兒童腹型過敏性紫癜治療體會附24例臨床分析

蔡琳

我院兒科于2006年1月至2010年12月共收治典型腹型過敏性紫癜患者24例，均符合過敏性紫癜診斷標準[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 24例腹型過敏性紫癜住院患兒，男16例，女8例，男女比例為2∶1;年齡4～13歲，最大的14.3歲，最小的3.5歲，平均年齡8.9歲;隨機分為觀察組和對照組兩組，觀察組12例，男9例，女3例，平均年齡8.7歲;對照組12例，男7例，女5例，平均年齡9.1歲;兩組患者在年齡、性別、來源及病情嚴重程度等方面無明顯差異，具有可比性。24例均有皮疹、難以忍受的腹痛甚至嘔血、便血等以皮疹和消化道癥狀為主的癥狀。皮疹主要分布在臀部和雙下肢小腿伸側(cè)，鮮紅至暗紅色對稱分布，大小不等，有的呈片狀出血，稍微突出皮膚、壓之不褪色，且反復(fù)出現(xiàn)。其中先出現(xiàn)皮疹后腹痛14例，先腹痛后出現(xiàn)皮疹4例，腹痛皮疹同時出現(xiàn)6例。腹痛部位主要在臍周或劍突下或左上腹;消化道出血6例，其中嘔血1例，便血5例。伴關(guān)節(jié)腫脹者15例，其中雙側(cè)膝關(guān)節(jié)腫痛者3例，雙踝關(guān)節(jié)腫痛者4例，伴單側(cè)膝/踝關(guān)節(jié)腫痛者7例，伴2個以上大關(guān)節(jié)腫大引起運動障礙者1例。伴蛋白尿和/或血尿19例，其中1例已經(jīng)是紫癜性腎病綜合征;發(fā)病至住院時間8 d～30 d不等，平均12.1 d。其中1例從喝牛奶到出現(xiàn)皮疹和腹痛癥狀，以及腹水和雙下肢浮腫，時間長達一月余。引起過敏性紫癜原因主要為感染、藥物和食物，呼吸道感染7例;藥物3例，其中安痛定針劑1例，頭孢曲松鈉針劑2例;食物共8例，其中牛奶2例，雞蛋3例，海鮮如海魚和蝦3例;不明原因6例。因腹痛絞痛就診外科者5例。實驗室檢查血小板正常11例，偏高13例;便血或大便潛血陽性20例;伴蛋白尿和/或血尿者19例。行胃腸鏡檢查共7例，其中胃鏡檢查5例，結(jié)腸鏡檢查2例，均顯示以黏膜損害為主，表現(xiàn)為充血性紅斑、糜爛及不規(guī)則潰瘍形成，以及非特異性炎性細胞浸潤。

1.2 方法 本病目前尚無統(tǒng)一療法，主要根據(jù)臨床表現(xiàn)給予相應(yīng)的治療。對照組給予常規(guī)綜合治療：所有病例均要求患兒禁食海鮮、魚、牛奶、雞蛋、肉等動物蛋白以及豆?jié){等植物性蛋白飲食，有呼吸道感染者予青霉素、西力欣等口服或靜脈滴注以抗感染治療;消化道出血嚴重者給予禁食;藥物所致者立即停用引起紫癜的相關(guān)藥物;所有病例同時給予琥珀酸氫化可的松8～10 mg/kg靜脈滴注，1次/d，緩解癥狀，無效者改用甲基強的松龍靜脈滴注沖擊治療3 d;同時給予氯雷他定(開瑞坦)、撲爾敏等抗過敏治療。觀察組在綜合治療基礎(chǔ)上給予泮托拉唑靜脈滴注，10～20 mg/次，1～2次/d，用前將10 ml 0.9%氯化鈉注射液注入凍干粉小瓶內(nèi)，將溶解后的藥液加入0.9%氯化鈉注射液100 ml中稀釋后供靜脈滴注，要求15～30 min內(nèi)滴完。療程為5-7 d，根據(jù)腹痛癥狀消失情況可能適當延長。

1.3 療效判定標準 治愈：腹痛1周內(nèi)消失，大便潛血轉(zhuǎn)陰。好轉(zhuǎn)：腹痛1周內(nèi)明顯減輕，大便潛血(-)或(+)。無效：治療后腹痛超過1周仍無緩解。

1.4 結(jié)果 觀察組12例患者腹痛消失時間為3～6 d，12例患兒7 d內(nèi)腹痛癥狀全部消失(100%);對照組12例患者腹痛消失時間為5～11 d，12例患兒7 d內(nèi)腹痛癥狀消失共8例(66.7%)。兩組7 d內(nèi)腹痛癥狀消失結(jié)果比較，觀察組明顯優(yōu)于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理兩組結(jié)果有顯著差異性(P＜0.05)。

