外科圍手術(shù)期使用抗菌藥物干預效果的臨床分析

田仲新

抗菌藥物是我國目前臨床應用最多、最廣泛的藥物之一。隨著抗菌藥物在臨床的廣泛使用，圍手術(shù)期患者應用抗菌藥物非常普遍，尤其是在外科手術(shù)中，不論手術(shù)大小、部位、切口的類型等，均普遍使用抗菌藥，但抗菌藥物在有效控制感染的同時，也帶來一系列的問題，故合理有效的使用抗菌藥物對于預防術(shù)后發(fā)生的院內(nèi)感染、延緩細菌耐藥以及減少不良反應的發(fā)生和降低患者的醫(yī)療費用具有十分重要的意義。我院通過實施干預行為的對照實驗，了解實施干預對外科圍手術(shù)期預防性合理使用抗菌藥物、抗菌藥費用情況，現(xiàn)將具體干預效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月至2011年12月在我院進行外科手術(shù)患者160例，其中2010年1-12月的手術(shù)患者80例為非干預組，2011年1-12月的手術(shù)患者80例為干預組，經(jīng)統(tǒng)計，兩組患者在年齡，病情和手術(shù)方式等方面無統(tǒng)計學差異，具有可比性。

1.2 方法 對干預組實施多項干預措施，促進合理用藥，非干預組不做任何干預，與干預組做對照比較。采用回顧性調(diào)查方法，制表逐一記錄病歷號、患者姓名、年齡、住院天數(shù)、手術(shù)持續(xù)時間、術(shù)前術(shù)后用藥時間、藥名、用量用法、抗菌藥費用、切口情況、體溫、WBC計數(shù)等相關(guān)指標。

1.3 觀察指標 嚴格按照抗菌藥物合理用藥評價的標準，對干預前后抗菌藥物預防使用情況進行分析，嚴格按照評價標準用藥的為合理，無指征用藥、用藥不當和不符合規(guī)定的為不合理。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有調(diào)查資料經(jīng)核對后輸入計算機，用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件包處理，用描述性分析的方法進行頻數(shù)和率的計算。

2 結(jié)果

臨床藥師非干預組的80例清潔手術(shù)病例，77例給予預防用藥，比例高達96.25%，干預組80例清潔手術(shù)病例，38例給予預防用藥，比例下降至47.50%。干預前后相對比，減少了預防用藥量。干預前幾乎所有的病例預防用藥均未在0.5～2 h給予，而是在術(shù)前幾天或術(shù)后開始給藥，干預后大多數(shù)醫(yī)生認識到了術(shù)前0.5～2 h給藥的目的和意義，且術(shù)前0.5～2 h給藥幾率大大提高，而術(shù)后感染病例并未增加。

3 討論

通過實施干預，干預組在住院天數(shù)、抗菌藥物費用、術(shù)后感染及合理用藥方面與干預前和非干預組比較，均有顯著改善，證明本干預方法有效可行。盡管如此，依然存在諸如抗菌藥物術(shù)后超期使用、不合理選用和聯(lián)用等方面的不足，說明推薦的用藥方案在部分病例上存在依從性不足的問題，其根源主要在于：手術(shù)操作者對手術(shù)環(huán)境、無菌操作和手術(shù)技術(shù)熟練程度的擔憂;對外科手術(shù)可能感染的病原菌、抗菌藥物的抗菌譜和藥理作用機制的認識不足，以及用藥習慣和可能受到來自患者或其家屬意見等因素的干擾。唯恐出現(xiàn)用藥起點降低了、時間縮短了，而SSI病例卻增加了，這也是最難解決的矛盾和整個干預過程成功與否的關(guān)鍵所在。

此外干預過程復雜，靠少數(shù)人和少數(shù)部門的合作是難有實質(zhì)性改變的，干預效果也難持續(xù)保持和提升。由醫(yī)院感染控制科、藥劑科、檢驗科、藥物與治療委員會等多部門多專業(yè)人員合作是十分必要的。干預措施應多樣化，我們認為一項可行的干預方案至少還應該包括：同時實施的感染控制計劃、監(jiān)測細菌耐藥情況和防止耐藥菌擴散的具體措施。旨在改變醫(yī)生處方行為諸如教育培訓、檢查反饋等等被動的干預行為都是單薄的，行政干預與建立相關(guān)制度和措施等長效機制相結(jié)合，才能保持干預效果的長久持續(xù)。手術(shù)過程中全身性預防性化療并不意味著可以降低術(shù)中的無菌技術(shù)和熟練的外科技術(shù)要求，改善手術(shù)環(huán)境、提高手術(shù)操作者的無菌技術(shù)和外科技術(shù)是一切干預行為的基礎(chǔ)，也是醫(yī)院管理者不能回避的問題。

總之，臨床藥師實施圍手術(shù)期預防性抗菌藥物使用的干預，是行之有效的，進一步說明了術(shù)前干預對促進醫(yī)院合理用藥起到積極的作用。

[1]孫言才，史天陸，姜玲，等.Ⅰ類切口手術(shù)圍手術(shù)期預防用抗菌藥物干預對照研究.中華醫(yī)院感染學雜志，2010，20(10)：1447-1450.

[2]文細毛，任 南，徐秀華，等.全國醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)醫(yī)院感染病原菌分布及耐藥性分析.中華醫(yī)院感染學雜志，2002，12(4)：241-244.