急性心肌梗死患者的護理體會

王興玲

急性心肌梗死(AMI)是在冠狀動脈病變的基礎上發(fā)生冠狀動脈血量急劇減少或中斷，使相應的心肌嚴重持久地急性缺血或壞死所致。本病起病急驟，病情兇險，主要表現(xiàn)為：劇烈持久的胸骨后疼痛、休克、發(fā)熱，心功能減退等。不僅對患者軀體組織器官損害嚴重，而且造成心理上的重大負擔。對急性心肌梗死患者的治療和護理[1]，每個環(huán)節(jié)都不容忽視?，F(xiàn)將有關急性心肌梗死的護理體會報告如下。

1 臨床資料

2005年7月至2011年5月心血管內(nèi)科病房收治的35例急性心肌梗死(AMI)患者，男24例，年齡(60±7.8)歲，女11例，年齡(58±6.2)歲，前壁梗死8例，前間壁梗死5例，廣泛前壁梗死7例，下壁梗死17例，下壁合并后壁梗死9例;勞累后梗死20例，發(fā)病后就診時間為5 h左右，癥狀典型、心源性休克2例，急性心衰1例。35例患者經(jīng)過積極搶救治療和心理護理，2例死亡，其他均安全度過危險期，為進一步治療奠定基礎。

2 護理

2.1 急性期護理

2.1.1 心理護理[2]AMI是內(nèi)科急重癥，梗死中面對“死”，患者會有不同的心理變化，主要以緊張、急躁、焦慮為多。加強心理護理應放首位，加強護患溝通、建立良好的護患關系。使其患者能夠更好配合接下來的治療和護理。運用鼓勵性語言和握手等心理支持方法，穩(wěn)定患者情緒，樹立治療信心。做好家屬的工作，取得家屬的配合。加強健康教育。護士應有認真的態(tài)度、精湛的技術，并有良好的應激能力。給患者增加安全感及無言的鼓勵。對失望心理患者的護理，一定要做得更好，盡可能提高他生存的欲望，但同時也要避免過度激動，致血管過渡收縮，導致其他器官缺血缺氧。

2.1.2 生命體征的觀察，患者來后基本生命體征要嚴密觀察，心率、心律、呼吸、血壓、尿量，疼痛等，記錄1次/h，4 h測量體溫1次，隨時描記心電圖，心電監(jiān)護和血壓監(jiān)護必不可少。密切觀察分析心電圖波形的改變，從而判斷心肌缺血，改善情況。及時向醫(yī)師報告病情變化，積極地配合處理。

2.1.3 臥床休息，限制活動?；顒訒又匦呐K負擔，AMI的患者入院48 h內(nèi)病情變化快，死亡率高，1周內(nèi)應絕對臥床休息，保持安靜，避免搬動[3，4]，以降低代謝，減少心肌耗氧、減輕心臟負擔，避免任何精神刺激。進食、洗漱、翻身、排便等均需有人協(xié)助。根據(jù)病情的危重程度、年齡大小、合并其他疾病情況，決定臥床的時間期限。

2.1.4 給氧、疼痛護理。AMI患者心肌缺血缺氧，有效的氧療可以改善心肌缺氧狀況，減少心絞痛。縮小心肌梗死范圍，氧流量4L/min左右為宜，鼻導管或鼻塞給氧，嚴重的使用面罩給氧6L/min左右，3～8 d。疼痛會使患者煩躁、心情悲觀，止痛可選用哌替啶、嗎啡以預防劇烈疼痛而導致的血流動力學改變和心律失常。

2.1.5 飲食、大小便護理。飲食以低膽固醇、低飽和脂肪酸、少刺激易消化、富含維生素與纖維素的飲食為宜。少量多餐、限鹽。AMI患者由于臥床使消化功能減退，止痛劑應用后又可能發(fā)生便秘，排便時用力不當，使心肌耗氧量增加，有導致心臟驟停的危險。應保持大便通暢，排大便1次/d，可用開塞露或低滲鹽水灌腸。小便也同樣重要，疏導患者養(yǎng)成床上解便的習慣，不習慣的可行保留導尿。同時做好尿管的護理。

2.1.6 溶栓治療的護理[5]。作為基層醫(yī)院，AMI患者入院后應完善急診檢查后，確診后早期應用溶栓療法治療。有效的進行再灌注，嚴格溶栓的適應證、禁忌證。嚴密觀察患者的溶栓前后的各方面反應，生命體征。還可以為介入治療作準備。溶栓療法的護理時要倍加仔細，發(fā)現(xiàn)不適情況、異常體征應立即通知醫(yī)生，行積極搶救。

2.1.7 保持輸液通暢，AMI患者病情重，變化快，靜脈輸液是重要措施之一，也是急救給藥的重要途徑。盡量采用靜脈留置針，保持持續(xù)靜脈通道的暢通狀態(tài)，也是這里的生命通道，以便必要時和(或)按時給藥，也減少對患者的穿刺刺激和血管損傷。

2.2 并發(fā)癥的護理

2.2.1 心律失常護理 心律失常是AMI最多見的并發(fā)癥之一，常見的室性期前收縮、房室傳導阻滯等。連續(xù)心電監(jiān)護，有惡性心律失常的立即通知醫(yī)生，準備糾正心律失常。

2.2.2 心衰的護理 AMI患者往往會出現(xiàn)急性左心衰，應立即協(xié)助患者咳嗽，減慢輸液速度，病情許可的給予半坐臥位，高流量吸氧。按醫(yī)囑給予注射洋地黃、利尿劑、嗎啡、氨茶堿等藥物。記錄出入量，注意電解質(zhì)紊亂和使用洋地黃類藥物的副作用。

2.3 康復期護理[6]患者一般6周后病情穩(wěn)定可出院。出院后指導患者保持穩(wěn)定、樂觀的情緒，勞逸結合，生活規(guī)律，低鹽低脂飲食，戒煙限酒，每天遵醫(yī)囑口服擴冠狀動脈及降低血流粘稠度，調(diào)脂、改善心肌重塑，改善心功能的藥物?；颊邞嗔私庖恍┬呐K疾病的健康知識，定期復查，每周電話隨訪1次。制定個性化的康復指導卡，內(nèi)容包括具體的飲食種類，名稱，服藥時間，應急處理方式，家庭陪護注意事項。醫(yī)患聯(lián)系方式，體育類鍛煉方式。建議勿凌晨外出鍛煉，最好選擇傍晚，而且有陪同更好。制定好鍛煉強度的循序漸進模式，不急于求成，可耐受范圍。

[1]周秀華.急救護理學.北京：科學技術出版社，1998：150-151.

[2]鄒艷波.急性心肌梗死病人靜脈溶栓治療及護理.現(xiàn)代護理，2008，14(4)：454-455.

[3]楊帆.急性心肌梗死病人急性期的醫(yī)護搶救及護理.護理研究，2008，22(11c)：3049-3050.

[4]韓愛榮.急性心肌梗死病人的護理.護理研究，2007，21(4B)：978.

[5]鄭玲.急性心肌梗死早期康復活動探討.實用護理雜志，1998，6，291-292.

[6]于勤.急性心肌梗死病人靜脈溶栓的護理進展.護理研究，2007，21(12A)：3123-3125.