2 討論

2.1 過敏性紫癜(HSP)是兒科常見病，以學(xué)齡兒童發(fā)病多見，冬春季發(fā)病率占全年的69.2%，病程長短不一，有的反復(fù)發(fā)病，目前認為是過敏性血管炎，病理改變是全身各部位的小血管壁沉著IgA免疫復(fù)合物，免疫損傷導(dǎo)致其通透性增高、血液及淋巴滲出，引起皮膚、黏膜、內(nèi)臟的損傷。血管炎一方面使黏膜血流障礙，黏膜防護屏障減弱，致使黏膜糜爛、出血，甚至潰瘍;另一方面毛細血管通透性、脆性增加。腸道改變以黏膜下為常見，呈顯著水腫、出血，重者可發(fā)生黏膜潰瘍。過敏性紫癜臨床表現(xiàn)各不相同，胃腸道癥狀約見于2/3病例。腹型過敏性紫癜[2]臨床表現(xiàn)最常見者為腹痛，多為嚴重絞痛，發(fā)生于臍周，也可見于其他部位，3/4病例可有壓痛，患兒十分痛苦。胃腸道癥狀容易與急腹癥混淆，尤其是先腹痛后出現(xiàn)皮疹的病例，容易誤診[3]為急腹癥到外科就醫(yī)，甚至因此而行外科手術(shù)，需加以鑒別。本病實驗室常規(guī)檢查無明顯特異性，內(nèi)鏡檢查陽性率高，且內(nèi)鏡表現(xiàn)具有一定的特征性[4]，對疑診患者行內(nèi)鏡檢查有助于臨床診斷。本組24例中行胃腸鏡檢查共7例，其中胃鏡檢查5例，結(jié)腸鏡檢查2例，顯示以黏膜損害為主，表現(xiàn)為充血性紅斑、糜爛及不規(guī)則潰瘍形成，病變部位活檢病理報告為非特異性炎性細胞浸潤，有助于腹型紫癜診斷。

2.2 過敏性紫癜尚無特效治療方法，主要以綜合治療為主，腹型過敏性紫癜患者腹痛癥狀較為明顯，常為絞痛，患兒難以忍受，在皮疹出現(xiàn)同時還伴有嘔血、便血、關(guān)節(jié)腫痛、蛋白尿、血尿等多系統(tǒng)癥狀，因此緩解腹痛、止血、止痛、抗過敏、抗感染等綜合治療中緩解患者腹痛顯得尤為重要，這也是大多數(shù)腹型紫癜患兒住院治療的主要原因。目前兒科常用的緩解腹型紫癜腹痛藥物主要有654-2、雷尼替丁、法莫替丁、泮托拉唑、奧美拉唑、蘭索拉唑等。我們在最近幾年的腹型紫癜治療中主要應(yīng)用泮托拉唑來抑制胃酸分泌、保護胃腸黏膜、緩解患者腹痛，并取得一些良好的療效。

2.3 泮托拉唑為質(zhì)子泵抑制劑，通過與胃壁細胞的H+-K+ATP酶系統(tǒng)的兩個位點共價結(jié)合而抑制胃酸產(chǎn)生的最后步驟，其抗胃酸分泌作用持續(xù)24 h以上。與肝臟細胞色素P450酶的親和力較低，并有Ⅱ期代謝的途徑，因而與通過細胞色素P450酶系代謝的其他藥物相互作用較奧美拉唑和蘭索拉唑少。但是動物實驗表明長期大劑量應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑有引起胃腸黏膜癌變的可能，因此一旦癥狀緩解應(yīng)該立即停用此類藥物。同時，由于本病可能同時伴有關(guān)節(jié)和腎臟的變化，因此注意腎功能等的變化，定期復(fù)查蛋白尿、血尿恢復(fù)情況，給予合適治療，對本病預(yù)后有重要作用。

[1]胡亞美，江載芳，諸福棠.實用兒科學(xué).第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：688-690.

[2]徐鈺榮，蔡英.小兒腹型過敏性紫癜42例臨床分析.中國基層醫(yī)藥，2006，13(1)：124.

[3]張金卓，郝英霞，楊穎，等.腹型過敏性紫癜8例誤診分析.中國醫(yī)藥，2006，1(11)：692-693.

[4]張莉，段麗萍，呂愈敏，等.腹型過敏性紫癜的臨床及內(nèi)鏡表現(xiàn).中華消化內(nèi)鏡雜志，2005，22(1)：2.