開(kāi)展社區(qū)老年人健康管理成效觀察

陳國(guó)亮

老年人健康管理是指對(duì)老年人的健康進(jìn)行全面的調(diào)查、分析、評(píng)估、監(jiān)測(cè)，并提供健康咨詢和指導(dǎo)以及對(duì)影響健康危險(xiǎn)的因素實(shí)施干預(yù)的過(guò)程。調(diào)查的核心是運(yùn)用管理學(xué)理念的方法對(duì)老年人的相關(guān)健康知識(shí)方面進(jìn)行擴(kuò)充，對(duì)危險(xiǎn)因素實(shí)施全面、直觀的知識(shí)灌輸。人口老齡化目前成為許多國(guó)家面臨的關(guān)鍵性問(wèn)題，人口的老齡化從某種程度來(lái)講反映了當(dāng)代社會(huì)的進(jìn)步和科技的發(fā)展，從另外一方面來(lái)講，也對(duì)我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)提出了更大的挑戰(zhàn)。因此，對(duì)老年人實(shí)施健康干預(yù)變得尤為重要，2009年國(guó)家啟動(dòng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，老年人健康管理為其中項(xiàng)目之一，本論文就此問(wèn)題對(duì)社區(qū)老年人開(kāi)展了健康管理工作成效的觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料 調(diào)查于2009年9月至2012年9月在上城街道辦事處轄區(qū)常住的老年人，所屬轄區(qū)的六個(gè)居委會(huì)，經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)總?cè)丝跀?shù)為47832人，其中65歲的老年人約3826人，抽取其中300位老年人進(jìn)行調(diào)查。年齡65～89歲，平均年齡為(78.8±5.4)歲。

1.2 方法 調(diào)查統(tǒng)計(jì)期間，需要每年為老年人提供1次健康管理服務(wù)，包括生活方式和健康狀況評(píng)估、體格檢查、輔助檢查和健康指導(dǎo)。首先要建立健康檔案，對(duì)老年人健康信息建立專門(mén)的檔案，并對(duì)檔案進(jìn)行管理，按時(shí)對(duì)老年人進(jìn)行健康體檢，整理合并疾病，其中患慢性疾病的老人要單獨(dú)進(jìn)行慢病管理，定期對(duì)社區(qū)老年人進(jìn)行健康指導(dǎo)［1］。

首先對(duì)生活方式和健康狀況的評(píng)估:通過(guò)問(wèn)診及老年人健康狀態(tài)自評(píng)了解其基本健康狀況、體育鍛煉、飲食、吸煙、飲酒、慢性疾病常見(jiàn)癥狀、既往所患疾病、治療及目前用藥和生活自理能力等情況。體格檢查:包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結(jié)、心臟、肺部、腹部等常規(guī)體格檢查，并對(duì)口腔、視力、聽(tīng)力和運(yùn)動(dòng)功能等進(jìn)行粗測(cè)判斷。輔助檢查:包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能(血清谷草轉(zhuǎn)氨酶、血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶和總膽紅素)、腎功能(血清肌酐和血尿素氮)、空腹血糖、血脂和心電圖檢測(cè)。健康指導(dǎo):告知健康體檢結(jié)果并進(jìn)行相應(yīng)健康指導(dǎo)。需特殊注意的人群:對(duì)發(fā)現(xiàn)已確診的原發(fā)性高血壓和2型糖尿病等患者納入相應(yīng)的慢性病患者健康管理;對(duì)體檢中發(fā)現(xiàn)有異常的老年人建議定期復(fù)查;進(jìn)行健康生活方式以及疫苗接種、骨質(zhì)疏松預(yù)防、防跌倒措施、意外傷害預(yù)防和自救等健康指導(dǎo);告知或預(yù)約下一次健康管理服務(wù)的時(shí)間。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用Epidata軟件采取雙錄入的方式，建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS 13.0和Word2003、Excel2003對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，儲(chǔ)存入檔案。

2 結(jié)果

本次調(diào)查的總?cè)丝跀?shù)為47832人，其中65歲的老年人約3826人，抽取其中300位老年人進(jìn)行調(diào)查。其中男性的平均年齡為(77.3±3.5)歲，女性的平均年齡為(79.2±4.5)歲，參加醫(yī)療保險(xiǎn)的老年人占大多數(shù)達(dá)87.4%，其次為公費(fèi)醫(yī)療約為23.1%，調(diào)查對(duì)象的知識(shí)水平在小學(xué)以上，均處于退休狀態(tài)，人均收入為1000～2500元，其中完全健康的老年人占12.3%，患有某一種疾病的老人占56.3%，剩下的為患有多種疾病。調(diào)查研究表明，有80%的老人對(duì)于健康管理并不了解，其中又有21.6%的老人認(rèn)為健康管理無(wú)效果，導(dǎo)致這一結(jié)果是因?yàn)槔夏耆藢?duì)于健康管理知識(shí)的缺乏，以及對(duì)危險(xiǎn)意識(shí)的不重視，通過(guò)隨后的問(wèn)卷調(diào)查，以及長(zhǎng)期的健康管理服務(wù)，和對(duì)于健康知識(shí)的宣傳，對(duì)健康管理必要性的講解，300位老人中有268位老人對(duì)于健康管理的知識(shí)表示認(rèn)同，滿意度達(dá)92.3%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)，有276位老人對(duì)于危險(xiǎn)因素的發(fā)現(xiàn)，有了深度的重視，并學(xué)習(xí)了疾病的認(rèn)識(shí)和發(fā)現(xiàn)疾病的基本常識(shí)。

