血液透析相關(guān)低血壓觀察及護(hù)理

高彩蓮

血液透析是慢性腎衰竭患者維持生命的重要手段，血液透析相關(guān)性低血壓是最常見(jiàn)的并發(fā)癥，其發(fā)生率約為25%～50%［1］。指平均動(dòng)脈血壓比透析前下降超過(guò)30 mm Hg，或收縮壓降至90 mm Hg以下［2］。透析過(guò)程中一旦發(fā)生低血壓就會(huì)影響血液透析的正常進(jìn)行，影響透析效果。早預(yù)防和有效護(hù)理是降低血液透析相關(guān)低血壓發(fā)生率的有效措施，我院總結(jié)近年來(lái)的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年10月至2011年10月我院門診和住院部共接診血液透析患者34例，其中男22例，女12例，年齡為27～72歲，平均 58.3歲。所有患者共行血液透析3326次。

1.2 方法 血液透析前對(duì)患者進(jìn)行健康宣教預(yù)防低血壓的發(fā)生。透析過(guò)程中一旦出現(xiàn)低血壓應(yīng)立即停止超濾脫水，減緩?fù)肝鲅髁?，囑患者取頭低腳高體位，保證重要臟器血供，同時(shí)給予氧氣吸入，并靜脈輸注200～300 ml生理鹽水或葡萄糖氯化鈉。

2 結(jié)果

本組患者共發(fā)生血液透析相關(guān)性低血壓227次，占透析總數(shù)的6.83%。其中201例次(88.5%)經(jīng)有效處理后血壓恢復(fù)正常，可繼續(xù)完成血液透析;26例次(11.5%)經(jīng)治療無(wú)效，停止血液透析后血壓逐漸恢復(fù)正常。

3 討論

3.1 血液透析相關(guān)性低血壓發(fā)生的原因 導(dǎo)致血液透析相關(guān)性低血壓發(fā)生的常見(jiàn)原因有:①超濾脫水過(guò)多過(guò)快或開(kāi)始透析時(shí)血泵速度過(guò)快，大量血液短時(shí)間內(nèi)進(jìn)入體外循環(huán)導(dǎo)致有效循環(huán)血容量不足，引發(fā)低血壓。②透析液鈉濃度過(guò)低，使血漿滲透壓下降，血管內(nèi)水分移出導(dǎo)致有效循環(huán)血容量減少引起低血壓。③血液透析前服用降血壓藥物。④血液透析過(guò)程中進(jìn)食導(dǎo)致體內(nèi)血液重新分布，外周循環(huán)血量減少致低血壓。⑤患者有失血、貧血、低蛋白血癥、心功能不全、植物神經(jīng)紊亂等基礎(chǔ)疾病者血管的調(diào)節(jié)能力較差，較易導(dǎo)致低血壓。

3.2 護(hù)理體會(huì) 患者行血液透析前護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)血液透析相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)的宣教工作，囑患者積極治療貧血、低蛋白血癥、心功能不全、植物神經(jīng)紊亂等基礎(chǔ)疾病。患者透析期間應(yīng)嚴(yán)格控制體重增長(zhǎng)的速度，對(duì)體重增長(zhǎng)過(guò)多的患者可適當(dāng)增加透析次數(shù)和時(shí)間。行血液透析的當(dāng)天早餐進(jìn)食應(yīng)充足，透析前應(yīng)盡量避免服降壓藥物，可根據(jù)醫(yī)囑停服降壓藥以次或減少服用降壓藥物的劑量。透析前護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)檢查設(shè)備情況，穿刺針是否脫落，防止透析過(guò)程中刺破血管導(dǎo)致失血。根據(jù)患者體質(zhì)情況選擇合適的透析模式，對(duì)體質(zhì)較弱、心功能不全及老年患者可采用碳酸鹽透析、高鈉透析、序貫透析、血液透析濾過(guò)等多種透析模式［3］。對(duì)有痔瘡出血、月經(jīng)期患者及有凝血機(jī)制障礙的患者在不造成血路管凝血的情況下應(yīng)盡量減少肝素的使用量，以防失血過(guò)多導(dǎo)致低血壓。確定合適的干體重，透析開(kāi)始后要嚴(yán)格控制血泵速度，動(dòng)脈血引出速度以80 ml/min為宜，脫水速度不宜過(guò)快，防止脫水量過(guò)多，有效循環(huán)血量快速降低導(dǎo)致低血壓。開(kāi)始透析時(shí)透析液鈉濃度以145～150 mmol/L為佳，透析結(jié)束前1 h降至140 mmol/L，以避免透析鈉濃度過(guò)低導(dǎo)致的低血壓。透析液的溫度以35.5℃ ～37℃為宜，可增加兒茶酚胺的分泌升高血壓［4］。透析過(guò)程中應(yīng)避免進(jìn)食，確實(shí)需要進(jìn)食的患者盡量選擇在血液透析開(kāi)始后1～2 h，若血壓低于110/60 mm Hg者應(yīng)絕對(duì)禁食。護(hù)理人員在患者行血液透析時(shí)應(yīng)加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察患者各項(xiàng)生命體征的變化，每半小時(shí)測(cè)血壓、脈搏一次。透析過(guò)程中一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)頭暈、眼花、出冷汗等低血壓表現(xiàn)應(yīng)立即關(guān)閉超濾，減慢血流量，及時(shí)補(bǔ)充鹽水或葡萄糖溶液，必要時(shí)可給予升壓藥物幫助患者糾正低血壓現(xiàn)象，若采取處理措施后患者血壓仍沒(méi)有恢復(fù)，則應(yīng)果斷停止透析，保證患者生命安全。

［1］ 馮婉娜，謝美珍，鐘宇芳，等.血液透析相關(guān)性低血壓的觀察及護(hù)理.實(shí)用護(hù)理雜志，2002，18(5):9-10.

［2］ 單文紅，郝娟芝，崔秋竹.血液透析中發(fā)生血壓異常情況分析.齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2006，21(1):40.

［3］ 馬桂芝，趙憲華，苗繼芳.血液透析中低血壓的觀察及護(hù)理.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4(20):184-185.

［4］ 陳春葉.透析性低血壓的護(hù)理.護(hù)理與康復(fù)，2005，4(1):61.