產(chǎn)科門診妊娠期糖尿病的篩查與管理

黃露 黃婷

孕婦在懷孕期間所發(fā)生的或者第一次出現(xiàn)的糖尿病就稱作為妊娠期糖尿病，簡稱為GDM(gestational diabetes mellitus)。GDM是孕婦在懷孕過程中，中晚期最為經(jīng)常出現(xiàn)的癥狀，從而可以導致多種并發(fā)癥的出現(xiàn)，導致后期孕婦的難產(chǎn)和嬰兒圍生兒病的出現(xiàn)。我醫(yī)院做GDM篩查工作自2011年5月份至今，對其孕婦確診為妊娠期糖尿病的患者進行系統(tǒng)的管理和圍生期間的觀測，已經(jīng)對預(yù)后和生產(chǎn)結(jié)局得到了不小的改善。

1 資料與方法

1.1 一般資料 據(jù)統(tǒng)計2011年5月至2012年的6月到我們醫(yī)院例行糖篩查的孕婦就有3532位，其中排除了在懷孕之前就被診斷患有糖尿病患者，慢性高血壓合并的患者，長期服用影響糖代謝藥物，慢性的肝病、內(nèi)分泌疾病的患者以及多胎妊娠疾病的孕婦。在此其中有548為被診斷為妊娠期糖尿病;362里孕婦＜35周，歸類于＜35周孕婦組;有186里孕婦屬于≥35周的患者以及即將分娩的妊娠期糖尿病患者，歸類于≥35周的孕婦組，比較這兩組的家族病史、體重、年齡、孕期等，兩組差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 糖尿病的篩查辦法以及診斷的依據(jù) 其中這兩個組糖尿病的篩查辦法以及診斷的依據(jù)是相同的。對于24～28周的孕婦都是將75 g葡萄糖粉在200 ml水中溶解，規(guī)定須在5 min內(nèi)喝完?？崭寡?FPG)5.1 mmol/L;1 h血糖(1 hPG)10.0 mmol/L;2 h血糖(2 hPG)8.5 mmol/L;這三個點如果孕婦的血糖等于或者超過了值的界限的話就屬于妊娠糖尿病患者。然后在對其進行評估高危風險分析，如果一旦查明孕婦存在此類情況，就會直接進行OGTT。

1.3 如何管理妊娠期糖尿病圍生期 ①合理的搭配飲食、運動事宜。以上兩組采取的治療手段是一樣的，對于存在輕微、中度的患者就可以采用合理的飲食搭配，熱量保持在125.5～146.5 kj/(kg·d)，脂肪120 g(20% ～30%)，食物結(jié)構(gòu)比例為碳水化合物250 g(50% ～60%)，蛋白質(zhì)1.5～2.0 g(15% ～20%)，每天可以分配為六次進食，在此期間讓血糖控制在相對穩(wěn)定的階段，確保在使用食品前的血糖控制在3.3～5.8 mmol/L，不能超于6.8 mmol/L;用過餐以后的2 h，血糖控制在4.4～6.7 mmol/L，不能超于8.6 mmol/L，再經(jīng)過1周至2周后重新測量血糖值。②采用藥物治療的方法。對于那些采用了運動加飲食指導后的孕婦所評估的值還是未達標的患者就要介入于胰島素治療方案。

2 結(jié)果

2.1 如何控制好血糖 在548例妊娠糖尿病患者中，有88%的患者(485/548)(其中，有339里患者＜35周，146例患者≥35周)通過飲食療法再加上運動方法，經(jīng)最終檢測血糖控制的非常的好，有11．6%的患者(485/548)(其中，有23例患者＜35周，有40例患者≥35周)通過諾和靈的治療方法。故結(jié)果表明＜35周的孕婦控制血糖的滿意度要≥35周的患者，其中差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。

2.2 最終的妊娠結(jié)果 對于＜35周的孕婦來講，這一組要好于≥35周的孕婦組，其多種并發(fā)癥，例如巨大兒、新生兒低血糖癥、妊娠高血壓病、高膽紅素血癥、早產(chǎn)、新生兒窒息以及羊水過多。其中二者之間的差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。沒有發(fā)生無孕產(chǎn)婦、圍生兒死亡以及酮癥酸中毒。

3 討論

伴隨著孕婦月份的增長，抵抗胰島素激素對于胎盤分泌起到了一定的影響，使其周邊的各個組織刺激到了胰島素的敏感程度，而是抗藥性不斷的增加，增加了患者血清胰島素水平不斷的保持了正常的代謝情況，有些孕婦患者受限制于胰島分泌胰島素，往往隨著月份的不斷增長，胰島素的分泌量也在上升，出現(xiàn)了紊亂性的糖代謝，出現(xiàn)了妊娠期糖尿病，主要的表現(xiàn)因素為在空腹測量時出現(xiàn)的輕微低血糖、餐后高胰島素血癥、用餐后出現(xiàn)的高血糖患者。

對于妊娠期糖尿病患者來說早期的診斷以及預(yù)后治療起到關(guān)鍵性作用，為此孕婦患者一旦確定病情，就需要按照要求定期來醫(yī)院檢查10項尿常規(guī)，如果早期的孕婦患者在早期查出來尿糖為陽性的患者無需在24～28周來進行糖篩查，可以更早的進行篩查，這樣就會及時發(fā)現(xiàn)早期沒有被發(fā)現(xiàn)的患者。［1］其中研究對象有1例患者屬于n次不良孕產(chǎn)史的孕婦患者，她就是成功的案例，通過早期的發(fā)現(xiàn)及配合治療，成功地完成了妊娠。

妊娠期糖尿病主要的關(guān)鍵性治療在于維持，這樣的控制不僅僅可以改善圍生兒結(jié)局還可以使其母體的并發(fā)癥不斷的減少?，F(xiàn)如今，在醫(yī)學臨床上，意愿不斷的采取方式來治療妊娠期糖尿病的患者。

［1］ 龐麗萍，吳尉，劉玉新，等．妊娠期糖尿病篩查的臨床觀察(附594 例分析). 寧夏醫(yī)學院學報，2011，24(2)：122-123．