3 討論

影響人體健康的因素和壽命的長(zhǎng)短主要取決于4個(gè)方面。①為個(gè)人的遺傳基因，這是內(nèi)在因素，也是不可更改的因素，是先天的。②即為生存環(huán)境，為影響人身體健康的外在因素。在一定的某種程度上，人可以通過(guò)后天改變自己的工作環(huán)境、生存環(huán)境和活動(dòng)環(huán)境。③為個(gè)人的行為方式，就是人能夠通過(guò)自己的努力來(lái)調(diào)節(jié)的因素，其中主要包括對(duì)于飲食的調(diào)節(jié)、心態(tài)的調(diào)節(jié)、休息的調(diào)節(jié)、運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)等，也就是人類可以進(jìn)行自我健康管理的內(nèi)容。④是個(gè)人的飲食習(xí)慣，這是一個(gè)重要的環(huán)節(jié)，一個(gè)人長(zhǎng)期以來(lái)吃哪些食物較多，吃哪些食物少。這一點(diǎn)是取決于人的身體獲得了何種物質(zhì)供給，取決于對(duì)身體的系統(tǒng)、器官、組織、細(xì)胞提供了什么樣的材料［2］。這些因素是可由人自主進(jìn)行選擇、也可對(duì)健康等因素產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響。

對(duì)于人體的健康首先，遺傳基因是決定人健康狀況和壽命長(zhǎng)短的內(nèi)部和基礎(chǔ)條件。不懂得健康管理知識(shí)和不能夠主動(dòng)對(duì)自己實(shí)行健康管理的人，一般都無(wú)法達(dá)到自身基因所賦予的、應(yīng)該達(dá)到健康水平和壽命長(zhǎng)度，因而大大的浪費(fèi)了自身維持健康和獲得長(zhǎng)壽的潛力。普通人至少浪費(fèi)了自己基因允許的一半以上的人生壽命和健康程度。其次，生存環(huán)境是直接影響人的健康狀況和壽命長(zhǎng)短的外部條件。但是，為了獲得健康和長(zhǎng)壽，人需要通過(guò)自己的行為，來(lái)用趨利避害的選擇，應(yīng)對(duì)所生存的外部環(huán)境。事實(shí)上，通過(guò)有目的的健康管理行為，人們可以充分利用環(huán)境中的有利因素，可以有效避免來(lái)自于環(huán)境的不利因素，可以有意識(shí)的抵消來(lái)自于環(huán)境的各種傷害。再次，行為方式是影響人健康的主觀可控因素。其中包括對(duì)健康和壽命有益的行為和對(duì)健康和壽命不利的行為。人們可以通過(guò)學(xué)習(xí)，通過(guò)選擇自己的行為方式，來(lái)獲得理想的健康狀況和理想的人生壽命。這就是全面健康管理的價(jià)值之所在。全面健康管理的主要內(nèi)容和對(duì)象就是上面提到的影響人健康的四大行為的要素。

人口老齡化極大地影響社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和和諧社會(huì)的構(gòu)建，積極改善和維護(hù)老年人群健康，認(rèn)真管理老年健康資源，對(duì)實(shí)現(xiàn)“以人為本”、提高老年人群健康素養(yǎng)、生活質(zhì)量及健康老齡化具有重要的現(xiàn)實(shí)意義［3］。

本研究為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)施國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，提供了一定的參考，但仍需完善，社會(huì)各界應(yīng)對(duì)老年人的健康管理采取足夠的重視，為老人提供更好的服務(wù)。

［1］ 黎楚湘.中國(guó)老年人衛(wèi)生服務(wù)需要與利用研究.復(fù)旦大學(xué)碩士學(xué)位論文，2006．

［2］ 王澤民，楊振君.在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中開(kāi)展健康管理的探討.中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2008，21(10):65-66．

［3］ 楊迎春.社區(qū)老年人健康管理實(shí)施及效果評(píng)價(jià).東南大學(xué)碩士學(xué)位論文，2009．