眉區(qū)不同部位切口的選擇與應(yīng)用

許春鵬 張民福

面部美容外科手術(shù)切口的選擇是美容手術(shù)的關(guān)鍵，面部美容外科手術(shù)切口力求隱蔽、順皮紋、平整、無張力下縫合，最大限度的減少術(shù)后切口痕跡［1］。眉部切口為多種眉周美容手術(shù)提供了一個理想的選擇，由于眉外形及顏色特征，通過細致的操作，術(shù)后切口進一步修飾遮蓋，術(shù)后瘢痕小，切口痕跡不顯現(xiàn)。為此，我們于2008年1月至2011年12月對158例患者實施了經(jīng)眉切口紋眉后紋眉外形不良、顏色不好的切除、原發(fā)性眉形不良修整，上瞼皮膚除皺、去魚尾紋、去除眶膈脂肪、皺眉肌與降眉肌及降眉肌間的切斷、額部除皺、顳部凹陷充填，其中有些項目是一次性聯(lián)合手術(shù)。術(shù)后基本上不存在切口瘢痕問題，均取得滿意的效果現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者158例，均為女性，年齡18～65歲。其中紋眉后眉形不佳，顏色不良的同素而行切眉者120例。上瞼皮膚松弛57例，去魚尾紋12例、去上瞼眶膈脂肪8例、皺眉肌與降眉肌及降眉肌間的切除7例、額部除皺3例、顳部凹陷充填2例，上瞼眶膈充填1例。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 切口設(shè)計 是患者術(shù)后新眉的基礎(chǔ)設(shè)計。應(yīng)根據(jù)患者的臉形、眉區(qū)情況、患者的治療目的，要解決那些問題進行評估制定方案。根據(jù)需要定好眉頭、眉峰、眉尾的位置，保證術(shù)后切口縫合線正好處于新眉的基礎(chǔ)位置，一般距上瞼緣2 cm左右，兩側(cè)一定要對稱，為將來進一步修飾提供條件。盡可能保留眉頭，以使重塑后眉形更自然。A全眉切口:適用于紋眉后顏色與形態(tài)不好、眉毛稀少者;B部分眉切口:即保留眉頭及部分眉體，適用于紋眉失敗、眉外側(cè)下垂、去魚尾紋;C眉上切口;適用于眉毛位置偏低、眉下垂、上瞼皮膚松馳、需保留眉毛;D眉下切口:適用于上瞼皮膚松馳，眉毛位置偏高、需保留眉毛者;E眉內(nèi)切口:部分不需切除皮膚者可使用眉內(nèi)切口，用于皺眉肌、降眉肌及降眉間肌切斷，使切口隱蔽在眉毛中。

1.2.2 手術(shù)操作 使用局部麻醉，按設(shè)計線切開皮膚至皮下脂肪組織層，在真皮下脂肪淺層切除設(shè)計線內(nèi)皮膚組織，根據(jù)需要在切口上下緣眼輪匝肌淺層分離，眉頭與眉梢亦應(yīng)做潛行分離才能使切口向上移位的平整。電凝止血后在皮下用6-0可吸收縫合線將眼輪匝肌上部與額肌纖維組織重疊縫合，增加眉的高度，使皮膚切口無張力對合，皮膚用8-0尼龍線縫合，加壓包扎，6 d折拆線。手術(shù)要點是:A紋眉后顏色形態(tài)不良，根據(jù)眉區(qū)皮膚松弛程度，決定去除皮膚量，原則上應(yīng)做全眉切口，盡量保留眉頭。B上瞼皮膚松馳:正確估算皮膚去除多少，皮下分離范圍主要使上瞼擴展，不得超越重瞼線，關(guān)鍵是將眼輪匝肌上部與額肌纖維折疊縫合懸吊。C去除魚尾紋:在切眉術(shù)的同時，一方面切除眉尾部皮膚，另一方面在切口外側(cè)外眥部做一扇形皮下分離，將松馳眼輪匝肌用6-0可吸收線與上部額肌纖維或骨膜懸吊折疊縫合。分離時應(yīng)注意解剖層次，不做銳性切斷，以免損傷面神經(jīng)顳支。D眉間區(qū)除皺:切眉術(shù)的同時或做眉內(nèi)切口，用剝離子在骨膜上，緊貼骨面在皺眉肌、降眉肌及降眉間肌起始部進行分離、切除部分肌組織，應(yīng)避免損傷眶上神經(jīng)血管束。E切眉術(shù)同時行額顳部除皺:在眉切口上方切開肌層達骨膜表面，在膨脹麻醉下，用微切口除皺分離器，額部在帽狀腱膜下向發(fā)際廣泛分離，可以超越發(fā)際。顳區(qū)在顳淺筋膜淺層鈍性分離，用切割器按標記線切除部分額肌，局部壓迫止血，觀察無活動性出血后，縫合切口。將額顳向上向后推擠加壓包扎，或用7號線在分離區(qū)與固定區(qū)頭皮間拖拉、固定，局部加壓包扎。F顳區(qū)凹陷充填:切眉術(shù)的同時設(shè)計顳部分離范圍，準備好充填材料，利用眉切口在淺筋膜層分離一腔穴，植入充填物。

