高校校醫(yī)院作為社區(qū)醫(yī)院應(yīng)做好對新入校大學(xué)生預(yù)防、治療急性踝扭傷的健康教育工作

鄭丹 郭天偉

通過探究大學(xué)生急性踝扭傷發(fā)生情況、原因、易損傷部位，采取積極的健康教育，早期積極宣傳預(yù)防、治療踝關(guān)節(jié)損傷的正確知識，將對減少損傷發(fā)生率，降低損傷程度，更好的為大學(xué)生服務(wù)，為祖國培養(yǎng)身體健康的未來農(nóng)業(yè)人才，同時(shí)減少相應(yīng)的公費(fèi)醫(yī)療支出具有積極意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 高校大學(xué)生踝關(guān)節(jié)損傷發(fā)生情況、發(fā)生原因、易損部位。

1.2 方法

1.2.1 文獻(xiàn)資料法 閱讀有關(guān)著作，查閱中國學(xué)術(shù)期刊網(wǎng)上一些相關(guān)的文獻(xiàn)資料，為本研究提供理論依據(jù)。

1.2.2 訪談法 通過訪談法對中國農(nóng)業(yè)大學(xué)西區(qū)校醫(yī)院理療室2006～2012年間就診的150名踝扭傷大學(xué)生進(jìn)行了訪談及宣教。

2 結(jié)果與分析

2.1 踝關(guān)節(jié)損傷發(fā)生情況 受訪的150名大學(xué)生發(fā)生踝扭傷的情況如下：在劇烈體育運(yùn)動(dòng)或競技過程中發(fā)生。女大學(xué)生穿高跟鞋行走姿勢不當(dāng)發(fā)生。野外郊游、實(shí)習(xí)，遇上下陡坡、階梯、或坑洼路段發(fā)生。少數(shù)有反復(fù)踝扭傷史(多為體育特長生)。極個(gè)別為無明顯誘因的陳舊性踝關(guān)節(jié)損傷復(fù)發(fā)。這其中以大學(xué)生籃球和足球運(yùn)動(dòng)性損傷最多見，居踝關(guān)節(jié)損傷首位[1]。個(gè)別學(xué)生有脫臼，極少數(shù)有骨折。部分有骨關(guān)節(jié)病。

2.2 踝關(guān)節(jié)損傷的主要原因 受訪的150名大學(xué)生踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷的原因：準(zhǔn)備活動(dòng)不充分、場地不佳、運(yùn)動(dòng)中技術(shù)動(dòng)作不當(dāng)、女大學(xué)生穿高跟鞋行走姿勢不當(dāng)所致等;少數(shù)體育特長生表現(xiàn)為反復(fù)踝扭傷;極少數(shù)是踝關(guān)節(jié)陳舊性損傷無明顯誘因復(fù)發(fā)。

2.2.1 運(yùn)動(dòng)場地狀況不佳或不熟悉

2.2.2 準(zhǔn)備活動(dòng)不充分 不做準(zhǔn)備活動(dòng)或準(zhǔn)備活動(dòng)不充分，準(zhǔn)備活動(dòng)內(nèi)容與專項(xiàng)運(yùn)動(dòng)結(jié)合不合理或準(zhǔn)備活動(dòng)量過多，過早出現(xiàn)疲勞。

2.2.3 運(yùn)動(dòng)中技術(shù)動(dòng)作不當(dāng) 如藍(lán)球運(yùn)動(dòng)中騰空落下時(shí)發(fā)生單腳踩在其他隊(duì)員腳背上使得局部負(fù)荷過大。重心失衡，由于條件反射，為維持這種平衡，踝關(guān)節(jié)受沖擊力和自身的重力作用造成踝關(guān)節(jié)的一側(cè)側(cè)韌帶拉傷和同側(cè)骨面的壓傷[2]。導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)損傷。足球運(yùn)動(dòng)則因其對抗性強(qiáng)，速度轉(zhuǎn)換快，動(dòng)作多變，使得運(yùn)動(dòng)中有許多爆發(fā)啟動(dòng)、急停、急轉(zhuǎn)等劇烈動(dòng)作，使得踝關(guān)節(jié)損傷。

2.2.4 平日踝關(guān)節(jié)缺乏韌性訓(xùn)練突然參加競技性運(yùn)動(dòng) 因年輕好展示自我，同時(shí)缺乏自我保護(hù)意識和經(jīng)驗(yàn)。盲目或冒失參加體育比賽競技運(yùn)動(dòng)，而超出了平日的生理負(fù)荷量。

