甲亢以周期性麻痹為主要癥狀的臨床病例分析

娜迪熱·阿不都薩拉木 木尼拉·阿不都乃依木

甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)簡稱為甲亢，是臨床上比較常見的高代謝性疾病，周期性麻痹的主要臨床表現(xiàn)為反復(fù)性，或者突發(fā)性骨骼肌弛緩性癱瘓[1]。以周期性麻痹為主要癥狀的甲亢的發(fā)病率大約為2%～8%，由于其發(fā)病時(shí)，臨床癥狀可能不夠典型，常常導(dǎo)致漏診和誤診[2]。本研究中，2010年1月至2012年1月期間，我院診治的20例以周期性麻痹為主要癥狀的甲亢患者，給予相應(yīng)的抗甲亢治療，取得了較好的臨床療效?，F(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月至2012年1月期間，我院診治的20例以周期性麻痹為主要癥狀的甲亢患者，其中男16例，女4例，年齡25.0～47.5歲。根據(jù)患者的臨床癥狀和體征，并結(jié)合相應(yīng)輔助檢查結(jié)果(發(fā)作時(shí)血清鉀低于3.5 mmol/L，心電圖出現(xiàn)特異性改變)，符合WHO相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均確診為以周期性麻痹為主要癥狀的甲亢。

1.2 以周期性麻痹為主要癥狀的甲亢的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]患者具有不同程度的雙下肢，或者四肢的軟癱，發(fā)作時(shí)患者多表現(xiàn)為低血鉀水平;存在甲亢的高代謝癥候群，F(xiàn)T3、FT4水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出正常范圍;給予補(bǔ)鉀治療后，臨床癥狀迅速改善，待甲亢癥狀控制后，周期性麻痹癥狀多不會(huì)再次復(fù)發(fā)。

1.3 治療方法 1.5～2.0 g10%氯化鉀加至500 ml 5%葡萄糖注射液，或者500 ml 0.9%氯化鈉注射液，進(jìn)行靜脈滴注，待患者血鉀水平達(dá)到正常范圍后，停止補(bǔ)鉀治療，同時(shí)給予抗甲狀腺藥物，進(jìn)行相關(guān)治療。

2 結(jié)果

20例以周期性麻痹為主要癥狀的甲亢患者，進(jìn)行補(bǔ)鉀治療后，患者的肢體癱瘓癥狀得到了明顯改善，肌力也逐漸恢復(fù)正常，繼續(xù)給予抗甲亢治療，17例患者再也沒有出現(xiàn)周期性麻痹癥狀，3例由于不能持續(xù)進(jìn)行抗甲亢治療，導(dǎo)致反復(fù)出現(xiàn)周期性麻痹，以及甲亢癥狀。

3 討論

甲亢性周期性麻痹好發(fā)于中青年，并且男性的發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于女性。而且，以周期性麻痹為主要癥狀的甲亢，多數(shù)通常是在暴飲暴食、過度疲勞、受涼，或者胰島素注射等某些誘因作用下發(fā)病，也有少數(shù)患者在沒有誘因作用下發(fā)病[4]。周期性麻痹作為甲亢患者的全身臨床癥狀之一，可以在甲亢系統(tǒng)性癥狀之前出現(xiàn)，也可以在甲亢系統(tǒng)性癥狀出現(xiàn)的過程中，甚至可以在甲亢系統(tǒng)性癥狀出現(xiàn)之后。鉀離子作為體內(nèi)重要的陽離子，細(xì)胞內(nèi)鉀離子濃度和細(xì)胞外鉀離子濃度，都將決定細(xì)胞的去極化功能，從而影響著神經(jīng)細(xì)胞的傳導(dǎo)功能，以及肌細(xì)胞的收縮功能。

甲亢患者的糖耐量明顯降低，從而刺激胰島B細(xì)胞分泌增加，胰島素水平升高，糖氧化分解加快，細(xì)胞外鉀離子內(nèi)流，導(dǎo)致低鉀血癥;甲亢患者的甲狀腺素水平相對(duì)較高，從而Na+-K+-ATP酶活性明顯增加，大量K+離子內(nèi)流，導(dǎo)致細(xì)胞膜的去極化，導(dǎo)致甲亢患者出現(xiàn)肢體癱瘓癥狀，形成周期性麻痹。甲亢患者ATP生成減少，鈣泵功能出現(xiàn)某種程度的降低，鈣離子不能正常運(yùn)轉(zhuǎn)至肌質(zhì)網(wǎng)，導(dǎo)致患者肢體的癱瘓[5]。甲亢患者容易躁狂，情緒相對(duì)較激動(dòng)，主要是由于交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致血中兒茶酚胺濃度升高，增加Na+-K+-ATP酶活性，使鉀離子內(nèi)流增加，形成低鉀血癥。

造成以周期性麻痹為主要癥狀的甲亢患者的漏診或者誤診原因中，主要是醫(yī)師對(duì)于甲亢的各類臨床癥狀不夠熟悉，尤其是不典型癥狀，沒有詳細(xì)詢問病史，也沒有做好詳細(xì)的查體，僅僅通過血鉀水平，以及心電圖檢查結(jié)果，做出臨床診斷。有報(bào)道稱，對(duì)于周期性麻痹患者，尤其是有反復(fù)發(fā)作的周期性麻痹患者，甲狀腺功能檢查是減少漏診和誤診的重要方法[6]。

本研究中，我院診治的20例以周期性麻痹為主要癥狀的甲亢患者，給予相應(yīng)的抗甲亢治療，平均隨訪6個(gè)月，20例以周期性麻痹為主要癥狀的甲亢患者，進(jìn)行補(bǔ)鉀治療后，患者的肢體癱瘓癥狀得到了明顯改善，肌力也逐漸恢復(fù)正常，繼續(xù)給予抗甲亢治療，17例患者再也沒有出現(xiàn)周期性麻痹癥狀，3例由于不能持續(xù)進(jìn)行抗甲亢治療，導(dǎo)致反復(fù)出現(xiàn)周期性麻痹，以及甲亢癥狀?？傊?，對(duì)于以周期性麻痹為主要癥狀的甲亢患者，臨床醫(yī)師需要事先了解甲亢的各種臨床表現(xiàn)，常規(guī)進(jìn)行甲狀腺功能檢查，降低漏診率和誤診率，同時(shí)，及時(shí)給予補(bǔ)鉀治療，有效預(yù)防周期性麻痹的再次復(fù)發(fā)。

[1]孫虹.23例甲亢合并周期性麻痹臨床分析.中國民族民間醫(yī)藥，2009，(13) ：145-146.

[2]陳麗娟.甲亢伴低鉀性周期性麻痹的131I治療的臨床觀察及護(hù)理體會(huì).齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32(19)：3215-3216.

[3]李云霞.甲亢合并周期性麻痹臨床診治分析.中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(3)：103-104.

[4]楊小東.甲亢患者以周期性麻痹為主要癥狀的臨床診治分析.中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(3)：121-122.

[5]賀宜偉.甲狀腺功能亢進(jìn)并低鉀性周期性麻痹：附121例報(bào)告.中國普通外科雜志，2008，17(11)：1068-1070.

[6]葉琪.甲狀腺功能亢進(jìn)合并低血鉀周期性麻痹42例臨床分析.中華現(xiàn)代內(nèi)科雜志，2007，2(3)：252-253.