36例高齡臥床患者壓瘡的預(yù)防體會(huì)

王英杰 畢漫紅 陳雪

36例高齡臥床患者壓瘡的預(yù)防體會(huì)

王英杰 畢漫紅 陳雪

目的探討高齡臥床患者盡早實(shí)施預(yù)防壓瘡的措施，降低壓瘡的發(fā)生率。方法對(duì)我科36例高齡臥床患者進(jìn)行充分評(píng)估的基礎(chǔ)上，找出壓瘡的危險(xiǎn)因素，采取積極預(yù)防措施。結(jié)果36例患者中僅1例患者發(fā)生Ⅰ度壓瘡，余均得到有效預(yù)防。結(jié)論長期臥床患者壓瘡是可以有效預(yù)防的。

高齡臥床患者;壓瘡;預(yù)防

1 臨床資料

2010年5月至2012年5月對(duì)我科36例住院高齡臥床患者實(shí)施壓瘡預(yù)防。其中男28例，女8例，年齡82～96歲，平均年齡86歲。腦出血6例，腦血栓后遺癥12例(包括糖尿病患者4例)，骨折1例，其他慢性病長期臥床17例。36例患者中1例患者入院第2天臀部出現(xiàn)紅腫，為Ⅰ度壓瘡，余35例患者均得到有效預(yù)防。

2 壓瘡危險(xiǎn)因素

2.1 外部因素 外力是造成褥瘡最主要的客觀因素之一，即指外力因素作用于局部，其外力包括壓力、剪力、摩擦力。壓力是引起褥瘡的主要原因，并與壓力持續(xù)時(shí)間、壓力大小有關(guān)。其次是剪力比垂直方向的壓力更具危險(xiǎn)性。摩擦力是機(jī)體作用于上皮組織，能去除外層的保護(hù)角化皮膚，增加皮膚對(duì)褥瘡的敏感性。床鋪皺褶不平，渣屑或搬動(dòng)時(shí)拖、拽、扯、拉患者均產(chǎn)生較大摩擦力。

2.2 內(nèi)部因素 潮濕或不清潔的刺激是造成褥瘡的客觀因素之一。潮濕或不清潔對(duì)壓力巨大的局部皮膚有嚴(yán)重刺激和容易感染是形成褥瘡的條件。在身體局部受到過長時(shí)間，過強(qiáng)壓力而影響了血運(yùn)的基礎(chǔ)上，再加上潮濕或不清潔的刺激，極易促成褥瘡形成。如:大小便失禁或出汗引起潮濕，不清潔刺激導(dǎo)致皮膚浸漬、松軟，易為壓力、剪力、摩擦力所傷，而形成褥瘡。

2.3 身體自身因素

2.3.1 高齡 隨著年齡的增大，皮膚的生理功能已發(fā)生變化，皮下脂肪和皮脂腺減少，汗腺萎縮，而皮膚的透過性增強(qiáng)，但對(duì)外界的敏感性減弱，從而不易早期發(fā)現(xiàn)問題以致形成褥瘡。

2.3.2 長期臥床 臥床時(shí)間長，老年患者皮膚感覺功能、反應(yīng)性、皮膚抵抗力均全面降低［1］。

2.3.3 其他因素 有統(tǒng)計(jì)表明吸煙者發(fā)生褥瘡是非吸煙者的4倍，吸煙量與褥瘡的發(fā)生率及嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。心血管疾病、糖尿病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、骨折、風(fēng)濕性疾病等增加發(fā)生褥瘡的危險(xiǎn)。社會(huì)心理因素也影響褥瘡發(fā)生，因缺乏自我護(hù)理意識(shí)也易發(fā)生褥瘡，護(hù)士對(duì)患者護(hù)理指導(dǎo)不充分也是褥瘡的易發(fā)因素。

3 方法

3.1 準(zhǔn)確的預(yù)測和評(píng)估 本組采用的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表是Norton評(píng)估量表，早期應(yīng)用壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估量表可對(duì)壓瘡危險(xiǎn)的患者提高個(gè)性化護(hù)理并可作為確定難免壓瘡的依據(jù)［2］。用Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分法，分值越少，壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)率越高。其內(nèi)容包括:感覺、潮濕、活動(dòng)、移動(dòng)、營養(yǎng)、摩擦力和剪切力6部分?？偡譃?～23分，15～18分輕度危險(xiǎn)，13～14分中度危險(xiǎn)，10～12分為高度危險(xiǎn)，9分以下為極高度危險(xiǎn)。

