注重細節(jié)規(guī)范管理，持續(xù)改進母嬰同室醫(yī)院感染預防與控制工作

白微 錢瑛

產科病房和母嬰同室的醫(yī)院感染控制和管理師醫(yī)院感染管理的工作重點之一［1，2］，保證母嬰醫(yī)療安全的重要內容。近幾年，我國曾連續(xù)發(fā)生多起產婦和新生兒有關的重大惡性醫(yī)院感染暴發(fā)事件或醫(yī)源性感染事件，婦幼保健院產科均實行母嬰同室，必須對產科母嬰同室醫(yī)院感染的預防與控制引起高度重視，注重細節(jié)管理，采取針對性措施，有效預防醫(yī)院感染的發(fā)生。

1 母嬰同室醫(yī)院感染的高危因素

1.1 孕產婦和新生兒的生理病理特點

1.1.1 產婦臨產后體力消耗較大，生理防御功能和機體抵抗力下降，如有胎膜早破、產程延長、出血、手術及組織損傷等情況均容易導致局部或全身的感染。

1.1.2 新生兒抵抗力低，皮膚薄嫩，角質層發(fā)育差，皮下血管豐富，局部防御功能差，細菌很容易從皮膚、黏膜、臍帶殘端、呼吸道、消化道等處侵入;新生兒醫(yī)院感染率有隨住院時間的延長而增加的趨勢［3］，住院時間越長，與醫(yī)院患者及醫(yī)務人員的接觸機會越多，感染幾率越大。

1.2 母嬰同室環(huán)境因素

1.2.1 病房空間比較狹小，每個房間住2～3對母親和新生嬰兒，孕產婦及家屬受傳統(tǒng)觀念影響較深，不開門窗通風，空氣流動性差，不愿意使用空氣消毒器進行空氣消毒。

1.2.2 探視、陪護人員過多，人員密度較高，為新生兒更換尿布、穿脫衣服次數(shù)較多而加重塵埃飛揚，許多病原菌附著在塵?；驓饽?，空氣污染比較嚴重。

1.2.3 近幾年呼吸道傳染病發(fā)病率逐年增高，人禽流感、甲型H1N1流感等新發(fā)傳染病的出現(xiàn)，結核病的死灰復燃，耐藥菌株的出現(xiàn)，都提高了母嬰同室醫(yī)院感染的危險程度。

1.3 血源性傳播 目前血源性傳播疾病的流行趨勢日益嚴重，如肝炎、梅毒、艾滋病等患者的存在。

1.4 手衛(wèi)生意識淡漠

1.4.1 產婦及家屬手衛(wèi)生意識淡漠，哺乳和為新生兒換衣服、尿布前后不洗手，奶瓶清洗消毒不嚴格。

1.4.2 醫(yī)護人員由于工作瑣碎而繁忙，在操作中往往忽視手的清洗和消毒，成為接觸傳播的重要媒介;對并發(fā)醫(yī)院感染的意識較差，新生兒發(fā)生醫(yī)院感染后癥狀不典型，造成誤診或延緩診斷。

1.5 剖宮產率不斷上升 剖宮產手術是Ⅱ類手術，有些已經具有潛在感染可能的產婦，如有妊娠合并癥、并發(fā)癥、產程停滯、臨產后剖宮產，胎膜早破，多次陰道、肛門檢查，羊水重度污染等，術后感染的可能性明顯增加。

2 母嬰同室預防與控制醫(yī)院感染的細節(jié)管理

2.1 健全制度，明確職責 制定和不斷完善母嬰同室醫(yī)院感染管理的各項工作制度，進一步明確科室醫(yī)院感染管理小組和各類醫(yī)務人員的工作職責;每間母嬰室均指定1名責任護士，負責開展保健宣教及日常的產后護理工作;新上崗醫(yī)護人員必須參加崗前培訓，考核合格后方可進入產科工作，其他產科醫(yī)務人員每年參加感染防控相關培訓不得少于8學時;科室感染管理小組每周自查1次，院級質控檢查每月1～2次，發(fā)現(xiàn)問題及時制定改進措施，并督促整改。

2.2 確立主控目標 根據母嬰同室特點，我們將空氣飛沫傳播和接觸傳播作為消毒隔離和控制醫(yī)院感染的主要目標，盡早發(fā)現(xiàn)傳染源，及時切斷傳播途徑，早期做好隔離和防護;醫(yī)務人員必須嚴格遵守《消毒技術規(guī)范》、《醫(yī)院隔離技術規(guī)范》和無菌技術操作規(guī)程，按要求開展醫(yī)院感染的各項監(jiān)測，對住院產婦和新生兒實施100%監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例和傳染病患者及時上報，對監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的各種感染因素及時采取有效控制措施。

2.3 執(zhí)行標準預防原則 認定孕產婦和嬰兒的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸不完整的皮膚或黏膜，必須實施隔離技術，采取適宜的防護措施;強調雙向防護，即防止疾病從患者傳染給醫(yī)務人員，又要防止疾病從醫(yī)務人員傳至患者。患者的安置原則是感染患者與非感染患者嚴格分開，特殊感染患者單獨安置;診療護理采取相應的消毒、隔離措施，隔離室用后徹底做好終末消毒工作。

