仲景“治未病”學(xué)術(shù)思想在痹證護(hù)理中的應(yīng)用體會

張改云

仲景“治未病”學(xué)術(shù)思想在痹證護(hù)理中的應(yīng)用體會

張改云

目的探討仲景“治未病”理念在痹證護(hù)理中的應(yīng)用。方法自2008年1月到2011年12月收治痹證患者456例，依據(jù)張仲景“治未病”學(xué)術(shù)思想進(jìn)行辨證施護(hù)，堅持防重于治的原則，同病異護(hù)，異病同護(hù)。結(jié)果456例痹證患者在“治未病”辨證觀的理論指導(dǎo)下增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防疾病發(fā)生，較好地控制疾病復(fù)發(fā)達(dá)到未病先防的目的。結(jié)論臨床痹證患者的護(hù)理中，我們體驗了仲景“治未病”學(xué)術(shù)思想在臨床護(hù)理中的指導(dǎo)意義。

張仲景;治未病;學(xué)術(shù)思想;痹證護(hù)理

痹證是由于風(fēng)、寒、濕、熱等邪氣閉阻經(jīng)絡(luò)，影響氣血不行，導(dǎo)致肢體筋骨、關(guān)節(jié)、肌肉等處發(fā)生疼痛、重著、酸楚、麻木或關(guān)節(jié)屈伸不利、僵硬、腫大、變形等癥狀的一種疾病［1］。河南大學(xué)淮河醫(yī)院中醫(yī)科自2008年1月到2011年12月收治痹證患者456例，其中，行痹47例，痛痹146例，著痹45例，熱痹218例，痹癥的分型及臨床特點(diǎn)參照中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［2］。依據(jù)張仲景“治未病”學(xué)術(shù)思想進(jìn)行辨證施護(hù)，指導(dǎo)患者不僅從思想上正確對待疾病，而且在生活起居、飲食、服藥、康復(fù)鍛煉等方面指導(dǎo)患者，有利于痹癥患者病情的全面轉(zhuǎn)歸和康復(fù)。

1 未病先防，攝生為先，及早干預(yù)

張仲景十分重視防患于未然，其養(yǎng)生防病思想主要體現(xiàn)在“若人能養(yǎng)慎，不令邪風(fēng)干忤經(jīng)絡(luò)……更能無犯王法、禽曾災(zāi)傷，房室勿令竭乏，服食節(jié)其冷、熱、苦、酸、辛、甘，不遺形體有衰，病則無由入其腠理?！薄叭粑迮K元真通暢，人即安和”［3］。強(qiáng)調(diào)疾病是由風(fēng)、寒、濕、熱之邪侵入人體所得，起居和飲食的調(diào)節(jié)對疾病治療和預(yù)防至關(guān)重要。痹證常因起居不慎，復(fù)感外邪而反復(fù)發(fā)作，季節(jié)時令變化對痹證患者影響很大。要隨氣溫變化及時增減衣被，采取有效的保暖、防寒、防濕措施，防止病情復(fù)發(fā)。飲食宜高營養(yǎng)、高維生素、清淡易消化食物，如魚、蝦、瘦肉等高蛋白食物，新鮮蔬菜和水果等。根據(jù)患者情況配合氣功和體育鍛煉，促使筋脈疏通，增加氣血運(yùn)行，有利于肢體功能的維持和恢復(fù)。關(guān)節(jié)屈伸不利可配合按摩及被動活動，輕者教給患者按摩手法，重者配合專業(yè)按摩，以防止發(fā)生畸形及肌肉萎縮。如發(fā)現(xiàn)痹證的發(fā)作與扁桃體炎、牙齦炎等有關(guān)，應(yīng)積極治療誘發(fā)病灶。

2 既病早治，辨證施護(hù)，勿令生變

《傷寒論》第101條有“傷寒中風(fēng)，有柴胡證，但見一癥便是，不必悉具”之法。示人治少陽證，只需見到一部分主癥，即可用小柴胡湯，不必等癥狀完全表現(xiàn)出來再用藥，爭取疾病的早期治療，防止病證深入蔓延。臨床中很多痹證患者多因不注意疾病早期調(diào)護(hù)而導(dǎo)致失去疾病的最佳治療時機(jī)。在痹證的早期應(yīng)按照行痹、痛痹、著痹、熱痹等加強(qiáng)辨證施護(hù)，避免疾病傳變?nèi)肜铩?/p>

2.1 行痹為風(fēng)邪盛行，肢體關(guān)節(jié)疼痛游走不定，該類患者有惡寒喜暖、得熱則舒的特點(diǎn)，病室要溫暖、向陽、避風(fēng)、注意保暖，疼痛劇烈的部位可加用棉毛護(hù)套，有條件時多曬太陽，風(fēng)和日麗天氣可參加戶外活動和功能鍛煉，回春醫(yī)療保健操、氣功八段錦和五禽戲等體育鍛煉可適度參加，寒冷或陰雨天避免到室外活動。注意觀察患者的舌苔、脈象和關(guān)節(jié)癥狀，為醫(yī)生治療提供依據(jù)。如加用非甾體類藥物抗風(fēng)濕治療時，也應(yīng)注意觀察其惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、食欲不佳、消化道潰瘍、出血、穿孔等不良事件的發(fā)生，飲食溫?zé)峒缮洹?/p>

