144名高職護(hù)生的臨床見習(xí)反思日記的質(zhì)性研究

王濤 郭洪花 張瑞蓮

反思日記法作為評(píng)判性思維教學(xué)的一種主要手段，是讓護(hù)理學(xué)生在臨床實(shí)踐中以記錄日記的方式對(duì)所學(xué)知識(shí)和所獲經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行反思的一種教學(xué)方法［1］。反思日記不僅促使護(hù)生主動(dòng)去進(jìn)行自我了解與自我反思，還是一個(gè)與指導(dǎo)教師之間有效溝通的媒介［2］。

1 研究對(duì)象

整群抽取某醫(yī)學(xué)院二年級(jí)某班高職護(hù)生144名進(jìn)行研究，該群體已經(jīng)過前期的基礎(chǔ)理論課程學(xué)習(xí)，臨床見習(xí)課程學(xué)習(xí)階段從2011年9月至2012年4月。

2 研究方法

采用質(zhì)性研究中的詮釋現(xiàn)象學(xué)研究法，通過閱讀144名見習(xí)期間共1724篇高職護(hù)生反思日記內(nèi)容，歸類提煉，找出主題，并提出相應(yīng)對(duì)策。按照以下的要求在臨床見習(xí)中進(jìn)行反思日記的撰寫:反思日記的要求、內(nèi)容具體如下:①臨床見習(xí)中發(fā)生了什么讓你印象深刻、并與學(xué)習(xí)有關(guān)的事情?②通過這件事情，能反映出什么問題?③在此過程中你學(xué)到了什么?你有什么更好的建議?每篇反思日記記錄一件臨床事件，每?jī)芍芡瓿梢淮畏此既沼?。在此期間，教師閱讀后給予及時(shí)地反饋和相應(yīng)的指導(dǎo)。

3 研究結(jié)果

3.1 護(hù)生在人際溝通方面存在不同程度的障礙 高職護(hù)生在臨床見習(xí)的過程中，存在程度不一的人際溝通困惑，在322篇反思日記中均提到此問題，如我與患者溝通時(shí)不知道如何回答患者的問題，明明知道的問題卻解釋不清楚……我經(jīng)常不知如何開口跟患者展開交談……我跟患者說話時(shí)非常不自然，不敢抬頭面對(duì)患者說話……等，反映出高職護(hù)生在人際溝通方面存在著不同程度的障礙。

3.2 護(hù)生認(rèn)識(shí)到護(hù)理專業(yè)理論基礎(chǔ)知識(shí)積累不足 經(jīng)過前期基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)，在臨床見習(xí)過程中，護(hù)生接觸到真實(shí)的病例，真實(shí)的問題。283篇日記中提到當(dāng)帶教老師提問時(shí)，或患者及家屬詢問專業(yè)問題時(shí)，自己認(rèn)識(shí)到個(gè)人基礎(chǔ)知識(shí)概念模糊，并感到很羞愧，反思自己平時(shí)專業(yè)知識(shí)積累不足，應(yīng)加強(qiáng)學(xué)習(xí)。如我深深地感到自己的知識(shí)積累是多么少……我要努力學(xué)習(xí)基礎(chǔ)知識(shí)，真是太慚愧了……等。

3.3 護(hù)生期望獲得更多的鍛煉機(jī)會(huì) 護(hù)生在帶教老師的指引下，了解專科疾病的護(hù)理要點(diǎn)，觀察?？谱o(hù)理操作的過程，269篇日記中提到期望帶教老師能提供更多的鍛煉機(jī)會(huì)，在見習(xí)過程中，能讓她們參與到護(hù)理患者的工作中去體驗(yàn)，從而提升實(shí)踐能力。如我多么希望老師能讓我們親自操作一下啊……我覺得我們平時(shí)操練的太少了，到時(shí)候真的操作起來不知該怎么應(yīng)對(duì)……我覺得給患者更換床單，這樣的事我們可以動(dòng)手鍛煉一下的……等。

3.4 護(hù)生對(duì)護(hù)士角色存在困惑 護(hù)生在見習(xí)過程中看到護(hù)士從事的實(shí)實(shí)在在的護(hù)理工作，如生活護(hù)理、各種治療、心理護(hù)理、健康教育、標(biāo)本采集等的實(shí)施，護(hù)生198篇日記中對(duì)護(hù)士角色不同程度的存在困惑。我真不知護(hù)士應(yīng)該是什么角色，有時(shí)覺得護(hù)士像保姆，有時(shí)覺得像老師，有時(shí)覺得護(hù)士像姐姐……我覺得護(hù)士的工作似乎太復(fù)雜了，什么都要干，這也太難了……到底護(hù)士是什么角色?……有時(shí)候覺得當(dāng)護(hù)士真不容易，似乎什么都要會(huì)，患者的一切都要負(fù)責(zé)……等。

