中醫(yī)辨證治療緩慢性、心律失常的效果觀察

崔秀清

緩慢性心律失常是心血管疾病常見(jiàn)病證之一，臨床表現(xiàn)以心律低于60次/min為特征，包括心臟傳導(dǎo)阻滯、竇性心動(dòng)過(guò)緩、室上性和室性逸搏、病態(tài)竇房結(jié)綜合征等。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多用阿托品、異丙腎上腺素等作為應(yīng)急治療，但未有長(zhǎng)期有效的藥物出現(xiàn)，病情嚴(yán)重者需安裝人工心臟起搏器，但因其費(fèi)用昂貴，且為有創(chuàng)治療，難以被廣泛接受［1］。本研究通過(guò)利用中醫(yī)藥治療緩慢性心律失常，效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年5月至2011年5月住院及門診收治的緩慢性心律失?；颊?6例，其中男26例，女30例，年齡46～78歲，平均(60.12±17.34)歲，其中心臟傳導(dǎo)阻滯8例、竇性心動(dòng)過(guò)緩17例、室上性和室性逸搏12例、病態(tài)竇房結(jié)綜合征19例。根據(jù)中醫(yī)辨證，將56例患者分為3組，其中心陽(yáng)不振組20例，氣滯血瘀組17例，心膽氣虛組19例。

1.2 臨床表現(xiàn) 心陽(yáng)不振證:心悸不安，胸悶氣短，動(dòng)則尤甚，面色蒼白，形寒肢冷，舌淡苔白，脈象虛弱或沉細(xì)無(wú)力;氣滯血瘀證:心悸不舒，心胸憋悶，心痛時(shí)作，痛如針刺，痛有定處，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀或結(jié)或代;心膽氣虛證:心悸不寧，善驚易恐，不寐多夢(mèng)，氣短自汗，倦怠乏力，舌淡苔薄白，脈弦細(xì)。

1.3 治療方法 心陽(yáng)不振證:治宜溫補(bǔ)心陽(yáng)、行氣通絡(luò)。藥用桂枝、熟附子、黃芪、黨參、麥冬、枸杞、龍骨、牡蠣、炙甘草、肉桂等;兼見(jiàn)水飲內(nèi)停者，加葶藶子、五加皮、車前子、澤瀉等利水化飲;夾瘀血者，加丹參、赤芍、川芎、桃仁、紅花;兼見(jiàn)陰傷者，加玉竹、五味子。

氣滯血瘀證:治宜活血化瘀、理氣通絡(luò)。藥用丹參、赤芍、川芎、桃仁、紅花、延胡索、香附、青皮、生地、當(dāng)歸、桂枝、甘草、柴胡、枳殼等;兼氣虛加黃芪、黨參、黃精;兼血虛加何首烏、枸杞、熟地;兼陰虛加麥冬、玉竹、女貞子;兼陽(yáng)虛加附子、肉桂、淫羊藿。

心膽氣虛證:治宜益氣定志、養(yǎng)心安神。藥用黨參、茯苓、甘草、遠(yuǎn)志、龍齒、石菖蒲、川芎、酸棗仁、知母、龍眼肉;心肝血虛，氣短自汗者加白芍、當(dāng)歸、黃芪以補(bǔ)養(yǎng)肝血;胸悶、善太息，納呆腹脹者，加柴胡、陳皮、山藥、白術(shù)以疏肝健脾;心悸甚，驚悸不安者，加生龍骨、生牡蠣以重鎮(zhèn)安神。

以上藥物均用水煎溫服，1劑/d，2周為1個(gè)療程，連續(xù)服用4個(gè)療程。

1.4 觀察標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)心病診斷療效標(biāo)準(zhǔn)與用藥規(guī)范》［1］擬定標(biāo)準(zhǔn)，顯效:療程結(jié)束后心律恢復(fù)到60次/min以上，心電圖恢復(fù)正常，臨床癥狀、體征明顯改善;有效:療程結(jié)束后心律較用藥前增加20%或以上，心電圖較用藥前有所改善，臨床癥狀、體征均有所改善;無(wú)效:心律無(wú)變化，心電圖及臨床癥狀、體征均無(wú)改善;加重:用藥后心律較用藥前減慢20%以上，心電圖及臨床癥狀、體征均有加重?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)均采用SSPS 13.0軟件處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)4個(gè)療程的中藥治療后，心陽(yáng)不振組顯效5例，有效13例，無(wú)效2例，加重0例，總有效率為90%;氣滯血瘀組顯效7例，有效9例，無(wú)效1例，加重0例，總有效率為94.12%;心膽氣虛組顯效7例，有效10例，無(wú)效2例，加重0例，總有效率為89.48%。

3 討論

緩慢性心律失常在臨床上非常常見(jiàn)，包括心臟傳導(dǎo)阻滯、竇性心動(dòng)過(guò)緩、室上性和室性逸搏、病態(tài)竇房結(jié)綜合征等，在中醫(yī)學(xué)上屬于心悸、怔忡、胸痹、虛勞等范疇。主要病機(jī)為心脾腎陽(yáng)氣虧虛，寒濕、痰飲之邪阻滯心脈，以致心失所養(yǎng)，無(wú)力溫經(jīng)通脈，故出現(xiàn)［3］心悸不安，胸悶氣短，動(dòng)則尤甚，氣短自汗等臨床特征。而血瘀則為病理產(chǎn)物一直貫穿本?。?］，若心腎陽(yáng)虛則無(wú)力推動(dòng)氣血運(yùn)行，寒凝經(jīng)脈則血液凝聚不通，氣虛則無(wú)力生血運(yùn)血，故無(wú)論何種癥型均加入活血化瘀的藥，如丹參、黨參、赤芍等。

本研究利用中醫(yī)辨證論治治療緩慢性心律失常效果明顯，且無(wú)毒副作用，值得臨床推廣。

［1］楊達(dá)，劉艾.中西醫(yī)結(jié)合療法治療緩慢性心律失常.中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2009，16(2):67-68.

［2］梁君昭，劉文勝，李逢春.扶正通絡(luò)法治療緩慢性心律失常臨床療效研究.現(xiàn)代中醫(yī)藥，2009，29(1):1-3.

［3］何紅濤，董燕平.復(fù)脈湯治療緩慢心律失常臨床觀察.中華實(shí)用中西醫(yī)雜志，2004，4(17):2112-2113.

［4］屈營(yíng)，張明謙.中醫(yī)辨證治療緩慢性心律失常86例.遼寧中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，7(2):150.