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      中西醫(yī)結(jié)合治療腦膠質(zhì)瘤106例療效觀察

      2012-08-15 00:42:18董星河張芙蓉
      中國實用醫(yī)藥 2012年16期
      關鍵詞:鉤藤自理天麻

      董星河 張芙蓉

      腦膠質(zhì)瘤(Glioma)是惱神經(jīng)膠質(zhì)瘤的簡稱。是發(fā)生于神經(jīng)外胚層的腫瘤,約占腦腫瘤的40% ~50%[1]。膠質(zhì)瘤的治療,手術切除是本病的最基本的治療方法,但由于腫瘤呈浸潤性生長,與腦組織無明確分界,難以全切,單純手術者50%以上在半年內(nèi)死亡,因此手術治療后進行放,化療,中藥等綜合治療能延長患者生命和改善生存質(zhì)量。筆者自2002年6月6日至2011年6月6日用中西醫(yī)結(jié)合治療106例,療效滿意,現(xiàn)報告如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料 本組男60例,女46例;年齡最大65歲,最小者15歲;發(fā)病部位:大腦半球皮質(zhì)下顳葉多形性膠質(zhì)母細胞瘤72例,枕葉8例;小腦星形膠質(zhì)細胞瘤7例,腦干少枝膠質(zhì)細胞瘤13例,腦室壁的室管膜瘤13例。典型癥狀:歸納為兩方面:①顱高壓癥狀:常表現(xiàn)頭痛,嘔吐,視力障礙的“三聯(lián)癥”。②定位癥狀:癥狀的表現(xiàn)隨著腫瘤侵犯不同部位的腦組織而定。尤其是病在初期,根據(jù)所表現(xiàn)的癥狀和體征,對協(xié)助定位診斷很有價值。本組病例全經(jīng)腦CT或MRI檢查確診。

      1.2 診斷依據(jù) ①臨床癥狀。②腦CT或MRI檢查明確腦膠質(zhì)瘤病灶的部位,大小,數(shù)量。

      1.3 治療方法 ①西醫(yī):首選手術切除。術后1月,身體狀況恢復良好,血液各項檢查指標均在正常范圍之內(nèi),生活能自立者可行放射治療。放射源:用60鈷或直線加速器。采用兩野對穿照射首先描繪出術前腫瘤大小的頭部體表投影,周圍擴大2 cm。中心平面劑量35 gY,然后縮野對原發(fā)病灶區(qū)加量照至40~50 Gy。為了防止顱內(nèi)高壓,放療時,先從小劑量開始,1 Gy/d,每周1~5照射,每天1野,左右輪照。從放射治療第一天起,口服地塞米松片0.75 mg,tid,放射治療完成后,口服地塞米松的逐步減量至停用。放射治療結(jié)束后2 mo,若身體狀況未見明顯異常,再口服環(huán)己亞硝脲片120 mg,7WK1次,連用2次為一療程。顱內(nèi)壓增高時,還可采用20%甘露醇200 ml,ivgtt,bid。②中醫(yī):腦膠質(zhì)瘤放射治療第一天起,煎服中藥一天一劑,服至全療程結(jié)束。方劑“天麻鉤藤飲”[2]加全蟲,蜈蚣,每天一劑,水煎2次,早晚飯后1 h服用。中藥組成:天麻9 g,鉤藤12 g(后下),石決明18 g(先煎),梔子 9 g 黃芩 9 g,川牛膝12 g,杜仲9 g,益母草9 g,桑寄9 g,夜交藤9 g朱茯神9 g,全蝎20 g,蜈蚣3條。上述中西醫(yī)結(jié)合治療結(jié)束后,分別進行腦 CT或 MRI檢查,每隔4Wk后門診隨訪。

      2 結(jié)果

      2.1 療效判定標準[3]CR:所有癥狀,體征完全消失至少4Wk以上。PR:腫瘤大小估計減少 >或=50%至少4Wk。NC:病情無明顯變化至少4Wk,腫瘤大小估計增大不到25%,減少不足50%。

      2.2 人體功能狀況評分法(Karnofsky)

      100正常,無癥狀及體征。

      90能正常活動,有輕微癥狀及體征。

      80勉強可進行正?;顒?,有些癥狀和體征。

      70生活可自理,但不能維持正常生活或工作。

      60有時需要人幫助,大部分時間自理。

      50常需要人幫助或藥物治療。

      40生活不能自理,需特別照顧及治療。

      30生活嚴重困難,但未到病重。

      20病重,需住院積極支持治療。

      10病危,臨近死亡。

      0死亡。

      2.3 治療結(jié)果 CR(完全緩解)79例(75%),PR(部分緩解)18例(17%),NC(無變化)9例(8%),CR+PR=92%.患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療時結(jié)束時,生活均能自理。門診隨訪中,失訪9例按NC計算。故大部患者的人體功能狀況評分在80以上。

      3 討論

      中醫(yī)歷代文獻對于腦膠質(zhì)瘤并無系統(tǒng)明確的記載,但屢屢提到腫瘤壓迫或損害神經(jīng)系統(tǒng)時產(chǎn)生的頭痛,嘔吐,復視,乃至影響肢體正常運動和癱瘓,昏迷等癥狀。論述此類病癥的文獻,如“厥逆”,“真頭痛”,“頭風”……等,實際上就包含有診治腦膠質(zhì)瘤的豐富內(nèi)容°。一般認為,腦膠質(zhì)瘤大都是髓海病變,與臟腑清陽之氣有關,腦為諸陽之會,有余不足,皆能影響全身。在內(nèi)外因里以風邪和火氣最易引起病變。腎藏精,主骨,生髓通于腦?!疤炻殂^藤飲”的功用是:平肝熄風,清熱活血,補益肝腎。方中天麻,鉤藤具有平肝熄風之效,《本草綱目》說:天麻為治風之神藥。石決明性味咸平,功能平肝潛陽,除熱明目,與天麻,鉤藤合用,加強平肝熄風之力;川牛膝引血下行;梔子,黃芩清熱瀉火,使肝經(jīng)之熱不致上擾;益母草活血利水;杜仲,桑寄生補益肝腎;夜交藤,朱茯神安神定志;全蝎,蜈蚣息風止痙,攻毒散結(jié),通絡止痛[4],治療腦瘤[5]。環(huán)己亞硝脲片口服用于腦膠質(zhì)瘤[6]。放射治療是利用放射線能抑制和破壞腫瘤細胞,達到治療的目的,消滅手術后的亞臨床病灶,增強療效。綜上所述,中西醫(yī)結(jié)合治療鬧膠質(zhì)瘤療效顯著,其機理尚在研究之中。

      [1] 李佩文.中西醫(yī)臨床腫瘤.北京:中國中醫(yī)藥出版社,1996:916-1097.

      [2] 段富津.方劑學.上海:上??茖W技術出版社,1998:225.

      [3] 張志義.晚期惡性腫瘤的處理.上海:上??茖W技術出版社,1983:330.

      [4] 雷載權.中藥學.上海:上??茖W技術出版社,1998:266-267.

      [5] 郁仁存.中醫(yī)腫瘤學.北京:科學出版社,1997:163-164.

      [6] 秦文翰,甘代全.醫(yī)師處方手冊(第二版).北京:人民軍醫(yī)出版社,2002:598.

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