3.5 護(hù)生期望獲得帶教老師更多的關(guān)注和指導(dǎo) 護(hù)生因其對(duì)護(hù)理工作和醫(yī)院環(huán)境的不熟悉，常常感到?jīng)]有歸屬感，不知所措，期望獲得帶教老師更多的關(guān)注和指導(dǎo)。182篇日記中提到帶教老師工作繁忙，反映出有時(shí)帶教老師無暇顧及護(hù)生是否有所收獲，是否存在學(xué)習(xí)方面的問題，有何感受等，她們希望得到帶教老師更多的關(guān)注和指導(dǎo)，希望帶教老師能較好的組織教學(xué)，做好教學(xué)反饋，及時(shí)解決同學(xué)們對(duì)臨床工作存在的疑問。如今天帶教老師帶我們看完患者后讓我們討論自學(xué)，我就感到無所事事……每次進(jìn)到病房就聽老師講完病例之后就不知干什么了……我希望帶教老師能多和我們聊一聊，關(guān)注我們多一點(diǎn)……等。

4 討論

4.1 應(yīng)在護(hù)理教學(xué)中依據(jù)學(xué)生的心理發(fā)展特點(diǎn)，注重培養(yǎng)護(hù)生人際溝通能力高職護(hù)生的心理發(fā)展水平，循序漸進(jìn)的進(jìn)行溝通能力的培養(yǎng)。在護(hù)理專業(yè)課程中注重培養(yǎng)護(hù)生的人際溝通能力，不僅在課程設(shè)置中設(shè)置護(hù)理人際學(xué)這門課程，同時(shí)，應(yīng)該依據(jù)學(xué)生的心理發(fā)展特點(diǎn)，在基礎(chǔ)及專業(yè)人文課中設(shè)計(jì)討論匯報(bào)課，學(xué)生演講課，在第二課堂中設(shè)計(jì)溝通實(shí)踐活動(dòng)、辯論賽等。

4.2 加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)態(tài)度培訓(xùn)，使護(hù)生盡快適應(yīng)護(hù)士角色 學(xué)生只有在情感上接受并喜愛護(hù)理職業(yè)，才能對(duì)學(xué)習(xí)和今后的工作形成積極的態(tài)度。因此，樹立正確的護(hù)士職業(yè)態(tài)度非常重要［3］。在護(hù)理專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)學(xué)習(xí)的同時(shí)，將護(hù)士職業(yè)教育融合到教學(xué)中，比如在床上擦浴，口腔護(hù)理、導(dǎo)尿等操作中，將護(hù)士職業(yè)道德教育融入教學(xué)中，教會(huì)護(hù)生用正確的護(hù)理服務(wù)觀念對(duì)待患者，在臨床工作中做好各項(xiàng)護(hù)理工作。

4.3 推進(jìn)臨床護(hù)理教學(xué)改革，加強(qiáng)臨床教學(xué)反饋 目前，臨床教學(xué)方式較為單一，學(xué)生在見習(xí)活動(dòng)中缺乏主動(dòng)性，依賴帶教老師的組織來學(xué)習(xí)，處于被動(dòng)學(xué)習(xí)的狀態(tài)。臨床帶教方式亟待改革，為調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，我們不是一味的授之以“魚”，而要教會(huì)他們掌握臨床見習(xí)的方法，采用多種臨床帶教法，如啟發(fā)式教學(xué)等，鼓勵(lì)讓學(xué)生自主學(xué)習(xí)，獨(dú)立思考，尋找問題，分析問題以及解決問題。

4.4 優(yōu)化課程設(shè)置，加大實(shí)踐課比例，增加課外實(shí)踐活動(dòng)高職護(hù)生現(xiàn)行的課程設(shè)置中理論教學(xué)較為集中，缺乏與臨床實(shí)踐的緊密結(jié)合，使護(hù)理理論及知識(shí)僅僅停留在認(rèn)知水平，并不能在遇到臨床問題時(shí)運(yùn)用已學(xué)的知識(shí)解決。實(shí)踐教學(xué)所占比例相對(duì)較少，護(hù)生接觸臨床的實(shí)踐較少，使得護(hù)生進(jìn)入臨床見習(xí)感到陌生，沒有歸屬感。學(xué)生在學(xué)校接受了系統(tǒng)化的專業(yè)教育，對(duì)專業(yè)充滿憧憬，希望能在臨床上學(xué)以致用，實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值［4］。

反思日記為師生交流提供了良好的平臺(tái)，是促進(jìn)教學(xué)反饋、實(shí)現(xiàn)“教學(xué)相長(zhǎng)”的有效方法，使高職護(hù)生形成良好的反思習(xí)慣，有助于創(chuàng)新性思維和批判性思維的提高，非常值得在護(hù)理專業(yè)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)及今后的護(hù)理工作中應(yīng)用推廣。

［1］ 薛松梅，胡育菡.反思日記反饋教學(xué)法對(duì)護(hù)理專業(yè)學(xué)生實(shí)踐行為的影響中華護(hù)理教育，2010，7(2):54-55.

［2］ 王淑賢，崔世紅.523篇少數(shù)民族實(shí)習(xí)護(hù)生反思日記分析護(hù)理研究，2010，24(4):1026-1027.

［3］ 姚桐，田迎春，安力彬，等.從本科護(hù)生角度探討臨床見習(xí)存在的問題及對(duì)策.護(hù)理研究，2008，22(21):1881-1882.

［4］ 周麗娟，任小紅.臨床實(shí)習(xí)護(hù)生歸屬感不強(qiáng)的影響因素及對(duì)策.現(xiàn)代護(hù)理，2008，14(1):121-122.