2.2 痛痹表現(xiàn)為關(guān)節(jié)痛有定處，遇寒加重，患者明顯怕冷，該類患者的室溫應(yīng)較一般為高(22℃ ～24℃)，注意疼痛局部保暖，多加衣被。疼痛時注意休息，被迫臥床者，應(yīng)定時更換體位，將患病關(guān)節(jié)保持功能位置。在疼痛緩解后，協(xié)助患者進(jìn)行適當(dāng)功能鍛煉。長期臥床患者應(yīng)注意皮膚護(hù)理，每2 h更換一次體位，預(yù)防褥瘡發(fā)生。如關(guān)節(jié)疼劇者，常用附子、川烏等中藥，這些藥物毒性較強(qiáng)，服后若患者有唇舌及手足發(fā)麻、惡心、心悸、脈遲等中毒癥狀，應(yīng)及時告知醫(yī)生，酌情減量或停止服用。緩解疼痛可采取灸法、熏蒸、熱敷、拔火罐等局部溫?zé)岑煼?，亦可用活血化瘀、消腫止痛、疏風(fēng)通絡(luò)的中藥外敷或離子透入治療。中藥應(yīng)熱服，飲食宜溫?zé)?，忌生冷，可多用生姜、花椒等溫?zé)嵝哉{(diào)料，以助熱散寒。

2.3 著痹患者表現(xiàn)為明顯的關(guān)節(jié)疼痛酸脹和沉重，濕邪為該病的主要病因，應(yīng)為這類患者提供溫暖干燥的居住環(huán)境，病室應(yīng)通風(fēng)向陽，切忌陰冷潮濕。因酸麻脹而致患者肢體沉重，懶言懶動，氣血失暢，極易形成關(guān)節(jié)肌肉萎縮，要告知患者活動的重要性，鼓勵患者主動參加小幅度舒緩的體育鍛煉，如健身氣功八段錦。另外配合推拿按摩、梅花針等療法，也可以防治肌肉萎縮、關(guān)節(jié)畸形，緩解癥狀。飲食和中藥均宜溫?zé)?，亦可選用燥濕之品經(jīng)常服用，如薏苡仁、扁豆、蠶豆、赤小豆等。

2.4 熱痹患者紅腫灼熱疼痛較甚，應(yīng)為該類患者提供光線柔和，涼爽通風(fēng)的居住房間。關(guān)節(jié)紅腫熱痛者切忌直接受風(fēng)吹和冷水長期浸泡，關(guān)節(jié)腫脹明顯、劇烈疼痛兼有發(fā)熱者，應(yīng)囑其臥床休息，將患肢墊起抬高;痛不可觸者，可將患處暴露，避免觸碰，協(xié)助患者選擇舒適體位，設(shè)法減輕疼痛，局部可采取黃芩煎水冷濕敷等外治法減輕熱疼癥狀，禁止用溫?zé)岑煼āＨ缧袆硬槐阏?，可在床邊放置腳踏、木拐等，床頭放置“防跌倒”標(biāo)識。待疼痛緩解后，協(xié)助并指導(dǎo)患者逐漸增加活動鍛煉。飲食和中藥宜溫服或偏涼服用。食物以清熱類為主，忌辛辣、刺激，可多食絲瓜、綠豆、冬瓜、藕等。

3 病后防復(fù)，注重調(diào)攝，康復(fù)鍛煉

張仲景在論述六經(jīng)病后，專設(shè)“辨陰陽易瘥后勞復(fù)病脈證并治”篇論治病愈后預(yù)防復(fù)發(fā)的問題。疾病初愈，機(jī)體陰陽平衡功能尚未穩(wěn)定鞏固，此時若不注意飲食調(diào)節(jié)和功能調(diào)護(hù)，極易復(fù)發(fā)，同時也要注意情志調(diào)節(jié)。在臨床上，痹證病程較長，纏綿難愈，患者多易情緒低沉，一方面要幫助患者樹立信心，解除顧慮，另一方面要給予具體指導(dǎo)和幫助，使之生活規(guī)律，堅持參加適宜的體育鍛煉，遵照醫(yī)囑用藥，切忌擅自減量或停用。能夠自我活動者，應(yīng)積極從事適宜的體育鍛煉，如打太極拳、氣功、溫泉浴等;無力活動者，指導(dǎo)家屬做被動伸展和屈曲運(yùn)動，以減輕或避免關(guān)節(jié)攣縮、僵直和歧用性肌肉萎縮或硬化。

［1］ 徐鵬剛.痹病從脾胃論治探討.陜西中醫(yī)，2008，29(9):1201．

［2］ 周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué).北京:中國中醫(yī)藥出版社，2003．

［3］ 張仲景.金匱要略.天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社，1986:623-624．

475000 開封，河南大學(xué)淮河醫(yī)院中醫(yī)科