痙攣性腦癱的外科手術(shù)治療分析

田向陽

對于圍產(chǎn)期新生兒，腦癱的發(fā)病率并不高，但是一旦出現(xiàn)腦癱，將嚴(yán)重影響患兒的質(zhì)量。分娩時缺血缺氧、早產(chǎn)，以及核黃疸等因素都是導(dǎo)致小兒腦癱的常見病因，腦癱患兒以痙攣性腦癱多見，以生長發(fā)育遲緩，上行運動神經(jīng)癱瘓，姿勢異常，以及不同程度的智力障礙為主要臨床表現(xiàn)［1］。本研究中，2008年6月至2011年6月期間，我院診治的40例痙攣性腦癱患者，根據(jù)患者的具體情況，分別采取了相應(yīng)地手術(shù)方式進行治療，取得了較好的臨床療效?，F(xiàn)將結(jié)果匯報如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年6月至2011年6月期間，我院診治的40例痙攣性腦癱患者，其中男25例，女15例，年齡1.0～5.5歲。所有患者均為痙攣型腦癱，或者以痙攣為主的混合型腦癱，肌力在Ⅲ級以上，痙攣程度相對較重，影響正常的生活和工作，全身隨意運動功能還可，痙攣狀態(tài)相對比較穩(wěn)定，但手術(shù)患者，必須排除強制性痙攣、肌力差、運動功能差，以及不可逆骨關(guān)節(jié)畸形患者。

1.2 手術(shù)選擇及手術(shù)方式

1.2.1 選擇性腰骶神經(jīng)后根部分切斷術(shù) 適用于肌力大于Ⅲ級的痙攣性腦癱患者，30例痙攣性腦癱患者選用選擇性腰骶神經(jīng)后根部分切斷術(shù)，大約占75.0%。全身麻醉，俯臥位，后正中線直切口，使L2～S1椎板充分顯露，并切除L3、L5棘突及部分椎板，根據(jù)自然分束，將L2～S1后根分成6～8束，將硬脊膜嚴(yán)密縫合，常規(guī)留置引流管。

1.2.2 選擇性周圍神經(jīng)縮窄術(shù) 適用于單純局限性肌張力增高患者，5例痙攣性腦癱患者選用選擇性周圍神經(jīng)縮窄術(shù)，大約占12.5%。于大腿根部腹股溝內(nèi)側(cè)，做一個大小合適的切口，探察閉孔神經(jīng)，并電凝切斷前支。③ 內(nèi)收肌部分切斷術(shù):適用于肌力Ⅳ級，基本能夠自行行走，跟腱攣縮程度相對較輕的患者，3例痙攣性腦癱患者選用內(nèi)收肌部分切斷術(shù)，大約占7.5%。手術(shù)過程中，僅將導(dǎo)致內(nèi)收肌痙攣的腱性部分切斷，不僅解除了內(nèi)收肌的痙攣癥狀，也能保證髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。④跟腱延長術(shù):適用于生活基本可以自理，行走姿勢輕度異常的患者，2例痙攣性腦癱患者選用內(nèi)收肌部分切斷術(shù)，大約占5.0%。于跟腱內(nèi)上及外下部位，分別對部分跟腱，進行切斷，使足背屈曲90°，通過石膏外固定。

2 結(jié)果

平均隨訪12個月，40例痙攣性腦癱患者痙攣緩解率為95.0%(38/40)，術(shù)后病理征消失，腱反射亢進狀態(tài)得到了明顯緩解，踝陣攣和髕陣攣也均消失，肌張力也得到了顯著改善，生活質(zhì)量得到了提高，術(shù)后隨訪期間，5例患者出現(xiàn)不同程度的復(fù)發(fā)。

3 討論

在我國，腦癱的發(fā)病率大約為0.18% ～0.4%，好發(fā)于3歲以下嬰幼兒。腦癱的病理改變主要是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的不可逆性損傷，目前，還沒有顯著的治療方法，只能通過手術(shù)、高壓氧療、中醫(yī)針刺等多種方法，進行綜合康復(fù)治療，對癥狀進行緩解，但不能根除病變［2］。在特定的條件下，神經(jīng)細(xì)胞是可以再生的，在適當(dāng)刺激下，促使神經(jīng)細(xì)胞肥大，形成新的樹突分叉，從而恢復(fù)其相應(yīng)的神經(jīng)功能，而且腦癱患兒的年齡越小，其神經(jīng)細(xì)胞的再生能力就越強，所以，對于腦癱患兒，應(yīng)該早期診斷、早期治療［3］。

腦癱患者中痙攣性和以痙攣為主的混合型腦癱患者，大約占全部腦癱患者的2/3，而外科手術(shù)也主要是針對主要針對痙攣性和以痙攣為主的混合型腦癱患者。對于痙攣性腦癱患者，外科手術(shù)治療主要是通過在不同部位阻斷牽張反射徑路，或者通過提高脊髓運動神經(jīng)細(xì)胞的抑制功能，從而一定程度上達(dá)到降低受累肌肉興奮性的目的，從而可以發(fā)揮對痙攣的緩解作用［4］。肌(腱)切斷術(shù)、肌腱延長術(shù)，以及骨關(guān)節(jié)矯形等骨科手術(shù)，被逐漸應(yīng)用于晚期痙攣狀態(tài)的治療，改善肌腱固定攣縮，糾正骨骼畸形。但是，并不是每個痙攣性腦癱患者，都適合通過手術(shù)，進行有效治療，臨床醫(yī)生應(yīng)該根據(jù)患者的不同情況，并結(jié)合相應(yīng)輔助檢查結(jié)果，嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，選擇合適的手術(shù)方式，達(dá)到緩解痙攣，糾正骨骼和行走畸形，盡最大可能地恢復(fù)患者的運動功能，盡早進行康復(fù)訓(xùn)練，使患者可以盡量自理，所以，手術(shù)治療后，還要進行相應(yīng)的綜合治療措施。

本研究中，我院診治的40例痙攣性腦癱患者，根據(jù)患者的具體情況，分別采取了相應(yīng)地手術(shù)方式進行治療，平均隨訪12個月，40例痙攣性腦癱患者痙攣緩解率為95.0%(38/40)，術(shù)后病理征消失，腱反射亢進狀態(tài)得到了明顯緩解，踝陣攣和髕陣攣也均消失，肌張力也得到了顯著改善，生活質(zhì)量得到了提高，術(shù)后隨訪期間，5例患者出現(xiàn)不同程度的復(fù)發(fā)。總而言之，對于痙攣性腦癱患者，外科手術(shù)治療是最為有效的治療方法，嚴(yán)格按照各種術(shù)式的適應(yīng)證，根據(jù)患者的具體情況，選取恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式，有利于患者痙攣癥狀的改善，提高患者的預(yù)后質(zhì)量。

［1］鄧宗鏘.127例痙攣性腦癱的手術(shù)治療.重慶醫(yī)學(xué)，2009，38(3):319-320.

［2］羅永湘.痙攣性腦癱的手術(shù)治療.實用醫(yī)學(xué)進修雜志，2008，32(4):193-195.

［3］安仲芳.改良聯(lián)合切口治療雙下肢痙攣性腦癱124例報告.醫(yī)學(xué)信息，2009，12(1):100.

［4］于炎冰.1037例痙攣性腦癱纖維神經(jīng)外科手術(shù)治療.中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2007，4(2):121-124.