用了3天，使用前及使用過(guò)程中患者均神志清楚。第3天用藥完畢后，晚上6點(diǎn)患者出現(xiàn)神志恍惚，給予20%甘露醇500ml加壓快速靜脈滴注，用藥后患者仍神志恍惚;第4天患者出現(xiàn)幻聽(tīng)、幻視等幻覺(jué)及狂躁癥狀，拒絕任何治療。經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)科、血液透析科專(zhuān)家會(huì)診:患者既往無(wú)類(lèi)似病史，考慮為舒秦藥物引起，停止使用舒秦，同時(shí)行血液透析促使舒秦盡快排出體外，并加用抗精神病藥物。經(jīng)過(guò)積極治療和精心護(hù)理，停用舒秦5天后，患者精神癥狀控制良好，意識(shí)清楚，未再出現(xiàn)上述癥狀，28天后康復(fù)出院。

2.護(hù)理

2.1 確保患者安全 患者狂躁時(shí)，強(qiáng)制其臥床休息，加用兩側(cè)床欄架，使用松緊適度的約束帶［2］，約束前先用棉墊包裹手腕和踝部，再用寬繃帶約束局部，以防患者過(guò)度狂躁而墜床。因上述措施使用正確，患者在精神異常期間，未發(fā)生過(guò)墜床和自傷事件。

2.2 合理氧療 患者入院后，每日間斷低流量吸氧6小時(shí)，精神異常后每日給患者使用鼻導(dǎo)管吸氧16～20小時(shí)，氧流量調(diào)至2 L/分鐘，持續(xù)4小時(shí)，間隔30分鐘。隨著患者精神癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，適當(dāng)減少吸氧時(shí)間，患者意識(shí)清楚后，每天仍吸氧4小時(shí)，以保證大腦和肺部供氧。

2.3 用藥護(hù)理 患者狂躁時(shí)，給予氯丙嗪2.5mg肌內(nèi)注射，使患者逐漸平靜;精神興奮時(shí)，每天早、中、晚各給奮乃靜1mg口服。保持輸液通暢，按醫(yī)囑用藥，以保證藥物療效和安全。

2.4 密切觀察病情變化 持續(xù)心電監(jiān)護(hù)并密切觀察患者的神志、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度的變化。注意使用抗精神病藥物后的意識(shí)及言談舉止的變化，注意原發(fā)病的治療效果及有無(wú)新的并發(fā)癥。本例患者因藥物引起精神異常而發(fā)生消化道應(yīng)激性潰瘍，出現(xiàn)上消化道出血，大便呈柏油樣。給予洛賽克護(hù)胃及相應(yīng)的對(duì)癥治療，出血很快得到控制，其意識(shí)清楚3天后，大便轉(zhuǎn)為正常。

2.5 加強(qiáng)生活護(hù)理 患者出現(xiàn)嚴(yán)重精神癥狀時(shí)，不讓醫(yī)務(wù)人員靠近，生活自理能力顯著減退。我們?cè)诨颊咔榫w穩(wěn)定的情況下，加強(qiáng)口腔及會(huì)陰部的護(hù)理。每日清晨、睡前各進(jìn)行口腔護(hù)理1次，用0.05%活力碘消毒尿道口2次/天?；颊吲P床時(shí)，勤按摩受壓皮膚、勤擦洗全身皮膚、勤更換病服和床單、勤整理病床單位，有效防止了褥瘡的發(fā)生。

2.6 加強(qiáng)飲食護(hù)理 給予清淡易消化的飲食，護(hù)士輪流給其熱飯，做到少量多餐，避免刺激性的辛辣食物，少量多次的喂水，以保證患者均衡的營(yíng)養(yǎng)。

2.7 加強(qiáng)心理支持 放輕音樂(lè)舒緩其煩躁情緒，同時(shí)與家屬溝通，講解病情，讓家屬經(jīng)?？赐?、關(guān)心患者。有家屬的陪伴，患者情緒逐漸穩(wěn)定?；颊呔癜Y狀減輕時(shí)，醫(yī)務(wù)人員經(jīng)常與其交流，了解其心理變化，盡可能使其心情平靜、精神舒暢;患者精神恢復(fù)正常后，得知生病期間大家很關(guān)心他，因此心理得到安慰，配合治療。

2.8 出院指導(dǎo) 告知患者及家屬不宜再使用頭孢他啶，同時(shí)在病歷上做好明顯標(biāo)記。指導(dǎo)患者出院后保持精神愉快、情緒穩(wěn)定;按時(shí)按量服藥;合理飲食;適當(dāng)鍛煉，如慢步、打太極拳、舞劍等;注意定期到醫(yī)院復(fù)診。

3.討論

舒秦可透過(guò)血－腦脊液屏障，腦膜有炎癥時(shí)，腦脊液內(nèi)藥物濃度可達(dá)同期血濃度的17%～30%。靜脈給藥后24小時(shí)內(nèi)以原形自尿中排出給藥量的84%。中、重度腎功能損害者本品的消除半衰期延長(zhǎng)，可通過(guò)血液透析清除［1］。本例患者慢性腎功能不全做血液透析多年，此次住院初期每周做3次透析，未做透析時(shí)，每日仍用3g舒秦。因腎功能極差，藥物在體內(nèi)蓄積，患者出現(xiàn)幻聽(tīng)、幻視、煩躁甚至狂躁等癥狀，這與患者特殊的病情分不開(kāi)。

該藥治療老年患者感染時(shí)每日劑量應(yīng)小于3g，正在進(jìn)行血液透析者，用1g的負(fù)荷量，每次血液透析后再加用1g［1］。本例患者每日用藥量未超過(guò)3g，但其患有慢性腎功能不全，并且在進(jìn)行血液透析，用藥量應(yīng)適當(dāng)再減少，不能因?yàn)榛颊咦鲅和肝龆鲆暅p少用藥量的必要性。因此對(duì)老年并且病情特殊的患者特別注意謹(jǐn)慎用藥，以防不良反應(yīng)的發(fā)生。一旦不良反應(yīng)發(fā)生，應(yīng)積極給予有針對(duì)性的有效護(hù)理。

1 劉賀之，龍卿，宋殿坤.實(shí)用處方及非處方藥物大全［M］.北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2010:128－129.

2 李小寒，尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)［M］.第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:58－61.