2 結(jié)果

本組158例，均為Ⅰ期愈合，術(shù)后早期切口部分有條索狀硬結(jié)，3個月至半年均可穩(wěn)定，晚期眉切口痕跡難以察覺，特別是經(jīng)過紋眉修飾后不顯現(xiàn)，術(shù)后隨訪3個月余，效果滿意。

3 討論

目前切眉術(shù)已在美容外科廣泛應(yīng)用。眉區(qū)切口不僅僅用于切除紋眉失敗的皮膚切除，還可以通過眉切口對額部皺紋、上瞼松馳、魚尾紋、“川”字紋、鼻橫紋、上瞼臃腫、顳部凹陷等行美容手術(shù)，還可以通過眉切口行上瞼凹陷充填、隆眉、糾正“八字”眉、矯正淚腺脫垂［2］、眼輪匝肌懸吊矯正下瞼外翻［3］。由于眉的顏色特征，切口設(shè)計符合平行郎格氏線皮紋走行，創(chuàng)口無張力縫合加之術(shù)中精細操作技巧，皮膚對合良好。術(shù)后經(jīng)過紋眉遮蓋切口不顯現(xiàn)。我們認為眉切口是面部美容外科的一個理想切口。

眉切口的設(shè)計尤為主要，術(shù)后切口線必須是新眉的基線，估計紋眉后能完全遮蓋，脫離基線，術(shù)后切口會顯露而達不到隱蔽的要求。拆線后用眉筆在切口線上畫出眉形能暫時掩蓋，術(shù)后3個月便可紋眉，所以，術(shù)前應(yīng)仔細對眉區(qū)進行設(shè)計，決定采取哪種切口，去除皮膚量、去除范圍，估計縫合后切口線的位置。同時應(yīng)根據(jù)受術(shù)者的臉型及其對眉形喜愛和要求，進行眉形初步設(shè)計，用長尺及圓規(guī)對兩眉切口進行測量，使切口的長短、切除皮膚的寬窄、高低完全對稱，以保證術(shù)后兩眉對稱，如患者兩眉不對稱，應(yīng)通過切口設(shè)計給予平衡。

術(shù)中應(yīng)注意避免損傷眉脂肪墊，眉脂肪墊的作用是增大肌層在更大范圍的活動，有利于皺額、皺眉和縮小或關(guān)閉瞼裂等各種保護作用或表情動作的發(fā)揮。脂肪墊的存在使眉區(qū)呈橫向隆起，增強屏障作用和眉的形態(tài)美作用。使表情活動更加生動，突出了眉的特殊立體美感。眼輪匝肌淺而和顳區(qū)皮下分離應(yīng)把握好平面，操作輕柔，鈍性分離，避免損傷面神經(jīng)顳支。術(shù)后切口及分離范圍要加壓包扎，防止血腫發(fā)生。

通過眉切口可以進行多種面部美容手術(shù)，也能進行多種美容項目的聯(lián)合手術(shù)，我們認為，它已成為面部上1/3美容手術(shù)的主要切口。且手術(shù)損傷小，操作簡便，安全性高，手術(shù)效果好，切口不明顯，不存在切口瘢痕的問題，又能保留或再造自然眉形，是面部美容用的一個理想切口，值得廣泛應(yīng)用。

［1］李福耀.醫(yī)學美容解剖學.人民衛(wèi)生出版社，1999.

［2］林彪斌，范元濤，張海波.切眉和去眶脂或矯正淚腺脫垂聯(lián)合手術(shù).中國實用美容整形外科雜志，2004，14(2):19-20.

［3］郭愛華，柳大烈.眉頭內(nèi)切口提緊懸吊眼輪匝肌矯正下瞼外翻.中華整形外科雜志，2002，11(4):248.