無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝48例臨床分析

宋申銀

腹股溝疝是由于腹腔內(nèi)臟器通過腹股溝區(qū)的缺損向體表突起而所形成的疝，具有隨著年齡增高發(fā)病率上升的特點(diǎn)。根據(jù)疝環(huán)與腹壁下動(dòng)脈之間的關(guān)系，腹股溝疝可分為腹股溝斜疝和腹股溝直疝兩類，腹股溝斜疝可能發(fā)展進(jìn)入陰囊之中，約占到腹股溝疝的95%[1]。腹股溝疝的外科手術(shù)治療歷經(jīng)傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)、低張力疝修補(bǔ)術(shù)和無張力疝修補(bǔ)術(shù)幾個(gè)階段?，F(xiàn)在國內(nèi)外主要方式是無張力疝修補(bǔ)術(shù)，其臨床效果確切。本文根據(jù)臨床分析采用無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年2月至2012年2月于我院進(jìn)行治療的48例腹股溝疝患者為研究對象，進(jìn)行療效觀察分析。全部43例患者中，男48例，女1例，年齡21～67歲，平均年齡(45.7±9.2)歲。所有患者為經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師檢查，配合B超檢測確診，已經(jīng)排除部分不適合做無張力疝修補(bǔ)術(shù)的患者。其中腹股溝初發(fā)疝15例，復(fù)發(fā)疝2例，嵌頓疝31例;其中單側(cè)疝43例，雙側(cè)疝5例。根據(jù)中華外科學(xué)會(huì)疝和腹壁外科學(xué)組腹股溝疝分類方法：Ⅰ型疝9例，Ⅱ型34例，Ⅲ型4例，Ⅳ型1例。有28例患者伴有不同程度并存癥：其中慢性支氣管炎9例，前列腺增生5例，糖尿病8例，其他6例。

1.2 方法 采用無張力疝修補(bǔ)術(shù)前，患者均取平臥位進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉，如有失敗者可采取局部麻醉。麻醉成功后確定切口位置，常規(guī)切口約3～5 cm，從提睪肌處切開，根據(jù)精索在其上內(nèi)方尋到疝囊，分離疝囊剝至腹膜外脂肪，從內(nèi)環(huán)口處將疝囊翻入腹腔內(nèi)，此時(shí)隔著疝囊壁摸索腹壁的下動(dòng)脈，以此來確定疝的性質(zhì)。對于較大的疝囊可將其打開并剪去部分囊壁，完了將疝囊縫合，形成較小的疝囊仍塞進(jìn)腹腔;對于已進(jìn)入陰囊部分的斜疝疝囊，在與精索游離后可將其切開，對近端進(jìn)行結(jié)扎，遠(yuǎn)端無需處理。將150 mm左右的矩形聚丙烯網(wǎng)片裁剪成符合患者需要大小的錐狀網(wǎng)塞，將錐狀網(wǎng)塞部充填到內(nèi)環(huán)口里面，壓向腹腔方向，網(wǎng)塞底部與內(nèi)環(huán)口周圍腹膜橫筋對齊，進(jìn)行固定5～8針。將精索游離出來，平片須盡量在精索后方腹膜橫筋表面覆蓋平整，將平片四周與腹斜肌和腹股溝處韌帶進(jìn)行固定5～8針。將外上方精索穿過平片小孔并固定，檢查并消除氣腹，然后對腹外斜肌腱膜、筋膜和皮膚依次進(jìn)行縫合。手術(shù)完成后可以用合適的棉墊和腹帶進(jìn)行加壓包扎，并采取常規(guī)方式進(jìn)行抗感染治療。

1.3 手術(shù)指標(biāo)及追蹤觀察 對手術(shù)指標(biāo)和患者恢復(fù)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，包括手術(shù)時(shí)間、手術(shù)并發(fā)癥、感染情況、住院時(shí)間等;追蹤觀察確保全部患者進(jìn)行半年復(fù)查，對患者進(jìn)行包括B超檢查和體征等項(xiàng)目的檢測統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2.1 患者治療后恢復(fù)及出院情況 全部患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)所用時(shí)間平均為(62.5±24.5)min;術(shù)后出現(xiàn)尿潴留有4例(8.33%);發(fā)生腹股溝血腫2例(4.17%)，發(fā)生陰囊積液5例(10.42%)，手術(shù)并癥共11例，占總例數(shù)22.92%，均進(jìn)行對癥治療后消除;疼痛感10例(20.83%)，因癥狀較輕，部分耐受較弱的患者肌內(nèi)注射鎮(zhèn)痛劑或用止痛栓，在1周后逐漸消失;采取抗炎治療的情況下，全部患者均未出現(xiàn)感染癥狀;患者住院時(shí)間平均(5.4±2.7)d。