2.2.5 女大學(xué)生開始穿厚底鞋、高跟鞋

2.2.6 踝關(guān)節(jié)損傷史 尤其是體育特長生，因反復(fù)踝扭傷，增加了關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定性。易于導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)再次損傷。

2.2.7 軍事訓(xùn)練、野外郊游或小學(xué)期實(shí)習(xí)時(shí)對野外環(huán)境不熟盲目急行軍事訓(xùn)練中嚴(yán)防踝關(guān)節(jié)扭傷是非常重要的[3]。

2.3 踝關(guān)節(jié)的易損部位 調(diào)查結(jié)果顯示，主要以踝外側(cè)韌帶損傷最常見。多為運(yùn)動(dòng)者跳起落地腳觸不平地面或物體時(shí)，產(chǎn)生足旋后，踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻，導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷。從解剖上看，踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶較內(nèi)側(cè)副韌帶薄弱，在足踝劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，容易產(chǎn)生踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻過度，因而外側(cè)副韌帶損傷多于內(nèi)側(cè)副韌帶;而少數(shù)踝關(guān)節(jié)的反復(fù)扭傷，甚至在走平路時(shí)也扭傷，是由于外踝關(guān)節(jié)的腫脹、疼痛，松弛所致踝關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定引發(fā)。對于大學(xué)生這一人群，參加體育運(yùn)動(dòng)機(jī)會(huì)較多，踝關(guān)節(jié)反復(fù)扭傷的比例相對較高[4]。有報(bào)道稱92%的籃球運(yùn)動(dòng)員曾有踝關(guān)節(jié)損傷，其中83%為反復(fù)扭傷。運(yùn)動(dòng)員踝關(guān)節(jié)扭傷復(fù)發(fā)的比例為73%[5]，應(yīng)該引起關(guān)注。

3 踝關(guān)節(jié)損傷的預(yù)防及處理

平時(shí)要加強(qiáng)宣傳教育，重視踝關(guān)節(jié)的保護(hù)。強(qiáng)調(diào)踝關(guān)節(jié)首次扭傷治療的重要性。

3.1 預(yù)防 運(yùn)動(dòng)前做好充分的準(zhǔn)備活動(dòng)。教會(huì)學(xué)生一些自我保護(hù)的常識和技術(shù)：在跑跳騰空落地時(shí)，若踩到別人腳上或感到身體重心不穩(wěn)而勢必跌倒時(shí)不要與之抵抗，應(yīng)順勢倒下使身體重心迅速自然下降，分散足部所承受的具大壓力。平日不要帶傷訓(xùn)練及超負(fù)荷突發(fā)訓(xùn)練。應(yīng)注意踝關(guān)節(jié)柔韌性訓(xùn)練，使踝關(guān)節(jié)周圍的肌肉韌帶受到不同程度的牽拉訓(xùn)煉。增強(qiáng)關(guān)節(jié)的力量，發(fā)展其協(xié)調(diào)平衡及適應(yīng)能力。競技運(yùn)動(dòng)中盡量避免違規(guī)動(dòng)作和粗野動(dòng)作。女大學(xué)生應(yīng)盡量少穿高跟鞋與厚底鞋。尤其值得注意的是踝關(guān)節(jié)的反復(fù)扭傷與首次扭傷后是否接受早期正規(guī)治療及限制運(yùn)動(dòng)有很大的關(guān)系。大學(xué)生的自我保健意識不強(qiáng)，認(rèn)為踝關(guān)節(jié)扭傷是軟組織傷，沒有骨折，就不限制運(yùn)動(dòng)。事實(shí)上，踝關(guān)節(jié)扭傷恢復(fù)時(shí)間一般需2～3周，而恢復(fù)正常的體育鍛煉時(shí)間可能更長。為了預(yù)防踝關(guān)節(jié)的反復(fù)扭傷，劇烈活動(dòng)前除進(jìn)行充分的準(zhǔn)備活動(dòng)外，訓(xùn)練和比賽時(shí)還應(yīng)使用彈力繃帶或其他類型的護(hù)踝支具。可顯著減少踝關(guān)節(jié)損傷的發(fā)生率。另外高幫運(yùn)動(dòng)鞋能有效地預(yù)防踝扭傷，穿高幫鞋的籃球運(yùn)動(dòng)員的踝扭傷率是穿低幫鞋的50%[6]。在野外應(yīng)著戶外裝，避免盲目急行，盡量減少野路探險(xiǎn)。