2.4 加強環(huán)境管理

2.4.1 潔凈空氣 病室內保持適宜的溫濕度，定時通風換氣，天冷不能開窗通風時，我們?yōu)槊總€病房安裝了循環(huán)風紫外線空氣消毒器每天至少進行空氣消毒2次，1 h/次，由責任護士負責查看空氣消毒器運轉情況，并與產婦及其家屬做好溝通，避免家屬自行關閉消毒器電源開關，空氣消毒器過濾網定期清洗、消毒、更換，每半年監(jiān)測空氣消毒器內紫外線照射強度，不合格及時更換，做好相應登記;患者出院后采取開門窗通風徹底換氣法，使室內空氣充分對流，將空氣中病原微生物置換至室外。

2.4.2 地面、物體表面 母嬰同室內地面和桌、椅、床頭柜等物體表面每天用清潔的濕抹布每日擦拭至少1次，一桌一抹布，用后消毒;地面濕式清掃擦拭2次/d，被血液、體液或受到病原菌污染的區(qū)域立即用1000 mg/L優(yōu)氯凈進行消毒;處置室、診察室、辦公室、母嬰同室、廁所等分別設置專用拖把、抹布，拖把標記明確，分開清洗，懸掛晾干，使用后消毒，不得交叉使用。

2.4.3 被服、病床 新生兒所用的布類物品全部采用高壓滅菌消毒后備用，每日至少更換1次，產婦被服保持清潔，每周更換2次，污染后及時更換;被褥、枕芯、床墊定期清潔、消毒，污染后及時更換消毒;患者出院、轉科或死亡后，床單元必須用臭氧消毒機進行終末消毒處理;禁止在病房、走廊清點污染被服，病床濕式清掃，1次/d，一床一巾;窗(隔)簾每月至少清洗一次，餐具、便器固定專人專用，不得交叉使用。

2.5 規(guī)范洗手行為 進一步完善洗手設施，強化手衛(wèi)生知識培訓，并在顯著位置張貼六步洗手法示意圖，增強醫(yī)務人員和患者及家屬的手衛(wèi)生意識，相互提醒，加強檢查和監(jiān)督，強化執(zhí)行《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》的力度;在各個操作臺、處置車上放有速干手消毒劑，并為查房的每位醫(yī)護人員提供小包裝、便攜式速干手消毒劑，以便不方便洗手時使用，提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性，保證醫(yī)護人員每診療、護理一個母嬰、接觸污染物品后，能夠嚴格按照手衛(wèi)生規(guī)范及時進行手的清洗或消毒。

2.6 加強母嬰管理 指導產婦養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，勤換衣服，使用合格的衛(wèi)生巾，注意頭發(fā)、口腔、皮膚、乳房及會陰的衛(wèi)生;兒科醫(yī)生和產科護士每日多次查房，了解新生嬰兒的狀況，開展健康教育，指導其正確的日常生活護理和哺乳方法，做好眼部、臍部、臀部基礎護理，有感染情況者及時收住入新生兒科隔離病房，產婦在傳染病急性期暫停哺乳;新生兒洗澡1次/d，洗澡間嬰兒用眼藥水、撲粉、油膏、淋浴液、浴巾、治療用品等，均須專嬰專用，避免交叉使用;盡量縮短母嬰的住院天數(shù)，沒有醫(yī)學指征不允許無故延長在院時間。

2.7 嚴格探視制度 探視者應著裝潔凈，洗手或手消毒后方可接觸嬰兒，盡量減少閑雜人員進入母嬰同室，減少人員流動，在感染性疾病流行期間，禁止探視;醫(yī)務人員患有傳染病、皮膚病時暫時不進行母嬰同室的診療護理工作。

2.8 醫(yī)療廢物管理 明確護士長負責科內廢棄物的收集、處置的管理工作，要求醫(yī)務人員按照工作流程認真做好醫(yī)療廢物的分類收集、交接登記、密閉轉運和無害化處理等工作，傳染病患者產生的生活垃圾均須按醫(yī)療廢物處理，防止醫(yī)療廢物遺撒和流失，為孕產婦和嬰兒創(chuàng)造一個良好的環(huán)境。

2.9 環(huán)境衛(wèi)生學和消毒效果監(jiān)測 定期進行環(huán)境空氣、醫(yī)護人員手、物體表面等項目的消毒滅菌效果與微生物監(jiān)測和紫外線燈循環(huán)風空氣消毒器燈管照射強度監(jiān)測;監(jiān)測結果不合格時，主動查明原因，采取有效措施整改。

我院2009～2011年出院產婦11222人次，通過采取以上措施，母嬰同室醫(yī)院感染發(fā)生率控制在2.18% ～2.41%之間，杜絕了醫(yī)院感染暴發(fā)事件發(fā)生，保證了母嬰安全。

［1］ 鐘巧，高曉玲，王晨紅，等．母嬰同室新生兒醫(yī)院內獲得性肺炎臨床研究．中華醫(yī)院感染學雜志，2009，19(19：)：2548-2550．

［2］ 龍翠燕，魏明，于秋梅．母嬰同室醫(yī)院感染管理．中華醫(yī)院感染學雜志，2011，21(3)：518-519．

［3］ 吳俊，等．新生兒病房醫(yī)院感染的臨床研究．中華醫(yī)院感染學雜志，2010，20(19)：2964-2966．