2.2 患者追蹤觀察情況 全部48例患者在出院后追蹤統(tǒng)計(jì)，未見發(fā)生因本次手術(shù)問題返院治療情況。半年復(fù)查時(shí)均未見復(fù)發(fā)情況，患者恢復(fù)較好，無感染、慢性疼痛和補(bǔ)片排斥等其他相關(guān)并發(fā)癥狀出現(xiàn)。

3 討論

無張力疝修補(bǔ)術(shù)臨床證實(shí)是符合人體生理解剖結(jié)構(gòu)的合理術(shù)式，該術(shù)有著傳統(tǒng)手術(shù)不具備的優(yōu)勢，適合用于各種類型的腹股溝疝，是基層醫(yī)院首選[2]。傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)是在承受一定張力的情況下將不在正常解剖部位的組織，進(jìn)行強(qiáng)行縫合固定在一起，一般從理論上認(rèn)為是無法正常愈合在一起的，從而可能造成術(shù)后復(fù)發(fā)的情況[3]。無張力疝修補(bǔ)術(shù)則避免了傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)的張力過大，同時(shí)解決了內(nèi)環(huán)及后壁處薄弱的問題。本文研究病例使用補(bǔ)片材料為聚丙烯編織物，與組織具有較好的相容性，能夠在短時(shí)間內(nèi)與人體組織粘合固定，大量纖維細(xì)胞進(jìn)入網(wǎng)片內(nèi)局部強(qiáng)度得到提高，且無排異現(xiàn)象[4]。讓補(bǔ)片縫合替代了有張力的組織重疊縫合，縫合程序得到簡化，從而縮短了手術(shù)的時(shí)間。手術(shù)中還避免了將各種不同層次的組織強(qiáng)行牽拉進(jìn)行縫合，讓患者手術(shù)痛苦小，術(shù)后無牽扯感，數(shù)小時(shí)后便可下床活動(dòng)。

為提高手術(shù)療效，降低復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥，行無張力疝修補(bǔ)術(shù)時(shí)應(yīng)注意[5]：①解剖時(shí)一定要到位，特別是對于復(fù)發(fā)疝，必須將原有的層次解剖出來。②修補(bǔ)片材料必須符合要求，同周圍正常組織的固定必須牢靠，放置一定要平整并充分展開。充填物與疝環(huán)縫合一般2～3針即可使固定可靠，同時(shí)使網(wǎng)片與組織能充分接觸，有利于愈合。③術(shù)中盡可能減少不必要的剝離，且止血一定要徹底。④為避免感染，手術(shù)應(yīng)嚴(yán)格在無菌條件下操作，術(shù)后可預(yù)防性適用抗生素進(jìn)行抗炎治療。⑤必須積極對癥處理引起術(shù)后并發(fā)癥，并對患者身體其他疾病進(jìn)行治療。⑥補(bǔ)片縫合時(shí)應(yīng)選用不可吸收的縫線，不可吸收線具有降解衰減差，維持張力時(shí)間相對長。

無張力疝修補(bǔ)術(shù)也有一定并發(fā)癥，主要是近期并發(fā)癥，主要有尿潴留、陰囊腫脹、積液、血腫和感染等，本研究因?yàn)樽隽祟A(yù)防性抗炎，沒有出現(xiàn)感染情況。術(shù)后并發(fā)尿潴留情況，主要與麻醉方式或前列腺增生等因素有關(guān)，進(jìn)行導(dǎo)管導(dǎo)尿兩天即好轉(zhuǎn);并發(fā)陰囊腫脹積液情況，主要與術(shù)中分離過多，精索受到損傷或止血不夠徹底等因素有關(guān)，治療1周左右自行消退。手術(shù)遠(yuǎn)期并發(fā)癥主要是復(fù)發(fā)、局部硬結(jié)異物感和長期疼痛等，本研究半年復(fù)查時(shí)均未見復(fù)發(fā)情況，患者恢復(fù)較好，無感染、慢性疼痛和補(bǔ)片排斥等其他相關(guān)長期并發(fā)癥狀出現(xiàn)。當(dāng)然，與手術(shù)質(zhì)量和患者身體也有一定的關(guān)系。

本文通過臨床效果及術(shù)后追蹤，表明采用無張力疝修補(bǔ)術(shù)簡單易行，能夠在保證安全的情況下，減少患者疼痛，手術(shù)近期并發(fā)癥輕微。

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