3.2 處理

3.2.1 早期 坐下或躺下，局部采取冰敷、加壓、抬高，從而減輕腫脹和疼痛。用冰或冷水敷傷處20～30 min，可使受損傷部位的毛細(xì)血管收縮，減少出血。冷敷時(shí)用繃帶或襪子加壓包扎在踝關(guān)節(jié)周圍。之后可酌情穿彈力襪。切忌傷后24～48 h內(nèi)進(jìn)行局部推拿、按摩和熱敷。熱敷在受傷后的24～48 h后才能進(jìn)行。如果發(fā)生或懷疑脫臼、骨折最好用擔(dān)架把傷員送往醫(yī)院，請專業(yè)急救人員處理。

3.2.2 中期 中期的處理原則主要是改善傷部的血液和淋巴循環(huán)，促進(jìn)組織的新陳代謝，使瘀血與滲出液迅速吸收加速再生修復(fù)?？墒褂没钛鏊幬锛拔锢碇委煛Ｍ瑫r(shí)進(jìn)行適量的康復(fù)治療。

3.2.3 晚期 處理的原則是增強(qiáng)和恢復(fù)肌肉、關(guān)節(jié)功能，在治療的同時(shí)逐步增加踝關(guān)節(jié)的力量訓(xùn)練。

4 踝關(guān)節(jié)傷后的康復(fù)訓(xùn)練

早期的康復(fù)鍛煉，應(yīng)以不負(fù)重的功能鍛煉為主，而過早參加體育鍛煉對踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性是不利的[4]。

4.1 生理康復(fù) 為使踝關(guān)節(jié)扭傷盡快恢復(fù)并預(yù)防再次扭傷，在關(guān)節(jié)腫脹、疼痛緩解時(shí)，應(yīng)積極進(jìn)行適量的關(guān)節(jié)周圍肌肉力量練習(xí)和屈伸活動(dòng)。踝關(guān)節(jié)力量練習(xí)可以使踝關(guān)節(jié)力量增加，使主要韌帶更具有牢固性。柔韌性練習(xí)可以使踝關(guān)節(jié)活動(dòng)的幅度增大。協(xié)調(diào)性練習(xí)有助于提高技術(shù)動(dòng)作。總之，盡量不停止全身和局部的活動(dòng)。

4.2 心理康復(fù) 新入校的大學(xué)生傷后也應(yīng)重視其心理治療，有意識地讓其學(xué)會(huì)調(diào)節(jié)自己的心理狀態(tài)，穩(wěn)定心理情緒。正確、循序漸進(jìn)地參加體育活動(dòng)提高身體素質(zhì)，以健康的身體狀態(tài)加入到未來的社會(huì)工作中。

4.3 脫臼、骨折治療 應(yīng)該用石膏固定、制動(dòng)。早期的恢復(fù)鍛煉，應(yīng)以不負(fù)重的功能鍛煉為主，過早參加體育鍛煉對踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性是不利的。

5 結(jié)論

踝關(guān)節(jié)損傷，在日常生活、旅游、運(yùn)動(dòng)，尤其穿高跟鞋或厚底鞋時(shí)容易發(fā)生。而以上各式運(yùn)動(dòng)損傷中，尤以青少年在籃球、足球運(yùn)動(dòng)中發(fā)生的幾率所占比例較高。作為青年的大學(xué)生因自主性活動(dòng)能力增強(qiáng)、活動(dòng)能力較旺勝，故發(fā)生踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)性損傷機(jī)率較高。特別是新入校大學(xué)生由于對踝扭傷的預(yù)防和治療知識不足，處置不當(dāng)，加重?fù)p傷，成為在校大學(xué)生中的高發(fā)人群。一旦損傷發(fā)生就會(huì)造成心理和身體上的傷害及相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用的支出。作為社區(qū)醫(yī)院的高校校醫(yī)院應(yīng)使學(xué)生了解有關(guān)體育運(yùn)動(dòng)性損傷預(yù)防方面的知識，就像應(yīng)使學(xué)生掌握科學(xué)的學(xué)習(xí)方法一樣有其必要性[7]。所以在大學(xué)生剛?cè)胄r(shí)就應(yīng)進(jìn)行早期、積極的健康教育宣傳工作。通過宣傳預(yù)防措施及正確的治療措施將會(huì)降低踝關(guān)節(jié)損傷的發(fā)生率、減輕損傷程度，縮短病程，減少公費(fèi)醫(yī)療成本的支出，這樣既能更好的為廣大大學(xué)生服務(wù)，同時(shí)也能為高校的醫(yī)療衛(wèi)生工作當(dāng)好守門人[8]。

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[3]趙隨波.為何踝關(guān)節(jié)訓(xùn)練扭傷常發(fā)生于外側(cè).解放軍健康，2011，(2)：64-65.

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