3.2 措施

3.2.1 嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度 建立翻身卡，每班落實(shí)定時(shí)翻身，間歇解除身體各部分的壓力，避免局部組織持久受壓，至少每2 h轉(zhuǎn)動(dòng)體位一次，是預(yù)防壓瘡的最有效的措施。

3.2.2 避免剪切力 翻身時(shí)用枕頭、水墊等將患者側(cè)臥成30°角，使5個(gè)壓力點(diǎn)的壓力減少至最低(雙足跟、枕部、雙肩胛)。用枕頭減輕足后跟的壓力?；颊哐雠P時(shí)，搖高床頭約30°，床尾搖高15°，并用膝枕、擋腳枕將剪切力減至最低。

3.2.3 高?；颊咧攸c(diǎn)預(yù)防 對(duì)可能發(fā)生壓瘡的高危患者，進(jìn)行重點(diǎn)預(yù)防，如坐輪椅時(shí)應(yīng)30 min移動(dòng)患者體位一次，移動(dòng)時(shí)，避免拖拉患者引起皮膚破損。

3.2.4 保持患者全身皮膚的清潔干爽 及時(shí)更換尿片或衣服，避免尿液汗液浸漬皮膚?；颊吲疟愫笥脺厮鍧嵠つw。并用賽膚潤以及油性按摩油護(hù)膚。

3.2.5 加強(qiáng)營養(yǎng) 提供足夠的熱量、蛋白質(zhì)、維生素、微量元素，對(duì)不能經(jīng)口進(jìn)食的患者經(jīng)腸內(nèi)營養(yǎng)管進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)或靜脈營養(yǎng)，可靜脈輸入脂肪乳、白蛋白、氨基酸等。根據(jù)病情選擇不同方法盡快恢復(fù)患者內(nèi)環(huán)境的平衡［3］。

3.2.6 避免護(hù)理誤區(qū) 避免頻繁、過度的清潔皮膚，不建議對(duì)局部發(fā)紅皮膚進(jìn)行按摩，避免使用碘酒或酒精等消毒劑擦拭皮膚，避免在局部創(chuàng)面使用冰敷、吹風(fēng)機(jī)或烤燈，皮膚褶皺處避免涂抹凡士林等油性試劑，防止局部皮膚浸漬，甚至潰爛。慎用橡皮圈，橡皮氣圈會(huì)因?yàn)榉胖貌划?dāng)，造成氣圈部位的靜脈回流受阻，使氣圈中間的組織發(fā)生水腫，故現(xiàn)在已不提倡使用［4］。

3.2.7 心理護(hù)理和健康教育 臥床的老年患者身心痛苦，情緒低落，易產(chǎn)生悲觀、失望的負(fù)性心理，患者家屬易產(chǎn)生厭煩心理。護(hù)理人員應(yīng)耐心聽取他們的傾訴和要求，在取得信任與合作的基礎(chǔ)上，鼓勵(lì)、教育患者及家屬，告知預(yù)防壓瘡的重要性。指導(dǎo)患者與家屬參與皮膚評(píng)估和護(hù)理干預(yù)計(jì)劃中。工作中要充分體現(xiàn)人性化護(hù)理，如:在每次協(xié)助患者翻身或做皮膚護(hù)理之前，先詢問患者，以體現(xiàn)對(duì)患者的關(guān)心與體貼，也是人性化護(hù)理的體現(xiàn)。

4 結(jié)果

對(duì)36例老年臥床患者盡早積極采取防壓瘡措施，大大減少了患者壓瘡的發(fā)生率，保持了患者皮膚的完整性，減少了患者的痛苦，減輕了家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

5 討論

預(yù)防壓瘡的護(hù)理過程是一個(gè)實(shí)踐探索過程。護(hù)理人員只有認(rèn)識(shí)到壓瘡的危害性，了解其病因和發(fā)生發(fā)展的規(guī)律，掌握其防治技術(shù)，才能自覺有創(chuàng)造性地做好壓瘡的防治工作。只要通過精心科學(xué)的護(hù)理，就可以將壓瘡發(fā)生率降到最低程度，從而可以大大降低壓力性潰瘍護(hù)理的整體費(fèi)用，提高患者的生活質(zhì)量和存活率。

［1］任前珍.老年護(hù)理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:55．

［2］劉紅，付曉悅.壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估及預(yù)防研究進(jìn)展.中國護(hù)理管理，2007，7(2):5051．

［3］申羅英，葉芳.壓瘡的防治及護(hù)理體會(huì)．現(xiàn)代中西結(jié)合雜志，2005，14(13):1782-1783．

［4］丁鳳林.褥瘡新療法的應(yīng)用研究與療效分析．保健醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2008，5(2):29-30．

136000中國醫(yī)科大學(xué)四平醫(yī)院