談中藥調(diào)劑

郝茜俐

中藥調(diào)劑是一項(xiàng)復(fù)雜而嚴(yán)謹(jǐn)?shù)募夹g(shù)工作，是藥物用于臨床的重要環(huán)節(jié)，中草藥有它的特殊性，西藥或中成藥都有外包裝，一看就知道是什么藥，而且一般不會(huì)一次開太多種藥，而中草藥則不然，一般一張?zhí)幏接惺畮追N藥味，且一般人不認(rèn)識(shí)它們。在實(shí)際工作中就碰到過，藥店抓的藥找我們幫看一下，有缺味的、分量不足的、抓錯(cuò)的，這不但達(dá)不到治病的效果，還有可能造成生命危險(xiǎn)，所以一定要有健全的規(guī)章制度，嚴(yán)格的檢查，在新人上崗時(shí)，帶教人員一定要按操作規(guī)程進(jìn)行，打下一個(gè)良好的基礎(chǔ)，養(yǎng)成一個(gè)好習(xí)慣。

中藥調(diào)劑一般分審方、調(diào)配、復(fù)核、發(fā)藥四個(gè)部分

審方：收方后必須認(rèn)真審查處方各項(xiàng)內(nèi)容，如處方的科別、患者姓名、性別、年齡、處方藥味、劑量、用法、劑數(shù)、醫(yī)師簽字、日期等。確認(rèn)無誤后方可收方，如發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)向購(gòu)藥者核對(duì)。若系懷孕者，則應(yīng)審查處方藥味中有無妊娠禁忌藥品。有無配伍禁忌，超劑量用藥、服用方法有誤，毒麻藥使用違反規(guī)定。處方用藥與臨床診斷不相符等不符合規(guī)定的處方。審查處方藥味、劑量、用法、漏寫劑量、重開藥名等。如有以上情況均應(yīng)與處方醫(yī)師聯(lián)系.特別是西醫(yī)開中藥方，西醫(yī)沒有系統(tǒng)學(xué)習(xí)過中醫(yī)的，對(duì)中醫(yī)的妊娠禁忌、十八反、十九畏等不甚了解。本人在工作中就碰到過西醫(yī)給孕婦開了妊娠不宜用的藥、超劑量的藥、還有作用比較劇烈的藥。這樣的處方都讓患者找醫(yī)師重新開處方。

調(diào)配：調(diào)劑人員接到已收費(fèi)的處方后，應(yīng)再次進(jìn)行審方經(jīng)審核無誤后方可調(diào)配。對(duì)于一方多劑的處方應(yīng)按“等量遞減，逐劑復(fù)戥”的原則，為便于核對(duì)，要按處方藥味所列的順序調(diào)配，間隔平放，不可混放一堆，對(duì)體積松泡而量大的飲片，如夏枯草、淫羊藿等藥應(yīng)先稱，以免覆蓋前藥。而粘度大的飲片如瓜蔞、熟地、龍眼肉等應(yīng)后稱。根據(jù)醫(yī)師處方要求，處方應(yīng)按常規(guī)要求和傳統(tǒng)調(diào)配習(xí)慣進(jìn)行調(diào)配，不能生炙不分、以生代炙，如發(fā)現(xiàn)有偽劣藥品、炮制不合格藥品、發(fā)霉變質(zhì)藥品等，應(yīng)及時(shí)向有關(guān)人員提出更換合格品后再行調(diào)配。處方中需要特殊處理的藥品，如先煎、后下、包煎、沖服、烊化、另煎等要單包成小包并注明用法再放入藥包。礦物類、動(dòng)物貝殼類、果實(shí)種子類等質(zhì)地堅(jiān)硬的藥品需要用藥缸臨時(shí)搗碎后再分劑量，以利于煎出有效成分。調(diào)配完畢經(jīng)自查確認(rèn)無誤簽字后再交由復(fù)核人員進(jìn)行復(fù)核，調(diào)配時(shí)不與別人交談，一方面以防抓錯(cuò)藥，另一方面，給患者以安全感，若與人交談，患者擔(dān)心調(diào)配者注意力不集中。

有的單位或診所把藥粉碎裝袋，這樣既侵犯了患者的知情權(quán)，有不能準(zhǔn)確分劑量，造成某一味藥量比實(shí)際處方量多，某一味藥量比實(shí)際處方量小，藥品不是普通藥品，患者抱著希望來到醫(yī)院，希望早日解除病痛，醫(yī)生經(jīng)過仔細(xì)的望、聞、問、切，辨證診治，理法發(fā)藥，最后開出處方，不能因?yàn)檎{(diào)劑失誤延誤患者的治愈，對(duì)于兒童用藥更應(yīng)仔細(xì)認(rèn)真、準(zhǔn)確，小孩用量本來就小，誤差一點(diǎn)就是不小的誤差。

復(fù)核：調(diào)配好的藥品是否與處方所開藥品及劑數(shù)相符有無錯(cuò)味，漏味，多味和摻雜異物。審查稱好的藥品劑量是否與處方用量有差距，處方中各味藥的劑量應(yīng)準(zhǔn)確。審查有無相反(十八反、十九畏)藥物，妊娠禁忌藥物、毒麻藥有無超劑量。審查需要先煎、后下、包煎、烊化、另煎、沖服等特殊處理的藥品是否單包，并注明用法。審查藥品質(zhì)量。保證無假冒偽劣飲片，審查有無蟲蛀、發(fā)霉、變質(zhì)、有無生炙不分或以生代炙，整藥、籽藥應(yīng)搗未搗。復(fù)核人員檢查無誤簽字后方可包裝藥品發(fā)藥：發(fā)藥人員首先核對(duì)取藥憑證，應(yīng)問清患者姓名、藥劑付數(shù)、可以問年齡、什么病、繳費(fèi)金額來區(qū)分，防止錯(cuò)發(fā)事故。耐心向患者或其家屬說明方藥的用法、用量、禁忌、煎煮方法、需特殊處理中藥的用法、煎藥的用具并解答有關(guān)藥品療效的咨詢。許多沒有服用過湯藥的患者會(huì)問用什么樣的鍋來熬中藥，我建議他們用砂鍋，因?yàn)樯板伈缓退幬锲鸹瘜W(xué)變化，受熱均勻，保溫持久，用完之后刷干凈再用砂鍋?zhàn)銎渌囊膊粫?huì)有影響。至于服用方法，一般是2次/d，早晚各一次，一般以飯后半小時(shí)為宜，以免對(duì)胃有刺激，幫助睡眠的藥則睡前半小時(shí)服，特殊情況如病情嚴(yán)重可3次/d，確實(shí)能增強(qiáng)療效。煎煮前先浸泡，以藥被水浸透后水面高出藥2 cm，先武火(大火)開鍋后用文火(小火)。一般頭煎開鍋后煎30 min，二煎開鍋后煎20 min，三煎開鍋后煎15 min，將三次合并后分兩次服用這樣濃度均勻，成人一般一次服100 ml，兒童可根據(jù)年齡濃縮藥液。嬰幼兒可以濃縮至2～3勺。最好不放糖，這樣效果更好。

總之，只有嚴(yán)格認(rèn)真履行調(diào)劑操作規(guī)程才能確?；颊叩挠盟幇踩⒂行?。